腔镜手术的麻醉ppt课件

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腹腔镜手术的麻醉

麻醉前准备事项
禁食禁饮
患者在麻醉前需遵循禁食禁饮规定，一般禁食12小时，禁饮4小时，以防止麻醉过程中呕吐或窒息。
麻醉前用药
根据患者情况和麻醉方案，选择适当的麻醉前用药，如镇静剂、镇痛剂、抗胆碱药等。
其他准备
准备好麻醉机、监护仪、急救药品和麻醉后护理用品等。
麻醉选择与准备
全身麻醉
对于腹腔镜手术，全身麻醉是比较常用的麻醉方式。需准备好全身麻醉药品、呼吸机、输液设备等。
麻醉药物选择
根据患者的年龄、病情和手术要求，选择合适的麻醉药物，如丙泊酚、芬太尼、异氟烷等。
麻醉维持
麻醉深度维持
在手术过程中，通过调整麻醉药物的用量和种类，维持患者的麻
醉深度，确保手术顺利进行。
呼吸循环管理
监测患者的呼吸和循环功能，保持呼吸道通畅，合理控制输液量和速度，防止发生呼吸循环紊乱
区域麻醉
对于一些简单的腹腔镜手术，也可选择区域麻醉，如硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉等。需准备好区域麻醉药品和器械。
03
腹腔镜手术的麻醉实施
麻醉诱导
麻醉前准备
确保手术室设备齐全，检查麻醉机和监护仪等设备，准备好麻醉
药物和急救药品。
患者准备
患者进入手术室后，进行身份确认，告知手术流程和注意事项，并给予必要的心理支持。
01
麻醉后应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、
体温等，以及意识状态和氧饱和度等指标。
呼吸道管理
02
保持呼吸道通畅，防止呕吐和误吸，对呼吸道分泌物进行及时
清理。
疼痛管理
03
术后疼痛是常见的问题，应评估患者的疼痛程度，使用适当的
止痛药来缓解疼痛。

《腔镜手术的麻醉》课件

提高手术安全性
麻醉医生对手术过程的全程监控和管理，能够及时发现并处理各种意外情况，提高手术的安全性。
麻醉前的评估与准备
了解患者病史
麻醉医生需要详细了解患者的病史，包括有无过敏史、用药史、手术史等，以便制定合适的麻醉
方案。
术前检查
对患者进行必要的术前检查，如心电图、血常规、生化检查等，以评估患者的身体状况和麻醉耐
1987年
第一例腹腔镜胆囊切除术成功实施
2000年以后
腔镜手术逐渐普及并应用于更多领域
麻醉在腔镜手术中的重要性
确保手术顺利进行
麻醉能够消除患者的疼痛和紧张，使其处于安静、无痛的状态，
为手术创造良好的操作条件。
维持生理功能稳定
麻醉药物和技术的运用能够调节患者的生理功能，如呼吸、循环等，确保手术过程中各项生理指标的稳定。
麻醉选择
选择起效快、代谢快的麻醉药物，尽量减少对患者的生理干扰。
准备
提前准备好所需的药品和设备，确保手术过程中的安全。
监测
加强术中监测，及时发现并处理任何异常情况。
05
CATALOGUE
腔镜手术的麻醉进展与展望
新技术新方法的应用
超声引导下的神经阻滞
利用超声技术对神经进行可视化定位，实现精准的神经阻滞，减少麻醉药物用量和并发症。
全身麻醉的优点是操作简便、易于控制，能够满足各种腔镜手术的需要。
区域麻醉
区域麻醉是指将麻醉药物注入手术区域的神经周围，使该区域的神经传导被阻断，产生麻醉效果
。
区域麻醉的优点是能够减少全身麻醉药物的用量，减轻对呼吸、循环系统的抑制，减少并发症的
发生。
区域麻醉的缺点是操作难度较大，需要专业的麻醉师进行操作，且对手术区域的解剖结构要求较

