化疗药物常见不良反应及处理 PPT

阿糖胞苷
抑 制
抑制DNA聚合酶
抑制dTMP合成
脱氧核苷酸
抑制TOPO酶Ⅰ或Ⅱ VP16、HCPT、ADM
阻碍修复
RNA
博莱霉素
功
损伤DNA
能
DNA
与DNA交叉联接
烷化剂、顺铂、 丝裂霉素
RNA
（tRNA、mRNA、核蛋白体）
嵌入DNA
抑制RNA合成 放线菌素D
三尖杉酯碱 L－门冬酰胺酶
抑制蛋白质合成
局部刺激性
主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药物渗 漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进 损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法， 主要依靠预防。
根据静脉炎的临床表现可分为三类： 红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛； 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
化疗药物的分类
细胞周期特异性药
按细胞周期分
抗
细胞周期非特异性药
肿 瘤
烷化剂
药 物
按来源和药理学分
抗肿瘤抗生素 抗代谢药
的
植物碱类
分 类
其它（铂类、激素）
ห้องสมุดไป่ตู้
对生物大分子的作用靶点分
作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素
影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷
疼痛。
的化 处疗 理药
物 外 渗
立即停止注射，制动并保留注射针头
尽量回抽残留药物
注入皮质激素，并拔掉针头 可在渗漏部位皮下多点注射止痛药 物、相应解毒剂，避免局部按压
据所用抗癌药物 疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封， 进行冷敷或热敷 可反复多次直至疼痛消失
抬高患肢
密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗
透明质酸酶1ml 生理盐水1ml 氢化考的松25mg 10%硫代硫酸钠5~10ml 透明质酸酶1~2ml
使用方法
局部皮下或皮内注射 局部皮下或皮内注射
蛋白质
酶类
微管
促使微管解聚 长春碱类 促使微管聚合 紫杉类
化疗不良反应及防治
化疗药物的毒付作用
• 化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃 的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和 肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。
• 有报告，因化疗副反应及并发症引起的死 亡率为3%～10%。化学治疗是个无形的 “手术刀”，使用时需要十分慎重。
有色素沉着；血流不畅伴疼痛； 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，
甚至深达肌层。
化疗外渗和化学性静脉炎预防措施：
§用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态； §注药前先向血管内注入5~10ml生理盐水，以确保静脉 血管通畅； §应选择前臂大静脉，切勿靠近肌腱、韧带和关节，避免 在有皮下血管或淋巴管部位穿刺，24小时内被穿刺过的静 脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗； §注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿或
与不良反应发生有关的因素
种类 治疗因素
内容 抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
与末次治疗的间隔时间
全身状况、年龄
是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
注：﹡全身用药的毒性高于局部给药
分类方式 按时间 按转归 按后果
化疗药物常见不良反应及处理 PPT
几十年来，化学治疗作为恶性肿瘤的主 要治疗手段之一，一直备受人们的关注。 即使在如今的靶向治疗时代，化学治疗仍 然是无法取代的。
由于化疗药物靶向杀死癌细胞的能力差， 故取得疗效的同时也会损伤机体的正常细 胞。因而常常出现药物的不良反应。
药物不良反应是指正常剂量的药物用于 预防、诊断和治疗疾病或调节生理功能时 出现的有害或与用药目的无关的反应。
重要脏器功能进行性受损可能导致死亡 停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应 白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少
恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 心肌损害、心律失常、心功能异常 间质性肺炎、肺纤维化 肝、肾功能不同程度损害 末梢和中枢神经毒性
口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速
生物反应调节剂
干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽
单克隆抗体类
美罗华、赫赛汀 抗新生血管生成剂
其它
酪氨酸酶抑制剂：吉非替尼、格列卫
细胞分化诱导剂：维甲酸
细胞凋亡诱导剂
作用机理
嘌呤 嘧啶
抑制嘌呤合成
氨甲喋呤
6－巯基嘌呤 硫鸟嘌呤
抑制嘌呤合成
抑制核苷酸转变 核苷酸
抑制核苷 酸还原酶
羟基脲、 脱氧胞苷
氟尿嘧啶
化疗药物引起的不良反应有500多种， 包括骨髓抑制、消化系统反应、心脏毒性、 口腔炎以及药物外渗引起的静脉炎或严重 组织坏死等。其严重度可从无临床表现的 轻微型至危及生命的严重型。
化疗药物不良反应评价
1979年“WHO不良反应评价标准”发 布以来，其作为化疗药物不良反应评价标 准在中国的应用仍十分广泛。
按系统
化疗不良反应的分类
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
内容
用药后1～2周内的毒副作用 用药后2周至3个月的毒副作用
超过3个月的毒副作用 在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常 毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态
化学治疗药物
作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类
抗
干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱
肿
瘤
药
物
激素类药
的
TOPO异构酶抑制剂：VP16、HCPT、CPT-11 抗雌激素类药：三苯氧胺、法乐通 孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雄激素类药：氟它胺
分 类
LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通
该定义排除了有意的或意外的过量用药 及用药不当引起的反应。
由于肿瘤化疗药物的治疗剂量与最大耐 受剂量（药物与毒物）之间的差别很小,故 时常出现化疗的毒副反应，严重者会导致 患者死亡。因此完整的化疗疗效评价应包 括抗肿瘤效果和毒副反应两个方面，即抗 癌药的毒副反应的判定与抗肿瘤效果具有 同等的重要性.。
物理治疗、中医药治疗、功能锻炼
药物
氮芥 丝裂霉素 放线菌素D
阿霉素
长春碱类
顺铂 足叶乙甙
抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用
解毒剂
10%硫代硫酸钠4ml 10%硫代硫酸钠4ml 维生素C 1ml（50mg/ml） 氢化考的松50~100mg 8.4%碳酸氢钠5mg 二甲基亚砜+维生素E 去甲肾上腺素10mg