全国中小学生学籍信息系统_学生信息模板

全国中小学生学籍基础信息确认表一、学籍基础信息
学校名称学校地址学校联系电话
二、学生信息
学生姓名学生性别出生日期年级班级
三、家长/监护人信息
1. 父亲/监护人
姓名联系电话职业工作单位
2. 母亲/监护人
姓名联系电话职业工作单位
3. 紧急联系人
姓名联系电话与学生关系
2
四、学生就读情况
1. 上学方式
•[ ] 公共交通
•[ ] 自行车
•[ ] 步行
•[ ] 其他，请注明：2. 是否住校
•[ ] 是
•[ ] 否
3. 交通安全情况
上学路途中可能存在的交通安全隐患家长/监护人自行评估（请勾选对应选项）
学校周围道路交通情况
学校校车安全情况
学生是否具备遵守交通规则
的能力
其他注意事项，请注明
五、学生健康情况
1. 身体状况
项目健康情况备注身高
4
体重
视力
听力
牙齿
上次体检时间
其他，请注明
2. 健康问题
•[ ] 无
•[ ] 近视
•[ ] 颈椎病
•[ ] 哮喘
•[ ] 过敏
•[ ] 心脏病
•[ ] 糖尿病
•[ ] 癫痫
•[ ] 其他，请注明：
六、其他事项
请列出其他需要注意的事项和补充说明。

6。

基本信息1.信息中没有修改框的是不能修改的信息。

2.信息中带*号为必填项。

3.姓名拼音：姓名全拼。

4.政治面貌：没有加入任何党派的考生请选择“群众”，不要选择“无党派人士”。

5.籍贯：按照户口薄上填写学生的籍贯。

6.学生来源、入学方式、学生类别、就读方式：根据学生自己实际情况选择。

7.入学年月：中招考生选择入中学时的年月。

8.入学前学校：中招考生填写小学毕业学校名称，（高中学生填写中学毕业学校名称）。

9.血型、健康状况：请考生如实选择自己的血型（不知道选择‘未知血型’）和健康状况。

10.来源地区：指入学前学校的地址。

11.出生地：考生要如实选择自己的出生地，省、市、区（县级市）须选择。

12.家庭住址：请考生按户口簿上的地址填写。

户籍信息13.户口类型：请按户口簿上如实选择自己的户口类型。

14.户口地址：要按户口簿上的填写户口所在派出所。

外籍考生无户口的请填写“无”。

15.流动人口：根据考试实际情况如实选择。

联系信息16.联系人、邮政编码和通信地址：这三项的填写要前后一致，方便收到录取通知书。

“联系人”建议考生填写自己的名字或者家长名字；“邮政编码”要填写考生收取通知书所在地的邮政编码；“通信地址”要填写收件人所在的地址，越详细越好，需要注意不能超过60个汉字长度。