妇科腹腔镜手术的麻醉ppt课件

表现：SpO2迅速↓，气道压陡↑ 处理：恢复体位，调整气管插管位置
.
22
气栓---最危险的并发症
宫腹腔镜联合时最多见，气腹开始时多见
原因：穿刺针或Trocar误入血管
表现：与气栓大小、进气速度有关
少量气栓(0.5ml/kg空气)：心脏Doppler声音改变和PAP升高
大量气栓(2ml/kg)：心动过速、心律失常、低
.
19
皮下气肿
原因：腹腔外充气
诊断：气肿部位皮肤饱满或肿胀，触摸局部有捻发感，PETCO2显著增加。
处理：减小气腹压力(<10mmHg)
气腹停止后可自行吸收
高碳酸血症纠正后再停止机械通气（尤其
是COPD病. 人）
20
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
.
15
心输出量CO
CO减少10-30%：回心血量↓、后负荷↑ 多见于气腹的充气期下降程度与充气速度、气腹压有关手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿由于胸腔内压增高，CVP和PCWP不能准确反
应心脏前负荷。处理：扩容、头低位
.
16
外周血管阻力SVR
气腹胸腔压力增高
CO下降引起交感功能兴奋
.
12
PETCO2 与PaCO2
正常：相差3-6mmHg，即PETCO2<PaCO2，生理死腔的稀释作用
肺泡弥散功能障碍：不影响差值。气腹后：差值引人而异，危重病人尤其是
COPD和呼衰病人，差值可达10-15mmHg 有异常情况时应监测ABG。
.
13
对循环功能的影响

宫腔镜检查手术的麻醉及监测ppt课件

病人ASA分级与TCI异丙酚诱导靶浓度
TCI血浆浓度（ug/ml）平均 5.7（2.5-12）
ASAⅠ
6.07
ASAⅡ
5.08
ASAⅢ
4.46
三、超快通道静脉全麻的实施
（一）超快通道静脉全麻禁忌：
• 1、不稳定的ASA3-4级患者
• 2、严重病态肥胖和（或）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者
• 3、急性精神药物滥用患者
• 4、饱胃患者
（二）术前准备
• 1、稳定的电源及备用电源 • 2、可靠的氧气源
• 3、够力的吸引器
• 4、合适的喉镜、气管导管、加压面罩、呼吸囊、呼吸机
• 5、除颤器、急救药（阿托品、肾上腺素、多巴胺、胺碘酮）
• 6、监测仪（BP、ECG、SPO2）
• （三）、禁食8小时 • （四）、术前针：luminnal 0.1 • atropine 0.5mg im
• （一）、麻醉中的对症处理
•
•
1、NBP降低－麻黄碱
2、HR降低－阿托品
•
3、SPO2降低－托下颌、吸氧
（二）、迷走神经紧张综合征 • 临床表现为恶心、出汗、低血压、心动过缓，严重者可致心跳骤停。 • 机理： • 扩张宫颈——Franken-shauser神经节——腹下神经节——腹腔神经丛——右侧迷走神经 • 处理： • 对症处理、加深麻醉
2、静脉全麻（1）主要静脉全麻药：异丙酚（2）辅助静脉全麻药： • 芬太尼:镇痛（小剂量不抑制呼吸） • 氯胺酮：镇静、镇痛、遗忘（亚麻醉剂量） • 咪唑安定：镇静、崔眠、遗忘（Βιβλιοθήκη ）适用于一小时以内的宫腔镜检查、手术
3、椎管内麻醉（硬外、腰麻） • 椎管内麻醉适用于超过一小时的宫腔镜检查、手术 • 骶管阻滞麻适用于门诊宫腔镜检查、手术，但易引起局麻药中毒，已少用。

