血液透析相关基础知识课件

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急性肾衰竭的透析指征
• 适时的透析治疗，可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改 变，有利于预防某些危险并发症的发生，原发病的治疗和肾功能 的恢复。
一、透析指征
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出现下列任何一项情况即可进行透析治疗：
1.血清肌酐≥354umol/L（4mg/dL），或尿量＜0.3ml/（kg·h） 持续24小时或无尿12小时以上。
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急性中毒
凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均 可采取透析治疗。可通过血透或腹透清除的药物与毒物如下。非水溶 性、与蛋白质结合的药物或毒物需通过血液灌流清除。 1.镇静、安眠及麻醉药：巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。 2.醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。 3.解热镇痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。 4.抗生素：氯基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类 、万古霉素等。 5.非内源性毒素：氨、尿酸、胆红素。 6.其他。造影剂、卤化物，汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因，地 高 辛等。
离子等交换，释放钠离子，以降低水的硬度。经此处理的水即为 软水。 反渗装置：大多是膜式反渗机，反渗膜对水分子通透性高，而对 水中的化学物质、胶体物质和微生物的通透性极低。经过一级反 渗膜过滤的水为纯水，普通透析使用。通过双级反渗膜过滤的水 即为血滤用超纯水。
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水处理系统
全 自 罐动 砂 滤
全 自 罐动 软 化
活 性 炭 罐
反渗透 膜组件
保安过 滤器
高压泵
内毒素 过滤器
透析机 透析机 透析机
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水处理系统
纱芯过滤：除去水中的泥沙和杂质 砂滤：除去水中的杂质及悬浮于水中的胶体物质 铁滤：除去水中的游离铁 活性炭吸附：吸附水中的细菌、致热源和游离氯、氯胺。 软化：使用钠型阳离子交换树脂，与水中的阳离子如钙、镁、铁
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透析膜是一种半透膜
红细胞
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
电解质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只 有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
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透析机
血液透析机按其功能可划分为四大部分： • 透析液供给系统 • 血循环控制系统 • 超滤控制系统 • 安全监测系统
阶段必须接受肾脏替代
治疗。
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肾脏替代治疗的手段
• 血液透析
• 腹膜透析
• 肾移植
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血液透析的类型
血液透析
hemodialysis(HD)
血液灌流
hemoperfusion(HP)
血液滤过
hemofiltration(HF)
血液透析滤过 hemodiafiltration（HDF）
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血液透析系统的组成
• 透析器 • 透析机 • 透析液 • 水处理系统
透析机
透析器
水处理系统
肝素泵
血液流动方向 透析液流动方向
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透析器
• 也称“人工肾”，由多根化 学材料制造的空心纤维组成 ，而每根空心纤维上分布着 无数小孔。透析时血液经空 心纤维内，而透析液经空心 纤维外反向流过，血液/透析 液中的一些小分子溶质及水 分通过空心纤维上的小孔进 行交换，故透析膜是半透膜 。其结果是清除毒物，纠正 水电解质及酸碱平衡。
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慢性肾衰竭的透析指征
三、紧急透析指征 1.药物不能控制高血钾＞6.5mmol/L； 2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿，高血压； 3.代谢性酸中毒PH＜7.2； 4.并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神经恍惚， 嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。
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慢性肾衰竭的透析指征
• 关于慢性肾衰竭血透指征尚无统一标准，根据我国国情，慢性肾衰 竭开始透析指征归纳如下：
一、一般指征 有尿毒症的临床表现，血清肌酐≥707.2umol/L，GFR＜
10ml/min。
二、早期透析指征
肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能 进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15%以下；糖 尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、高龄及儿童患者，尽管血肌 酐未达以上指标，也应开始透析治疗。
免疫吸附
immunoabsorption
血浆置换
plasma exchange(PE)
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血液透析的适应症
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 其他疾病：难治性充血性心力衰竭，急性肺水肿，严重水、电解
质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；肝性脑病，高胆 红素血症等。
血液透析相关基础知识
血液透析中心
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• 血液透析是指将患者的血液引出体外，血液在透析 器中与透析液通过弥散、对流、吸附和超滤原理对 患者进行血液净化治疗，达到清除体内代谢产物， 纠正水、电解质及酸碱平衡的目的。
• 是治疗急慢性肾衰竭及药物、毒物中毒的治疗手段 之一，其主要的治疗群体是慢性肾衰竭终末期的患 者。
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血液透析禁忌证：
• 无绝对禁忌症，相对禁忌症如下：
• 休克或低血压（血压低于80mmHg）；
• 严重心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭；
• 严重心律失常；
• 严重出血倾向或脑出血；
• 晚期恶性肿瘤；
• 极度衰竭患者；
• 精神病不合作患者，或家属及本人不同意血透者。
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血液透析是如何进行的？
2.高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。
3.血HCO3- ＜15mmol/L。
4.体液过多，如球结膜水肿、PPT学胸习交腔流积液、心包积液、心音呈奔马
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急性肾衰竭的透析指征
二、紧急透析指征 1.严重高血钾症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。 2.急性肺水肿，对利尿剂无效。 3.严重代谢性酸中毒，血HCO3- ＜13mmol/L。
透析 器 透析 液流 出管 路透析 液流 入管 空 气 路 监测
透析 机
血泵压 力 报警 监测 灯
动 脉 管 静脉 管
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性肾脏病进行性加重，
引起肾单位和肾功能不
可逆地丧失，导致以代
谢产物和毒物潴留、水
电解质和酸碱平衡紊乱
以及内分泌失调为特征
的临床综合征。尿毒综
合征是慢性肾衰竭的终
末阶段。病人进入这一