腹膜前间隙疝修补术

应用改良网塞补片行腹股沟疝腹膜前间隙修补术的研究可行性研究报告一、立项的背景和意义腹股沟疝是外科常见病，在普通人群中的发生率估计约为3%，手术是目前治愈腹股沟疝的唯一有效方法。

腹股沟疝修补术主要由开放手术和腔镜下手术两大类，因为腹腔镜腹股沟疝修补术不仅费用较大，更重要的是由于全麻、气腹等因素反而加重了手术对病人的创伤，所以，绝大多数腹股沟疝在开放手术下完成。

腹股沟疝开放手术方式常用的有10多种，但都是在以下三种术式基础上演变而成：○1加强腹横筋膜缺损或耻骨肌孔的腹膜前间隙修补，即Stoppa术；○2加强腹股沟管后壁的Lichtenstein手术；○3针对疝环的网塞充填式手术（Rutkow术）。

其中的腹膜前间隙修补术因最符合生理解剖和工程力学而日益普及。

但腹膜前间隙修补用补片价格昂贵，每片需要3000元以上。

如何减轻病人负担，是当今国家医疗改革的重中之重，对于我们医务人员，更应积极行动，在保证医疗质量同时，确实减轻病人经济负担。

如何应用现有的相对廉价的疝修补片进行腹膜前间隙，是我们医生要解决的一个课题，为此，我们进行了积极探索：我们选用价格相对低廉的国产伞形网塞补片，通过改变其外形，使之符合腹膜前修补要求，进行腹膜前间隙修补手术，在保证病人医疗质量前提下，大大减轻病人经济负担。

为了证明改良的国产网塞补片行腹膜前间隙腹股沟疝修补的安全性和可行性，我们将愿意接受腹膜前间隙修补的原发腹股沟疝病人随机分为两组，试验组为应用改变外形的北京天助畅运医疗有限公司的“善释”网塞补片进行腹膜前间隙修补，对照组为应用美国强生公司的UHS补片进行腹膜前间隙修补。

手术全部由同一手术小组完成，通过观察手术时间、术中出血量、术后第二天疼痛、术后并发症率、复发率等指标，总结、确定其手术的有效性和安全性。

二、国内外研究现状和发展趋势腹股沟疝是外科常见病，在普通人群中的发生率估计约为3%[1]，外科手术是目前治愈腹股沟疝的唯一有效方法。

腹膜前间隙腹股沟疝修补术的临床运用体会目的探讨善释补片经腹膜前间隙腹股沟疝修补术的技术操作要点，并评价其疗效。

方法总结分析笔者所在医院2009年1月～2011年1月使用善释补片行开放性前入路腹膜前间隙复股沟疝修补术新技术共20例的临床资料。

结果手术时间50～70 min，平均60 min。

全组患者伤口一期愈合，无浆液肿及感染发生。

术后随访2～24个月，无复发。

结论应用国产善释补片治疗腹股沟疝安全有效，术后恢复快，近期疗效满意。

标签：腹股沟疝；外科手术；善释补片；耻骨肌孔腹股沟疝是外科常见病，传统的组织修补，复发率高，并发症多，术后恢复慢，患者严重不适。

近年来，随着修补材料的不断发展与更新，手术逐步微创化，张力修补术也逐步被无张力修补术所取代。

网塞填充式或无张力疝修补术目前广泛应用于临床，尤其是从腹横筋膜及其浅层修补缺损［1］。

而近期应用于临床的国产善释补片可以从腹横筋膜深层进行修补，更符合人体工程学原理［2］，提高了疗效。

现对近年来笔者所在医院应用国产善释行腹膜前间隙修补腹腔沟疝的20例患者的临床疗效进行探讨，现报告如下。

1资料与方法11一般资料本组患者共20例，均为男性，年龄35～70岁，平均60岁。

斜疝9例，直疝7例，复发疝4例（最多复发2次）。

进行国内疝学组（2003）腹股沟疝分型［3］：Ⅰ型13例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例。