《腹腔镜手术的麻醉》PPT课件

继续
.
6
尽管心肌肌力的改变较难评估，但是当IAP增加至 15mmHg时，通过超声心电图评估的左心室射血分数并没有显著下降。另一方面，到目前为止，所有研究报告认为在气腹时，全身血管阻力是增加的。这种后负荷的增加不能简单的认为是交感神经对心输出量减少而有的反应。实际上，全身血管阻力的增加在一些没有心输出量下降的病例中同样增加。这种全身血管阻力的增加受患者体位影响。与 Trendelenburg体位缓解这种增加相反，头高位会加重这种增加。这种全身血管阻力的增加可以被有血管扩张性的麻醉药物（异氟醚）或直接扩血管的药物，如硝酸甘油或尼卡地平而缓解。
CO2气腹对脾脏血流量的影响始终存在争论。在动物实验和人类手术中有显著减少的报道。然而，另外一些研究提示不存在明显改变。Blobner等，比较了猪的CO2气腹和空气气腹的情况，研究发现在空气气腹中脾脏血流量减少，而CO2气腹并不减少。他们的研究提示CO2对脾脏血管直接的扩张作用可能与IAP增加的机械效应相反。腹腔镜术后较少的肠系膜缺血报道提示，气腹对脾脏的影响在临床上并不显著。
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3.气腹对高危险心脏患者的血流动力学反应
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4.患者体位相关性问题 4.腹腔镜术中的心律失常
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5.心血管效应 6.呼吸改变 7.神经损伤
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三、腹腔镜术后优势和效应
进入
.
4
腹腔内充气IAPs超过10mmHg可以引发显著的血流动力学改变。这些改变特征性的减少心输出量，升高动脉压，并增加体循环和肺循环的血管阻力。心率维持不变或轻微增加。心输出量的减少与IAP的增加成比例。也有报道表明在气腹时，心输出量增加或不变。这些不一致的结果可能是因为CO2充气的速率， IAP，患者倾斜角度，充气和收集数据间的时间间隔，和获得血流动力学数据的方法不同所致。然而最近的研究表明，无论患者处于头低位或是头高位，在行气腹充气时心输出量都将减少（10-30%）。腹腔镜手术中这些血流动力学的不良反应可以通过肺动脉导管，胸阻抗图，食道超声多普勒，和经食道超声检查得到确证。术中正常的SVO2和乳酸盐浓度提示气腹中心输出量维持正常，通常健康患者可以耐受。腹膜充气后很快出现心输出量下降，随后出现升高，可能是外科手术应激的结果。因此，血流动力学的改变主要发生在腹腔充气开始。

腹腔镜手术麻醉管理ppt课件

腹腔镜手术麻醉管理
一、概述
腔镜手术的优点：
减轻术后疼痛
缩短住院时间
减少不良事件发生率患者更快恢复，早日恢复正常活动提升性价比
2
概述
1911年开始首例腔镜手术

1970年代初期，首先在妇科领域内进一步发展
1980年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术

1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、
17
腹腔镜手术麻醉的选择
局部麻醉技术
神经阻滞
硬膜外
腰麻
硬膜外+腰麻
硬膜外+LMA
18
局部麻醉技术
优点缺点
恢复迅速
利于镇痛
镇静药用量大
注意对循环呼吸的抑制
减少恶心呕吐
减少阿片类用量
病人不能长时间耐受
无气道损伤
血流动力改变小早期诊断并发症
19
全身麻醉技术
优点
相当的麻醉深度
15
气腹对循环功能的影响
麻醉药：直接抑制心肌及降低交感张力——心脏指
数, 肺动脉楔压降低。数减少35~40%）快。
头高位：使回心血量减少（诱导及头高位使心脏指
神经内分泌：儿茶酚胺类物质增加，血压高，心率
CO2吸收：早期快速吸收，后期吸收减少，其心血
管效应：体循环阻力减低。
16
四、腹腔镜手术麻醉的选择
缺点
恶心呕吐肌痛气道损伤对呼吸有一定影响对心肌收缩有一定影响
良好的肌松
适当的通气充分的氧合有利控制膈肌活动便于手术操作
20
五、腹腔镜手术常见的并发症***
21
并发症 →CO2皮下气肿
原因： CO2意外地腹膜外充气；腹腔镜食道裂空疝修补术时，CO2通过纵隔进入头颈部皮下组织。症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制；处理：暂停手术，降低腹腔内压力(IAP<10mmHg) 预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)

腹腔镜手术的麻醉-ppt(精)

心血管系统并发症
反流与误吸 • 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物反流误吸的危险，
特别是采用非全麻时，全麻中采用喉罩通气亦难完全避免
处理
术前放置胃管可减少反流并能抽吸减压全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
心血管系统并发症
恶心呕吐
恶心呕吐是术后最常见的并发症，发生率高达40%~ 75%。因腹腔镜手术住院时间短，该并发症尤受重视
处理
预防的措施有：放置胃管减压，术前服用H2受体拮抗剂（西咪替丁，雷尼替丁），术中使用氟哌利多兼有镇静与止吐作用。使用丙泊酚减少阿片类药物用量也可降低恶心呕吐的发生率
心血管系统并发症
二氧化碳栓塞
其原因主要是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起。表现为术中突然出现严重的低血压，紫绀和苍白
静脉回心血量
机体应激反应
气腹升高
儿茶酚胺升高
常规气腹压力：9-12mmHg 不超过15mmHg
心输出量每博指数
心血管系统兴奋外周阻力增高
心血管系统的影响
充气速度
心血管系统的影响：在快速充气时，充气使腹膜膨胀刺激腹膜的牵张感受器
兴奋迷走神经，引起心律失常，发生率为14%，表现为心动过缓、室性早搏、房室分离，甚至心脏停搏
一旦发生CO2栓塞，应立即停止手术，停止充气和解除气腹
其他并发症
包括腹内压增高和体位改变可增加返流与误吸的危险，恶心呕吐等
总结
麻醉医生对于腹腔镜手术操作过程中的腹内压增高对呼吸和循环的影响及并发症的认识是非常重要的。必须有意识地避免，或当不可能避免时，需要对这类改变有足够的反应，并且在术前对此现象有一定的评估和准备。这样我们才能做到术中从容淡定
心血管系统并发症

