腔镜手术的麻醉ppt课件

1. 全麻诱导时，应尽量避免胃充气： 减少返流误吸及损伤胃肠的机会。
2. 控制腹内压 上腹部：10-15mmHg，不超过20mmHg； 下腹部：20-40mmHg。
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（四）麻醉中应注意的问题
3. 注意体位的改变 （1）胆囊切除术采用：头高足低位（10-20℃）。
过度倾斜可导致低血压。 （2）妇科腹腔镜手术采用：头低足高位。
硬膜外麻醉，加重气腹造成的呼吸功能障碍。
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（四）麻醉中应注意的问题
4. 加强术中呼吸管理 （1）根据气道压力及PETCO2调节通气。 （2）使用过度通气，排除体内过高的PaCO2。 （3）防止PaCO2过低，以免引起冠状动脉收
缩和缺血，严重时出现心血管意外。
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（四）麻醉中应注意的问题
② 静脉麻醉药：异丙酚、咪达唑伦等； ③ 麻醉性镇痛药：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼。
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全身麻醉
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全身麻醉
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（二）麻醉选择
2. 硬膜外麻醉 （1）镇痛效果好、肌松弛满意，在有效控制麻 醉平面时，维持正常的PaO2和PaCO2。 （2）非气腹下腹腔镜手术及下腹部腹腔镜手术 的麻醉。 （3）麻醉平面：胆囊手术：T4-T12 ； 妇科手术：T6-S4。
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三、手术中监测
（一）对循环、呼吸影响较大，术中加强监护。 （二）有创动脉压，循环稳定，便于血气分析。 （三）监测动脉血氧饱和度、呼气末CO2浓度。
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源自文库
动脉压监测
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四、麻醉中应注意的问题
（一）术前了解胸腔内的情况。 （二）胸腔镜手术吸入麻醉药浓度不超过1MAC。 （三）单肺通气吸入氧浓度>70%。 （四）单肺通气，术侧肺萎陷，防止损伤肺组织。 （五）缓慢分次使萎陷肺膨胀，防止复张性肺水
持较低的腹内压(<10mmHg)。 （2）呼吸抑制可面罩加压给氧或气管内全身麻醉。
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（四）麻醉中应注意的问题
8. 手术结束后处理 （1）充分排出腹腔内气体。 （2）清醒、循环稳定、呼吸完全恢复、血气分
析结果正常时送回病房。 （3）吸氧。 （4）注意防止胃内容物返流。
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三、并发症及其防治
放↑。
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二、腹腔镜手术的麻醉及处理
（一）麻醉前的评估与准备
1. 麻醉前的评估 （1）麻醉前评估：麻醉前应了解病情。 （2）麻醉前准备与用药。
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（二）麻醉选择
1. 全身麻醉
（1）优点： ① 保证麻醉深度，解除不适感。 ② 保持呼吸道通畅，维持有效的通气。 ③ 使用肌松药控制膈肌活动，利于手术操作。 ④ 调节每分钟通气量，维持PaCO2正常范围。
（一）心血管系统并发症； （二）低氧血症、高CO2血症与酸中毒； （三）气栓（二氧化碳栓塞）； （四）反流与误吸； （五）恶心呕吐； （六）其他术中并发症。
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第二节 胸腔镜手术的麻醉
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胸腔手术
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一、麻醉前的准备与评估
（一）吸烟、肥胖、高龄、冠心病、肺功能受损患 者，麻醉前进行充分的准备和适当的治疗。
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（二）麻醉选择
1. 全身麻醉
（2）麻醉实施
诱导和气管插管，机械通气： ① 选用速效、短效静脉麻醉药； ② 麻醉性镇痛药；
③ 肌松药。
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（二）麻醉选择
1. 全身麻醉
（2）麻醉实施 麻醉维持：静吸复合麻醉，短效，迅速苏醒。
① 吸入麻醉药：安氟醚、异氟醚、七氟醚、地 氟醚等，慎用N2O；
5. 全麻期间掌握好肌松药的应用 （1）有利于人工气腹，创造良好的手术环境。 （2）防止躁动导致的腹腔内脏器的意外损伤。 6. 做好抢救大出血的准备
发生难以控制的腹腔内出血,进行剖腹手术， 发生率为2-10%。
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（四）麻醉中应注意的问题
7.硬膜外麻醉，控制好平面，恰当使用镇痛药。 （1）放射性肩痛时，减慢充气速度(1-1.5L/min)，维
2. 非全麻下行妇科腹腔镜手术，腹式呼吸受限， 仰卧位头低位时可导致通气血流比值失衡。
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（三）其他生理改变
1. 腹内压↑、腹腔交感神经受到刺激→腹腔、 腹膜血管收缩、受压→肝血流量↓。
2. 20mmHg↑时，肾血管阻力↑→ 肾小球滤 过率↓→尿量↓。
3. 人工气腹致胃内压↑→胃液返流。 4. 血浆肾素—血管紧张素↑→ 血管加压素释
第三十四章 腔镜手术的麻醉
延边大学临床医学院麻醉科 秦云植
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教学目的与计划
一、掌握CO2气腹对人体生理的影响。 二、了解麻醉前评估与准备。 三、了解术中监测。 四、掌握腹腔镜手术麻醉期间注意问题。 五、掌握并发症及防治。
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第一节 腹腔镜手术的麻醉
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腹腔镜手术
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腹腔镜手术
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一、腹腔镜手术操作对生理的影响
（一）对心血管系统的影响 1. 气腹压力的影响 （1）周围血管阻力（后负荷） （2）静脉回流（前负荷） （3）心脏功能
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（一）对心血管系统的影响
2. 体位改变的影响 （1）腹腔镜胆囊切除，头高体位。
因重力作用：回心血流量↓、CVP↓、 MAP（平均动脉压）↓。
（二）胸腔镜手术患者术前应常规检查肺功能来评 价患者对手术的耐受力。
（三）胸腔镜手术后肺部并发症是患者围术期主要 死亡原因之一。
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二、麻醉的选择
（一）绝大多数手术在全身麻醉下进行。 （二）术中需要患侧肺完全萎缩。 （三）防止纵隔的摆动和反常呼吸。 （四）麻醉选择作用时间短，苏醒快的药物。 （五）适当应用肌松药控制呼吸。 （六）术中尽量避免应用扩血管药以免抑制HPV。
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（二）麻醉选择
3. 全身麻醉复合硬膜外麻醉。 4. 局部麻醉 （1）双侧肋间神经阻滞； （2）区域阻滞； （3）局部浸润麻醉。 适用于下腹部腹腔镜诊断性检查。
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（三）术中监测
1. 循环功能监测 2. 呼吸功能监测 3. 尿量监测 4. 神经肌肉传递功能监测
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（四）麻醉中应注意的问题
（2）妇科腹腔镜手术时，头低足高位。 因重力作用：回心血流量↑、CVP↑、 MAP（平均动脉压）↑。
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（一）对心血管系统的影响
3. CO2溶解吸收的影响 CO2气体可透过腹膜吸收入血， 血中CO2分压↑。
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（二）对呼吸系统的影响
1. 人工气腹时，可致缺氧和高二氧化碳血症的 发生。腹腔镜手术首选气管插管全麻的主要 原因。