病程6个月～20年。

12方法121材料采用国产的善释补片，其结构为连接4个花瓣的圆形补片。

122切口与麻醉平行腹股沟韧带上方1 5 cm处，作一斜切口，上起于腹股沟韧带中点上方，下止于耻骨结节，长约4～6 cm。

18例采用硬膜外麻醉，2例采用局部麻醉［4］。

123手术方法按标记切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌健膜，寻找并游离疝囊。

若疝囊小，将疝囊完全游离至疝囊颈，不必提起精索；若疝囊大，将疝囊横行切断，远端开放，近端缝闭后，游离达疝囊颈。

切开并分离疝囊，将腹横筋膜沿疝囊的颈肩结合部切开一圈，膜外脂肪层和腹壁下动静脉此时会露出。

前入路腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果观察目的研究前入路腹膜前间隙无张力疝修补术在治疗腹股沟疝中的效果。

方法在我院2010年3月～2015年9月收治的腹股沟疝患者中随机选出63例，将其随机分成治疗组和对照组，给予对照组患者疝环充填式无张力疝修补术；给予治疗组患者前入路腹膜前间隙无张力疝修补术。

结果治疗组患者的术后并发症发生率9.09%显著比对照组的33.33%低，且治疗组患者的手术时间、术后恢复自主活动时间、住院时间均更短，P＜0.05。

结论在腹股沟疝的临床治疗中，前入路腹膜前间隙无张力疝修补术具有较好的手术效果，对患者的创伤较小，有助于患者的术后恢复。

标签：前入路；腹膜前间隙；无张力疝修补术；腹股沟疝腹股沟疝的临床治疗多采用无张力疝修补术，而腹股沟区的疝一般为源自耻骨肌孔的疝，加强对耻骨肌孔的修复十分必要[1]。

目前临床治疗中无张力疝修补术的术式较多，而笔者在临床实践中发现前入路腹膜前间隙的无张力疝修补术具有较好的治疗效果，对患者造成的创伤较小，患者术后恢复快[2]，现将其与疝环充填式无张力疝修补术进行对比研究，报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本次研究中的63例患者为2010年3月～2015年9月来我院接受无张力疝修补术的腹股沟疝患者，全部患者均为斜疝。

将其随机分成治疗组和对照组，治疗组中患者33例，男20例，女13例，年龄在25～58岁，平均（45.3±12.5）岁，病程为6 d～4年，平均（2.4±0.7）年。

对照组中患者30例，男19例，女11例，年龄在23～57岁，平均（44.1±12.8）岁，病程9 d～5年，平均（2.8±0.6）年。

两组患者的一般资料之间差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法给予对照组患者疝环充填式无张力疝修补术，具体手术操作方法为：行常规手术切口后进行精索的游离，然后打开提睾肌，找到疝囊后进行分离，对近端疝囊进行缝合关闭后分离至颈部，翻转疝囊并纳入到腹腔后，将网塞的锥尖朝着腹膜经过内环口置入到腹膜前间隙，然后缝合固定于内环处腹横筋膜，为避免补片的移位，平片缝合固定于腹股沟管后壁。

腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的效果目的探討腹腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）治疗腹股沟疝的效果。

方法选取我院2016年1月～2017年10月收治的100例腹股沟疝患者作为研究对象，根据手术方法不同进行分组。

对照组（20例）采用传统术式，TAPP组（40例）实施TAPP手术，TEP组（40例）实施TEP手术。

比较三组的手术时间、术后自主活动时间、术后留院观察时间、术后创口处疼痛程度、手术出血量情况及阴囊水肿、感染、尿潴留的总发生率。

结果TAPP组及TEP组的手术时间、术后自主活动时间、术后留院观察时间、术后创口处疼痛程度、手术出血量情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；TAPP组及TEP组阴囊水肿、感染、尿潴留的总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

上述指标中，TAPP组及TEP 组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论TAPP在临床中的应用效果确切，手术操作时间较短，创伤较开放术较小，可减少出血和并发症，加速术后康复进程，而和TEP手术对比效果相似。