《腹腔镜手术的麻醉》课件

详细描述
老年患者通常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，生理机能下降。在麻醉过程中需充分评估患者的病情和生理状态，制定个体化的麻醉方案，密切监测，及时处理并发症。
案例三：合并症患者腹腔镜手术的麻醉
总结词
严重合并症、风险评估与控制
详细描述
合并症患者如心脏病、呼吸系统疾病等在接受腹腔镜手术时风险较高。麻醉前需充分评估患者的病情和手术风险，制定周密的麻醉计划和应急预案，确保手术安全。
预防感染是术后护理的重要环节，应保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，必要时使用抗生素。
肠粘连
肠粘连是腹腔镜手术的远期并发症，应鼓励患者早期活动，减少
肠粘连的发生。
术后随访与康复指导
定期随访
术后定期随访患者，了解患者的恢复情况，及时发现并处理任何并发症。
康复指导
根据患者的恢复情况，提供个性化的康复指导，包括适当的锻炼、生活方式调整等，促进患者的全面康复。
02
它是一种微创手术方式，与传统的开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。
腹腔镜手术的优点
创伤小
腹腔镜手术只需要在腹部开几个小孔，避免了传统开腹手术的大切口，减少了手术创伤和
术后疼痛。
恢复快
由于手术创伤小，术后恢复较快，患者可以更快地恢复正常生活和工作。
疼痛轻
腹腔镜手术的疼痛较轻，患者一般不需要使用强烈的止痛药。
麻醉药物的选取与使用
麻醉药物的种类
01
根据手术类型、患者情况和麻醉医生的经验，选择适当的麻醉
药物。
麻醉药物的剂量
02
根据患者的体重和病情，确定麻醉药物的剂量。
麻醉药物的给药方式
03
根据手术需要和患者的具体情况，选择适当的给药方式，如吸

《内科胸腔镜术》课件

切口选择
选择合适的切口位置，一般选择在腋中线与腋前线之间，第5或第6肋间。
探查与治疗
通过胸腔镜观察胸腔内情况，根据需要进行相应的治疗操作，如活检、切割、烧灼等。
置入胸腔镜
切开皮肤和皮下组织，钝性分离肌肉，置入胸腔镜探头。
术后护理
01
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等。
《内科胸腔镜术》PPT课件
• 引言 • 内科胸腔镜术的基本原理 • 内科胸腔镜术的操作流程 • 内科胸腔镜术的临床应用 • 内科胸腔镜术的并发症及处理 • 内科胸腔镜术的未来发展
01
引言
什么是内科胸腔镜术
定义
内科胸腔镜术是一种通过胸壁小切口，插入胸腔镜进行胸腔内病变观察和治疗的手术方法。
特点
内科胸腔镜术的优点和局限性
优点
内科胸腔镜术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，同时能够获取组织病理学诊断，为后续治疗提供依据。
局限性
内科胸腔镜术也存在一定的局限性，如手术视野较小，难以发现和处理深部病变，且对医生的操作技术要求较高。
03
内科胸腔镜术的操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评估手术风险和适应症。
胸腔镜的工作原理是通过镜头捕捉胸腔内的光线，并将其反射到图像处理系统上，从而生成清晰的图像，供医生观察和分析。
内科胸腔镜术的适应症和禁忌症
适应症
内科胸腔镜术适用于多种胸腔疾病的诊断和治疗，如胸腔积液、胸膜肿瘤、肺部结节等。
禁忌症
内科胸腔镜术不适用于严重心肺功能不全、不能耐受手术的病人，以及有严重出血倾向的患者。
气胸和皮下气肿
总结词