17.联系电话：可填写手机号码；也可填写固话或者手机，固话格式：区号--号码18.电子邮箱：即显示的是考生在注册过程中自己填写的邮箱，在这里也可以修改。

19.现住址：填写现在实际住址。

学生个人扩展信息20.是否独生子女：考生根据实际情况如实选择。

21.随班就读：残疾人在普通学校接收基础教育的类别，不是残疾人选择‘非随班就读’。

21.是否是受过学前教育：指学生是否上过过幼儿园。

22.是否由政府购买学位：指学生在民办学校就读，但其学费部分或全部由当地政府承担。

公办学校学生选择‘否’。

23.烈士或优抚子女：考生根据实际情况如实选择。

24.是否需要申请资助：义务教育阶段的学生填写‘否’。

全国中小学生学籍管理系统学生基本信息采集表1. 您的姓名： [填空题] *_________________________________2. 性别： [单选题] *○男○女3. 请输入您的出生日期： [填空题] *_________________________________4. 出生地 [填空题] *_________________________________5. 籍贯 [填空题] *_________________________________6. 民族 [填空题] *_________________________________7. 国籍/地区 [填空题] *中国_________________________________8. 身份证类型 [填空题] *居民身份证_________________________________9. 身份证件号 [填空题] *_________________________________10. 港澳台侨外 [填空题]不属于就不用填写_________________________________ 11. 健康状况 [填空题] *_________________________________ 12. 政治面貌 [填空题] *_________________________________ 13. 曾用名 [填空题] *_________________________________ 14. 户口所在地 [填空题] *_________________________________ 15. 户口性质 [单选题] *○农业户口○非农业户口16. 年级 [填空题] *_________________________________ 17. 班级 [填空题] *_________________________________ 18. 入学年月 [填空题] *_________________________________ 19. 入学方式 [填空题] *_________________________________ 20. 就读方式 [填空题] *_________________________________ 21. 现住址 [填空题] *_________________________________ 22. 通信地址 [填空题] *_________________________________ 23. 家庭地址 [填空题] *_________________________________ 24. 邮政编码 [填空题] *_________________________________ 25. 联系电话 [填空题] *_________________________________ 26. 是否独生子女 [单选题] *○是○否27. 是否受过学前教育 [单选题] *○是○否28. 是否留守儿童 [单选题] *○是○否29. 是否农村留守儿童 [单选题] *○是○否30. 是否随迁子女 [单选题] *○是○否31. 是否进城务工人员随迁子女 [单选题] *○是○否32. 是否孤儿 [单选题] *○是○否33. 是否享受一补 [单选题] *○是○否34. 是否有政府购买学位 [单选题]○是○否35. 是否残疾人 [单选题] *○是○否36. 是否需要申请资助 [单选题] *○是○否37. 是否烈士或优抚子女 [单选题] *○是○否38. 监护人1姓名 [填空题] *_________________________________ 39. 关系 [填空题] *父亲或母亲_________________________________ 40. 关系说明 [填空题] *_________________________________ 41. 民族 [填空题]_________________________________ 42. 工作单位 [填空题]_________________________________ 43. 现住址 [填空题] *_________________________________ 44. 户口所在地 [填空题] *_________________________________ 45. 联系电话 [填空题] *_________________________________46. 是否监护人 [单选题] *○是○否47. 身份证件类型 [填空题] *_________________________________ 48. 身份证件号 [填空题] *_________________________________49. 监护人2姓名 [填空题] *_________________________________ 50. 关系 [填空题] *父亲或母亲_________________________________ 51. 关系说明 [填空题] *_________________________________ 52. 民族 [填空题]_________________________________ 53. 工作单位 [填空题]_________________________________ 54. 现住址 [填空题] *_________________________________ 55. 户口所在地 [填空题] *_________________________________56. 联系电话 [填空题] *_________________________________ 57. 是否监护人 [单选题] *○是○否58. 身份证件类型 [填空题] *_________________________________ 59. 身份证件号 [填空题] *_________________________________ 60. 编号 [填空题] *纸质版右上角手写编号填写此处_________________________________。

学生（家长）签字：班主任签字：学校主管领导签字：
1、此表关系到孩子中考和高考的学籍。

此表录入后是存入全国中小学学籍管理网，不可改动，请家长一定真实填写。

2、★是必填项目。

3、以下是对填表的具体说明。

编号1必须填写与户口本相符的真实姓名；编号3的格式是8位数（例如20050901）；编号5的要写**省**市**县（区）；编号8直接填写“居民身份证”；编号12请根据实际情况填写（健康/良好/残疾）；编号17户口所在地需要填写12位数的代码（例如420602000000，也就是身份证的前6位数再加6个0）；编号18户口性质需要填写农业/非农业；编号28、29、30、31都需要真实填写，另外，编号28的现住址填现在住的地址（详细到门牌号），编号30的家庭地址是填房产证上的真实地址（详细到门牌号）；编号35是否独生子女要按事实填写；编号37是否留守儿童必须真实填写（父母都外出打工三个月以上的填“是”，其他填“否”）；编号39、40这两项必须有政府证明；最后学生家庭成员监护人信息一和信息二必须如实填写，如果监护人不是父母的一定要写上身份证号码，编号56、68的联系电话一定要真实，编号55、67的填写方式与编号17的填写方式一样。

另外填完表后一定要认真审核后签字。