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscopic transabdominal preperitoneal prosthetic （TAPP）on inguinal hernia.Methods From January 2016 to October 2017，100 patients with inguinal hernia treated in our hospital were selected as the subjects，and grouped according to different surgical methods.The control group （20 cases）were treated with traditional operation.TAPP group were treated with TAPP surgery，and TEP group were treated with TEP surgery.The operative time，postoperative autonomic activity time，postoperative observation time，postoperative pain at the wound site，intraoperative amount of bleeding，and the total incidence of scrotal edema，infection，and urinary retention were compared among the three groups.Results There was no significant difference in the operation time，postoperative autonomic activity time，postoperative observation time，postoperative pain at the wound site，or intraoperative amount of bleeding between TAPP and TEP groups （P>0.05）.The total incidence of scrotal edema，infection，and urinary retention were not displayed significant difference in the TAPP and TEP groups （P>0.05）.However，the above indicators in the TAPP and TEP groups were all better than those in the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The clinical application of laparoscopic TAPP obtains a definite effect at advantages of shorter operation time，smaller trauma compared with open surgery，reduce intraoperative bleeding and complications after surgery，and promote the postoperative recovery，which is tantamount to TEP surgery in efficacy.[Key words]Laparoscopic transabdominal preperitoneal prosthetic；Clinical application effect；Inguinal hernia腹股沟疝是普外科的常见多发病，在腹外疝中占90%以上。

经腹腹膜前修补手术（TAPP）经腹腹膜前修补手术（Transabdominal preperitoneal，TAPP）于1992年首次报道，其本质是利用腹腔镜器械、通过后经路所进行的一种腹膜前腹股沟疝修补手术，其特点是先进入腹腔，打开腹膜后将疝囊回纳，在腹膜前间隙植入补片，覆盖肌耻骨孔，最后再关闭腹膜。

第一节手术适应证和禁忌证【适应证】1.腹横筋膜薄弱的患者，如中老年患者、直疝或复合疝患者等。

2.腹内压增高的患者，如存在慢性支气管炎、便秘、前列腺肥大等合并症的患者。

3.希望尽快恢复体力活动的患者。

4.双侧疝和复发疝患者。

【禁忌证】1.不能耐受全麻的患者。

2.腹腔内广泛粘连无法分离的患者。

3.腹腔内感染、腹膜炎患者。

4．绞窄性腹股沟疝患者。

5．不适宜植入补片的患者。

第二节手术方法【术前准备】与开放式手术相同【麻醉】首选气管内插管，全身麻醉。

也有椎管内麻醉的报道。

【体位】头低脚高10~15度平卧位。

患侧手臂外展供静脉输液用，对侧手臂内置与身体平行。

双侧疝时两侧手臂均内置，静脉输液可通过足背静脉进行。

术者位于患侧的对侧进行操作，助手位于患侧持镜。

监视器置于手术台下方正中（图1-1）。

图1-1 手术室布局（右侧疝）【手术步骤】1．套管穿刺：脐孔穿刺，建立CO2气腹至12~15mmHg。

常规置入三个套管：脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜头，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5mm套管作为操作孔，三个戳孔构成以疝为圆心的同心弧（图1-2）。

双侧疝时两侧的套管应置于对称的位置。

图1-2 套管穿刺部位（右侧疝）2．腹腔探查：进入腹腔后，首先要辨认5条脐韧带和3个陷窝（图1-3），其次观察疝的部位、大小、内容物等以及有无对侧的“隐匿疝”，并记录疝的类型和分型。