宫腔镜手术完整版PPT课件

01
02
03
硬性宫腔镜
适用于宫腔深度较浅、无需过度扩张宫颈的患者，具有成像清晰、操作简便的优点。
软性宫腔镜
可弯曲，适用于宫腔深度较深、需要扩张宫颈的患者，能够减少对宫颈的损伤。
选择依据
根据患者的宫腔深度、宫颈条件、手术需求等因素综合考虑选择合适的宫腔镜类型。
手术器械准备与消毒流程
宫腔镜手术未来发展趋势预测
微创手术将成为主流
随着医疗技术的不断进步，宫腔镜手术等微创手术将逐渐成为妇科疾病治疗的主流方式。
手术机器人应用前景广阔
手术机器人具有精准度高、操作稳定等优点，未来有望在宫腔镜手术等领域得到广泛应用。
个性化治疗方案将成为趋势
针对不同患者的具体情况，制定个性化的宫腔镜手术治疗方案，将有助于提高治疗效果和患者生活质量。
适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔、子宫内膜癌等。
禁忌症
急性或亚急性生殖道炎症、心肝肾功能衰竭、血液病等。
手术优缺点分析
优点
创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等。
缺点
需要专业设备和医生操作，费用相对较高，有一定的术风险等。
02
宫腔镜手术器械与设备
宫腔镜类型及选择依据
手术过程中可能损伤血管，导致术后出血，严
重时可危及生命。
感染
手术创伤和术后护理不当可能导致宫腔感染，
引发炎症和粘连。
心脑综合征
由于手术刺激和牵拉宫颈，导致迷走神经兴奋，引发心动过缓、血压下
降等症状。
预防措施建议
术前充分评估
了解患者病情和手术难度，选择合适的手术器械和操作方法。

2024版宫腔镜手术(完整版)ppt课件

发展历程及现状
发展历程
宫腔镜手术自20世纪80年代引入我国以来，经历了不断的发展和完善，现已成为妇科疾病诊疗的重要手段之一。
现状
随着医疗技术的不断进步和宫腔镜设备的不断更新，宫腔镜手术在妇科疾病诊疗中的应用范围不断扩大，手术效果也不断提高。
适应症与禁忌症
适应症
宫腔镜手术适用于多种妇科疾病，如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫纵隔等。
01
02
宫腔镜手术基本概念和原理
手术适应症和禁忌症
03
手术操作步骤及注意事项
04
并发症预防和处理
学员心得体会分享
学员一
通过本次课程，我深入了解了宫腔镜手术的操作流程和注意事项，
对手术有了更全面的认识。
学员二
课程中讲解的并发症预防和处理措施非常实用，对我今后的临床工作有很大的帮助。
学员三
通过与其他学员的交流和讨论，我收获了很多宝贵的经验和建议，对提升自己的手术技能非常有益。
宫腔镜手术(完整版)ppt课件
目录
• 宫腔镜手术概述 • 宫腔镜手术器械与设备 • 宫腔镜手术操作技巧 • 并发症预防与处理措施 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展
01
宫腔镜手术概述
定义与原理
定义
宫腔镜手术是一种利用宫腔镜进行妇科疾病的诊断和治疗的技术。
原理
通过宫腔镜的导入，医生可以直观地观察患者宫腔内部情况，并进行相应的手术操作。
禁忌症
宫腔镜手术并非适用于所有妇科疾病，如生殖道急性炎症、严重心肺功能不全等情况下不宜进行宫腔镜手术。
02
宫腔镜手术器械与设备
宫腔镜系统组成
01

