鼻咽癌放疗护理

鼻 咽癌 放疗护理
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流行病学特点
1、地域性 2、家族性 3、男女比例
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病因
1、EB病毒感染 2、环境和饮食（亚硝酸盐、高镍低硒、
咸鱼及腌制食物等） 3、遗传（鼻咽癌病人有种族及家族聚集
现象）
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鼻咽部解剖
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病理学特点
1、好发部位：鼻咽顶后壁的顶部，其次为侧壁,前壁 及底壁者极少见。
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治疗方案
1、放射治疗：首选治疗方法 2、手术治疗 3、化学治疗
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根治性放疗的适应征
1、全身状况中等以上者 2、颅底无明显骨质破坏者 3、CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度
浸润者 4、颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未
达锁骨上窝者 5、无远处器官转移者
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姑息性放疗的适应证
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放射反应的处理或护理
口干
原因：腮腺受照射，破坏。常見治疗后一周开始， 第二、三周达高峰。放射治疗1年后出现
护理 原则为多漱口，多喝白开水及果汁等 方法：随身携带温开水；口含维生素c或糖果促进分泌； 刺激分泌药物 晚期反应：腮腺完全破坏目前无良方
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放射反应的处理或护理
张口困难 原因：放射治疗后咀嚼肌纤维化、僵硬造成嘴巴 开合困难，流涎
11、伴发皮肌炎：对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌 的症状，均应仔细检查鼻咽部
12、停经* ：作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻 咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关
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诊断方法：
1、前鼻孔镜检查 2、间接鼻咽镜检查 3、纤维鼻咽镜检查 4、颈部活检 5、细针穿刺抽吸 6、EB病毒血清学检测 7、鼻咽侧位片、颅底片及CT检查 8、B型超声检查 9、磁共振成像检查
1、KS分级60分以上 2、头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者 3、有单个性远处转移者或颈淋巴结转移
大于10cm
注：经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失， 远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗
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放射治疗禁忌证
1、KS分级60分以下 2、广泛远处转移者 3、合并急性感染病者 4、放射性脑脊髓损伤者
• 粘膜反应: 口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘膜 经放射40Gy后可出现粘膜水肿或充血，照射过 程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等
• 唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少，患者口 干，进干食困难
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放射反应
• 皮肤和皮下组织放射反应：照射区内皮肤一般出 现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮，如照 射速度快，皮肤有水肿时还继续照射，可形成水 泡，融合成大片湿性脱皮，并渗液、糜烂成为湿 性皮炎
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放射反应的处理或护理
味觉改变
原因：味蕾受损甚至破坏。表现:对甜味减退，酸味、苦 味感觉特殊，金属味觉灵敏。一般放射治疗结束后2～4 个月恢复，但少数不能恢复。 护理 原则：进高蛋白、高热量、高维生素的软食，避免刺激
或过热、过冷食物。 方法：厌蛋白质时蛋白质饮食中加柠檬汁、薄荷、香料
护理 原则为张口训练 方法：渐进性压舌板法
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放射反应的处理或护理
牙周组织病变、牙齿坏死 原因：腮腺破坏，唾液減少，口腔酸性增加，細菌生长， 牙粙质脱钙出现蛀牙，牙周组织破坏、牙周病、严重时 出现放射性骨坏死。
护理 原则：注意口腔卫生 方法：餐后软毛牙刷刷牙、漱口 预防：放疗前口腔科医师检查，去除患牙
6、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞 7、复视：侵犯外展神经，常引起双影，滑车
神经受侵，常引起向内斜视、复视 8、舌肌萎缩和伸舌偏斜：舌下神经受侵，引
起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎 缩
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临床表现
9、眼睑下垂、眼球固定 与动眼神经损害有关： 与动眼神经损害有关
10、远处转移：常见的转移部位是骨、肺、肝等， 多器官同时转移多见，远处转移是鼻咽 癌治疗失败的主要原因之一
2、大体形态：结节型，菜花型、粘膜下型、浸润型
和溃疡型
原位癌
微小浸润癌
3、组织学分类：
鳞状细胞癌
浸润癌
腺癌 泡状核细胞癌
未分化癌
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临床表现
1、血涕或鼻血*：表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕 中带血
2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感* ：肿瘤压迫咽鼓 管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发 生卡他性中耳炎
• 放射治疗的晚期放射反应:皮肤及皮下组织萎缩、 皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等
• 张口困难: 咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不 同程度的张口困难
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放射反应
•放射性龋齿和放射性下颌骨坏死 •放射性皮肤及皮下组织丹毒。 •放射性中耳炎 •放射性脑及脊髓损伤
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手术治疗适应症
• 分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌I、Ⅱ级， 恶性混合瘤的早期病例。
化学治疗
• 鼻咽癌95％以上属于低分化癌和未分 化癌类型，恶性程度高、生长快，容 易出现淋巴结或血道转移
• 化疗和放射联合治疗效果比较好，5 年生存率较高
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放射反应的处理或护理
急性腮腺炎、口腔粘膜炎
原因：射野范围内，放疗后2～4天开始出现，粘 膜再生能力下降，粘膜变薄、萎缩甚至溃疡
护理 饮食：原則为禁食刺激性食物，进流质、易消化食物 局部：口腔卫生，漱口水或专用止痛漱口水 严重：胃管
• 放射治疗后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁 或顶前壁，或仅累及咽隐窝边缘，而无其他部 位浸润，无张口困难，体质尚好者。
• 放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失， 或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术 切除。
注：鼻咽癌放疗后颈淋巴结有残留时手术宜早，在放疗 后3-6个月内及时处理，整理预ppt后较好
整理来自百度文库pt
放射治疗剂量
根治性放疗：每周5次，每次200cGY，总量 TD6000～7000cGY／6～7周
姑息性放疗：主要目和是减轻病人痛苦，延长 病人的生命，放疗总剂量根据病 人的实际情况而定，一般约为根 治性剂量的1/2至1/3不等
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放射反应
• 全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、 呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等
3、头痛* ：早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则 为持续性偏头痛，部位固定，早期病人刺 激神经所致，晚期常是肿瘤破坏颅底，在 颅内蔓延累及颅神经所引起
4、颈部淋巴结转移症状* ：易发生颈部淋巴结转移， 半数为双侧性转移
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临床表现
5、面麻：面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉 和触觉减退或消失，常为三叉神经 受损