1）脐韧带：（1）脐正中韧带（Fold umbilical median）：脐正中韧带位于中央，是中线的标志。

该韧带是腹膜在正中线上膀胱底部到脐之间形成的皱襞，是脐尿管闭塞后的残留痕迹，通常不会很明显。

腹膜前间隙无张力疝修补治疗股疝效果探讨摘要目的探讨腹膜前间隙无张力疝修补治疗股疝效果。

方法82例股疝患者，根据患者对不同手术方式的选择意愿分为观察组和对照组，各41例。

观察组采用腹膜前间隙无张力疝修补术治疗，对照组采用McVay修补术治疗。

对两组临床疗效进行观察，对手术情况、住院情况、术后恢复、复发、住院费用、并发症情况等做详细记录，并进行统计比较分析。

结果观察组患者手术时间（44.6±6.3）min、术后住院时间（5.5±1.5）d、术后恢复时间（6.5±2.1）d、术后复发率2.44%、住院费用（3681±684）元，对照组患者手术时间（45.1±5.6）min、术后住院时间（5.4±2.1）d、术后恢复时间（8.5±2.6）d、术后复发率7.32%、住院费用（3709±710）元，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组在术后并发症（手术异物感、术后疼痛）1例（2.44%）低于对照组的7例（17.07%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论腹膜前间隙无张力疝修补治疗股疝疗效明显，手术操作简单，术后并发症较少，具有重要的临床意义。

关键词股疝；腹膜前间隙无张力疝修补；效果股疝是指腹腔内的脏器经股环、股管自卵圆窝疝出的病症，属于腹股沟疝的一种分型，该病具有疼痛感明显、病情重、发病急等特点，在>40岁的女性中多见[1]。

相关研究数据表明，股疝在我国的发病率，在腹外疝中占3%～5%[2]。

McVay修补术是指在张力下进行缝合的一种手术方法，在传统对股疝的治疗方法中最常用[3]。

腹膜前间隙无张力疝修补具有疼痛轻、创伤小、恢复快、复发率低的优点，作为一种新的手术方式，逐渐得到广泛应用[4]。

为了对腹膜前间隙无张力疝修补治疗股疝效果做进一步探讨，本文选取了股疝患者82例作为本次研究对象进行分析，结果现报告如下。

1、麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。

2、沿右腹股沟韧带中点上方2cm至右侧耻骨结节处做一斜形切口，长约7cm, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。

3、寻找并完全游离疝囊，将囊囊环纳回腹腔，钝性分离腹膜前间隙右侧至髂动脉、下方至耻骨下2cm、内侧至腹直肌外侧缘。

4、详细止血术野，在预先分离的腹膜前间隙置入助展式补片，缩小内环口。

5、游离起疝囊及精索，将疝囊回纳入腹，缝合腹横筋膜修补缺损，于腹外斜肌腱膜下方置补片一张并将其缝合至耻骨梳韧带、陷窝韧带、腹股沟韧带及联合腱膜。

6、确认术野无活动性出血，清点器械、纱布无误，逐层关闭切口。

7、术毕，术程顺利，麻醉满意，术中出血约5ml，术后安返病房。

老年腹股沟区疝腹膜前间隙修补体会目的：探讨腹膜前修补术在治疗老年腹股沟疝的优势；方法：回顾性分析我院外科52例在局部神经阻滞麻下对老年腹股沟疝进行腹膜前修补的诊治资料，对其手术方式、手术技巧、手术结果进行分析总结；结果：所有患者全部治愈，无切口感染，均甲级愈合，术后恢复快，术后并发症少，随诊1—24个月，无复发病例。

结论：应用局麻下腹膜前修补术治疗老年性腹股沟区疝手术麻醉简单，手术及住院时间均缩短，安全有效，尤其适用于老年腹股沟疝患者。

标签：老年；腹股沟区疝；腹膜前疝修补术1资料及方法：1.1临床资料：选择2009年1月—2011年12月在我院治疗的老年腹股沟区患者52例，其中男性49例，女性3例，年龄59—82岁，平均年龄69岁，其中单侧疝38例，单侧直疝17例，双侧斜疝1例，复合疝2例，股疝1例，复发疝2例，38例合并有高血压、糖尿病、心肺疾病，42例分别合并便秘、慢性阻塞性肺病及前列腺增生等腹压增高因素疾患；1.2修补材料：国产善释D10 疝修补装置，该补片下层为直径10cm圆形，并有4条放射状伸展条的圆形补片，中央有4个花瓣，与下层补片相连，另配备备一10×5cm平片；1.3手术方法1.3.1麻醉：所有患者全部采用局部神经阻滞麻醉；以2%利多卡因20ml+0.9%盐水20ml混合。