《腔镜手术麻醉》PPT课件

（5）恶心呕吐预防措施：放置胃管减压，服用H2受体拮抗剂，术中使用氟哌利多，预防性使用恩丹司琼
（6）其他术中并发症
术中可因穿刺和手术பைடு நூலகம்起腹腔内出血，套管针漏气、腹内压过高引起皮下气肿和
纵隔气肿等
完整版ppt
8
• 术前评估麻醉选择 • 术中监测
手术需要单肺通气，因此术前应常规
检查肺功能来评价患者对手术的耐受力，一般情况下若健侧肺的FEV1大于800ml，患者可耐受全肺叶切除术在内的各种胸腔镜手术
（2）低氧血症，高二氧化碳血症与酸中毒术中气道阻力高合并顽固性低氧血症时，应考虑从腹腔镜手术转为开腹手术。术中要加强呼吸管理，根据呼吸末二氧化碳分压的变化调节通气量
（3）二氧化碳栓塞其原因是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起，一旦出现应立即停止手术，停止充气和解除气腹
（4）返流与误吸腹内压增高和体位改变可增加胃内容物返流误吸的危险，术前放置胃管可减少返流并能抽吸减压。全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
• 复张性肺水肿：主要表现气道分泌物增多，典型的可有粉红色泡沫痰，气道压明显增高，心率增快等处理：（1）对术前有胸腔积液或气胸的患者术前应分次少量的排气放液使肺缓慢复张（2）插入双腔气管导管后先行健侧肺单肺通气，然后缓慢分次低潮气量做患侧肺通气，使萎陷的肺组织缓慢复张
• 心律紊乱术中尽量避免电刺激心包、膈神经和心脏。
• 循环功能监测：血压，心率，心电等 • 呼吸功能监测：血氧饱和度监测，呼吸末
二氧化碳分压等
• 尿量监测：术中监测尿量，以判断心肾功能
• 神经肌肉传递功能监测：利用神经刺激仪，选择单刺激或四个成串刺激，可了解全麻中肌松情况，及时追加肌松药及合理使用拮抗药

