高血压、糖尿病健康
教育
1 了解血压正常值140/90mmHg，临床表现及并发症,定期主动测量血压。
2 减少精神压力，保持心理平衡。
3 饮食护理
➢限制钠盐的摄入，每天应低于6g。
➢保证充足的钾、钙摄入，多多是绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等含钙量较高。
➢减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。
➢增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。
➢戒烟限酒。
➢控制体重，控制总热量摄入。
4 用药要长期、按时按量、不可擅停药。
5 增加运动，宜选择步行、慢跑、太极拳、气功等有氧运动。
6 定期门诊复查。
1 增加对疾病的认识，了解糖尿病的病因、临床表现，诊断和治疗方法，增加其对治疗的依从性。
2 掌握自我监测方法：监测血糖、尿糖、注射胰岛素、定期测体重。
3 提高自我护理能力：知识有饮食、锻炼、用药、防治并发症
饮食方面：
➢严格限制甜食
➢宜多用的食物是
①粗杂粮：荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐量。
②大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。
③蔬菜
➢忌（少）用的食物
①精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。
②高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量
③动物油脂
④甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主食量。
⑤酒
➢合理控制总热能，平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，以达到或维持理想体重为宜
➢提倡少食多餐，定时定量进餐，保持大便通畅
锻炼方面：
➢有氧运动为主,如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等
➢避免高强度运动，防止意外伤害。
➢注意身体不适，应立即停止。
➢预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物; 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情
➢注意足部护理
用药方面：
➢双胍类（餐中或餐后服用）和a-糖苷酶抑制剂（第一口饭中服用）主要副作用为胃肠反应，应对配服肠溶制剂。
➢磺脲类（餐前半小时服）主要不良反应是低血糖反应。
➢噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿
➢格列奈（三餐前服,不进餐不服药）
急性并发症：熟悉常见急性并发症时的主要临床表现、观察方法和处理。
➢酮症酸中毒：出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐.，呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。
➢低血糖反应：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等应对是口服15g左右的葡萄糖或糖果
➢高渗昏迷：脱水嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷
预防糖尿病足
➢选择合适鞋袜
➢促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤；按摩，由下向上；戒烟；适度运动——步行腿部运动。
➢保持足部清洁
➢预防外伤
4 定期复诊：一般每2-3月复查GHbA1c,每3-6月门诊定期复查，每年全身检查1次，以便尽早防治慢性并发症。
高血压
1 了解血压正常值140/90mmHg，临床表现及并发症,定期主动测量血压。
体征：血压升高；主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。
长期高血压可有左心室肥厚、闻及第四心音。
并发症：
➢恶性或急进性高血压
病情进展急骤；
舒张压持续≥130mmHg；
头痛、视力模糊，眼底可检出眼底出血、渗出和视乳头水肿；
肾脏损害突出；
进展迅速，治疗不及时多死于肾衰、脑脑卒中或心衰。
➢高血压危象（Crisis of hypertension）
诱因：劳累、紧张、寒冷和突然停服降压的药等
机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。
症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊；血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，肺水肿或高血压脑病。
血压升高以收缩压为主，发作短暂，血压控制症状明显好转。
➢高血压脑病（Hypertensive brain disease）
机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。
症状：出现颅内压增高的临床表现如头痛、恶心呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷等。
血压降低可逆转。
➢脑血管病
➢心力衰竭
➢慢性肾功能衰竭
➢主动脉夹层
用于分层的心血管疾病危险因素：①血压水平（1～3级）②
男性＞55岁、女性＞65岁；③吸烟；④血胆固醇＞
5.72mmol/L；⑤糖尿病；⑥早发心血管疾病家族史（发病年龄
女<65岁男<55岁）
靶器官损害：①左室肥厚（心电图或超声心动图）②蛋白尿和
／或血肌酐轻度升高；③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑
块；④视网膜局灶或广泛狭窄。靶器官损害：①左室肥厚（心电图或超声心动图）②蛋白尿和／或血肌酐轻度升高；③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；④视网膜局灶或广泛狭窄。
2 减少精神压力，保持心理平衡。
3 饮食护理
➢限制钠盐的摄入，每天应低于6g。
➢保证充足的钾、钙摄入，多多是绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等含钙量较高。
➢减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。
➢增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。
➢戒烟限酒。