取5ml麻醉剂麻醉平行切口的皮下组织，可降低皮内麻醉中的不适。

再以3ml麻醉剂麻醉皮内，取10ml麻醉剂垂直进针2cm麻醉皮下深部脂肪组织。

另在切口外侧角经皮下脂肪在腹外斜肌腱膜下注入10ml麻醉剂，这些麻醉剂流经腹股沟管并麻醉了这一区域的三支神经。

1.3.2切口选择与传统的疝修补术相同，切口长约5cm左右，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，游离精索；1.3.3疝囊处理：应用颈-肩技术解剖游离显露疝囊，直疝股疝直接还纳，斜疝疝囊较小则直接还纳，斜疝疝囊若过大，在距内环口4-5cm处横断疝囊，结扎，远端扩置，近端缝合关闭后还纳；1.3.4腹膜前间隙建立：纵向剖开腹横筋膜，用一块纱布自开放的腹横筋膜处填塞进腹膜前间隙，在腹壁下血管下方充分游离出腹膜前间隙，游离此间隙大小以能塞下补片为宜，此间隙建立后能够充分显露内环口直疝三角和股环。

腹膜前间隙无张力修补术在白线疝治疗中的应用目的探讨腹膜前间隙无张力修补术在白线疝外科治疗中的应用。

方法回顾性分析无锡市锡山区厚桥社区卫生服务中心2005年以来收治的18例白线疝的临床资料，分析该手术的方法、特点及效果。

结果全部病例均痊愈出院，手术平均时间（30±11）min，平均住院日（5±1）d，术后住院（3±0.6）d。

术后疼痛轻，恢复快。

除1例伤口异物感，1个月后消失外，无感染、无浆液肿、无复发等并发症。

结论腹膜前间隙无张力修补白线疝是目前白线疝修补的更好术式，是一种有一定操作技巧、安全可靠的方法，符合现代疝手术的要求。

标签：腹膜前间隙；无张力修补；白线疝[Abstract]Objective To summary the experience of preperitoneal space tension-free repair for linea alba hernia.Methods The clinical data of 18 cases of linea alba hernias underwent preperitoneal space tension-free repair with Kugel mesh were retrospectively analyzed.The operative time，postoperative pain，hospital stay，recurrence and postoperative complications were observed.Results The average operative time in unilateral hernias was（30±11）min.Postoperative complications only occurred in one case of foreign body sensation.No incision infection，edema，and recurrence occurred.Postoperative duration of hospital stay was days.All cases were followed up for 3—60 months and no recurrence happened.Conclnsion Preperitoneal space tension-free repair for linea alba hernia by Kugel mesh is safe and reliable.[Key words]Preperitoneal space；Linea alba hernia；Tension-free hernioplasty白线疝是发生在腹部正中白线处的疝，临床上比较罕见，占各种腹壁疝的0.35%-1.5%[1]，男性发病率高于女性，因其症状隐匿，易被误诊和漏诊。

腹股沟斜疝的腹膜前修补术目的:改进腹股沟斜疝传统手术方式所带来的弊端。

方法:采用腹股沟斜疝腹膜前修补。

结果:本组79例,术后随访3-5年,均无复发及各种并发症发生,并且都能复发日常工作。

结论:本术式即达到了腹横筋膜的加强,又不影响肌肉的收缩功能,且对腹股沟管扰乱少,减少了阴囊血肿、神经损伤继发肌肉退行性变等并发症,减少复发机会。

标签：腹股沟斜疝;腹膜前修补近年来,我站采用腹膜前修补术治疗腹股沟斜疝79例,收到比较理想的效果,现报道如下。

1临床资料本组79例就能为男性,年龄在26—62岁之间,79例均为斜疝,其中:单侧修补56例,双侧修补23例。

本次手术系原发病62例,复发17例。

术后随访3—5年,均无斜疝复发及各种并发症发生,并且都能恢复日常工作。

2手术步骤2.1手术方式一般作单侧下腹部横形切口距内环上约3cm,切口内侧起自腹直肌中间,向外延伸,长约4—7cm,有21例作正中横切口,以适应双侧疝修补。

切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、前鞘外缘腱膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜机及腹横肌。