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5. 全麻期间掌握好肌松药的应用（1）有利于人工气腹，创造良好的手术环境。（2）防止躁动导致的腹腔内脏器的意外损伤。 6. 做好抢救大出血的准备
发生难以控制的腹腔内出血,进行剖腹手术，发生率为2-10%。
麻醉学教研室
（四）麻醉中应注意的问题
7.硬膜外麻醉，控制好平面，恰当使用镇痛药。（1）放射性肩痛时，减慢充气速度(1-1.5L/min)，维
麻醉学教研室
（二）麻醉选择
3. 全身麻醉复合硬膜外麻醉。 4. 局部麻醉（1）双侧肋间神经阻滞；（2）区域阻滞；（3）局部浸润麻醉。适用于下腹部腹腔镜诊断性检查。
麻醉学教研室
（三）术中监测
1. 循环功能监测 2. 呼吸功能监测 3. 尿量监测 4. 神经肌肉传递功能监测
麻醉学教研室
（四）麻醉中应注意的问题
（二）胸腔镜手术患者术前应常规检查肺功能来评价患者对手术的耐受力。
（三）胸腔镜手术后肺部并发症是患者围术期主要死亡原因之一。
麻醉学教研室
二、麻醉的选择
（一）绝大多数手术在全身麻醉下进行。（二）术中需要患侧肺完全萎缩。（三）防止纵隔的摆动和反常呼吸。（四）麻醉选择作用时间短，苏醒快的药物。（五）适当应用肌松药控制呼吸。（六）术中尽量避免应用扩血管药以免抑制HPV。
第三十四章腔镜手术的麻醉
延边大学临床医学院麻醉科秦云植
麻醉学教研室
教学目的与计划
一、掌握CO2气腹对人体生理的影响。二、了解麻醉前评估与准备。三、了解术中监测。四、掌握腹腔镜手术麻醉期间注意问题。五、掌握并发症及防治。
麻醉学教研室
第一节腹腔镜手术的麻醉
麻醉学教研室
腹腔镜手术
麻醉学教研室
（一）心血管系统并发症；（二）低氧血症、高CO2血症与酸中毒；（三）气栓（二氧化碳栓塞）；（四）反流与误吸；（五）恶心呕吐；（六）其他术中并发症。
麻醉学教研室
第二节胸腔镜手术的麻醉
麻醉学教研室
胸腔手术
麻醉学教研室
一、麻醉前的准备与评估
（一）吸烟、肥胖、高龄、冠心病、肺功能受损患者，麻醉前进行充分的准备和适当的治疗。
硬膜外麻醉，加重气腹造成的呼吸功能障碍。
麻醉学教研室
（四）麻醉中应注意的问题
4. 加强术中呼吸管理（1）根据气道压力及PETCO2调节通气。（2）使用过度通气，排除体内过高的PaCO2。（3）防止PaCO2过低，以免引起冠状动脉收
缩和缺血，严重时出现心血管意外。
麻醉学教研室
（四）麻醉中应注意的问题
② 静脉麻醉药：异丙酚、咪达唑伦等； ③ 麻醉性镇痛药：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼。
麻醉学教研室
全身麻醉
麻醉学教研室
全身麻醉
麻醉学教研室
（二）麻醉选择
2. 硬膜外麻醉（1）镇痛效果好、肌松弛满意，在有效控制麻醉平面时，维持正常的PaO2和PaCO2。（2）非气腹下腹腔镜手术及下腹部腹腔镜手术的麻醉。（3）麻醉平面：胆囊手术：T4-T12 ；妇科手术：T6-S4。
放↑。
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二、腹腔镜手术的麻醉及处理
（一）麻醉前的评估与准备
1. 麻醉前的评估（1）麻醉前评估：麻醉前应了解病情。（2）麻醉前准备与用药。
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（二）麻醉选择
1. 全身麻醉
（1）优点： ① 保证麻醉深度，解除不适感。 ② 保持呼吸道通畅，维持有效的通气。 ③ 使用肌松药控制膈肌活动，利于手术操作。 ④ 调节每分钟通气量，维持PaCO2正常范围。
持较低的腹内压(<10mmHg)。（2）呼吸抑制可面罩加压给氧或气管内全身麻醉。
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（四）麻醉中应注意的问题
8. 手术结束后处理（1）充分排出腹腔内气体。（2）清醒、循环稳定、呼吸完全恢复、血气分
析结果正常时送回病房。（3）吸氧。（4）注意防止胃内容物返流。
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三、并发症及其防治
1. 全麻诱导时，应尽量避免胃充气：减少返流误吸及损伤胃肠的机会。
2. 控制腹内压上腹部：10-15mmHg，不超过20mmHg；下腹部：20-40mmHg。
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（四）麻醉中应注意的问题
3. 注意体位的改变（1）胆囊切除术采用：头高足低位（10-20℃）。
过度倾斜可导致低血压。（2）妇科腹腔镜手术采用：头低足高位。
（2）妇科腹腔镜手术时，头低足高位。因重力作用：回心血流量↑、CVP↑、 MAP（平均动脉压）↑。
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（一）对心血管系统的影响
3. CO2溶解吸收的影响 CO2气体可透过腹膜吸收入血，血中CO2分压↑。
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（二）对呼吸系统的影响
1. 人工气腹时，可致缺氧和高二氧化碳血症的发生。腹腔镜手术首选气管插管全麻的主要原因。
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（二）麻醉选择
1. 全身麻醉
（2）麻醉实施
诱导和气管插管，机械通气： ① 选用速效、短效静脉麻醉药； ② 麻醉性镇痛药；
③ 肌松药。ห้องสมุดไป่ตู้
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（二）麻醉选择
1. 全身麻醉
（2）麻醉实施麻醉维持：静吸复合麻醉，短效，迅速苏醒。
① 吸入麻醉药：安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚等，慎用N2O；
2. 非全麻下行妇科腹腔镜手术，腹式呼吸受限，仰卧位头低位时可导致通气血流比值失衡。
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（三）其他生理改变
1. 腹内压↑、腹腔交感神经受到刺激→腹腔、腹膜血管收缩、受压→肝血流量↓。
2. 20mmHg↑时，肾血管阻力↑→ 肾小球滤过率↓→尿量↓。
3. 人工气腹致胃内压↑→胃液返流。 4. 血浆肾素—血管紧张素↑→ 血管加压素释
腹腔镜手术
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一、腹腔镜手术操作对生理的影响
（一）对心血管系统的影响 1. 气腹压力的影响（1）周围血管阻力（后负荷）（2）静脉回流（前负荷）（3）心脏功能
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（一）对心血管系统的影响
2. 体位改变的影响（1）腹腔镜胆囊切除，头高体位。
因重力作用：回心血流量↓、CVP↓、 MAP（平均动脉压）↓。
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三、手术中监测
（一）对循环、呼吸影响较大，术中加强监护。（二）有创动脉压，循环稳定，便于血气分析。（三）监测动脉血氧饱和度、呼气末CO2浓度。
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动脉压监测
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四、麻醉中应注意的问题
（一）术前了解胸腔内的情况。（二）胸腔镜手术吸入麻醉药浓度不超过1MAC。（三）单肺通气吸入氧浓度>70%。（四）单肺通气，术侧肺萎陷，防止损伤肺组织。（五）缓慢分次使萎陷肺膨胀，防止复张性肺水