向内侧拉开腹直肌,切开腹横筋膜。

可见腹膜外脂肪,即进入腹膜前间隙中。

向下钝性分离盆腔腹膜,注意处理好腹膜下动、静脉。

此时很容易显露腹股沟区,检查有无腹膜鞘突向前突入内环,从而判别疝的类型。

2.2疝囊的处理于腹膜鞘突的近端切开腹膜,回纳疝内容物,探查疝囊,再次证实疝的类型。

沿腹膜切断疝囊。

由于在腹股沟内环深面,此处疝囊与周围粘连较内环处轻,容易分离及环切疝囊。

疝囊切缘止血后,远端疝囊不予处理。

近端连续缝合,恢复腹腔的正常弧度。

2.3缺陷修补将精索牵向内下方,充分显露内环深面。

从外侧开始缝闭内环,其下脚包括髂耻束与上脚间断缝合3—4针。

注意勿压迫精索太紧。

如果疝囊不大,患者年轻,腹股沟肌肉无明显退行性变,则修补内环已足够。

反之,应将腹横筋膜弓与髂耻束,或加腹股沟韧带作间断缝合,以修补腹横筋膜缺损。

3术式讨论3.1腹股沟斜疝最先出现的病理变化是内环的扩大破坏和腹横筋膜的缺损薄弱。

经腹腹膜前修补手术（TAPP）经腹腹膜前修补手术（Transabdominal preperitoneal，TAPP）于1992年首次报道，其本质是利用腹腔镜器械、通过后经路所进行的一种腹膜前腹股沟疝修补手术，其特点是先进入腹腔，打开腹膜后将疝囊回纳，在腹膜前间隙植入补片，覆盖肌耻骨孔，最后再关闭腹膜。

第一节手术适应证和禁忌证【适应证】1.腹横筋膜薄弱的患者，如中老年患者、直疝或复合疝患者等。

2.腹内压增高的患者，如存在慢性支气管炎、便秘、前列腺肥大等合并症的患者。

3.希望尽快恢复体力活动的患者。

4.双侧疝和复发疝患者。

【禁忌证】1.不能耐受全麻的患者。

2.腹腔内广泛粘连无法分离的患者。

3.腹腔内感染、腹膜炎患者。

4．绞窄性腹股沟疝患者。

5．不适宜植入补片的患者。

第二节手术方法【术前准备】与开放式手术相同【麻醉】首选气管内插管，全身麻醉。

也有椎管内麻醉的报道。

【体位】头低脚高10~15度平卧位。

患侧手臂外展供静脉输液用，对侧手臂内置与身体平行。

双侧疝时两侧手臂均内置，静脉输液可通过足背静脉进行。

术者位于患侧的对侧进行操作，助手位于患侧持镜。

监视器置于手术台下方正中（图1-1）。

图1-1 手术室布局（右侧疝）【手术步骤】1．套管穿刺：脐孔穿刺，建立CO2气腹至12~15mmHg。

常规置入三个套管：脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜头，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5mm套管作为操作孔，三个戳孔构成以疝为圆心的同心弧（图1-2）。

双侧疝时两侧的套管应置于对称的位置。

图1-2 套管穿刺部位（右侧疝）2．腹腔探查：进入腹腔后，首先要辨认5条脐韧带和3个陷窝（图1-3），其次观察疝的部位、大小、内容物等以及有无对侧的“隐匿疝”，并记录疝的类型和分型。

1）脐韧带：（1）脐正中韧带（Fold umbilical median）：脐正中韧带位于中央，是中线的标志。

该韧带是腹膜在正中线上膀胱底部到脐之间形成的皱襞，是脐尿管闭塞后的残留痕迹，通常不会很明显。