社区护理学 第二章社区护理工作方法1

我国社区护理常用工作的方法：
护理程序 健康教育 家庭访视 居家护理
含义:应用护理程序中的五个步骤对社区的个人、家 庭和社区整体的健康问题进行护理的过程
对象:生活在社区中的存在或潜在健康问题的个人、 家庭和社区
含义:对社区居民进行有目的、有计划、有组织 的教育活动
对象:社区内具有不同需求的个人、家庭和群体
主要方式——社区群体健康教育和健康管理 实施者——社区护士、全科医生牵头 实施的主要内容——与社区多部门的联络和协调、
社区健康的基础资料调研、具有共性健康问题群 体的教育及保健指导、社区健康档案的管理、向 政府提案和社区整体环境规划等。
五、个人、家庭、社区健康的护理评价
护理评价（Nursing evaluation)
概念：护理程序就是应用系统理论、人的基本需要 理论、信息交流理论和解决问题理论，通过评估、 诊断、计划、实施和评价五个步骤，系统、科学 地解决问题的一种工作方法。
社区护理程序——护理程序在社区的运用 对社区中的个人、家庭和社区整体的健康进行护
理的过程。
一、个人、家庭、社区健康的护理评估
• 护理评估（Nursing assessment）: 是社区护理程序的第一步,也是最关键的一步。
E：与降低的强度和耐力有关，继发于偏瘫。
（二）家庭健康护理诊断
以家庭整体为中心提出的，反映家庭整体的健康
状态。如：
P：照顾者角色紧张 S：家庭访视中通过观察得到的客观资料，病人女儿 在护理病人时表现出不耐烦的情绪；还有主观资料 父亲希望女儿能随喊随到，女儿主诉常失眠。 E：与持续护理需要有关，继发于病人残疾（偏瘫）
用残存功能做力所能及的事情。
❖2、护理措施： ❖进行健康教育； ❖进行保健指导，教家属护理卧床病人的技巧； ❖促进家庭成员参加护理，使他们感觉到参加护理的
好处。
（三）社区健康护理计划
1、确定护理问题顺序原则:问题的严重性、预防效果 2、护理目标：
短期：1年内社区70%的高血压者能说出不良生活习 惯与高血压和并发症的关系；
奥马哈系统在社区护理中的应用
❖ 奥马哈系统 最初是护理专家根据社区护士提供社区护理 的实际工作经历，研制了该系统，为社区护士和其他社 区卫生工作人员全面评估患者，及时发现护理问题提供 了一个指引，也为社区护士提供了一个结果评价的标准
❖ 在我国使用尚不多（参阅学习通上的资料）
三、个人、家庭、社区健康的护理计划
重点人物访谈
了解社区的情况，对社区进行准确的评估。 重点人物是指非常了解社区的人。 访谈的对象必须包括各个阶层。 访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特 性及社区主要的健康问题等。
问卷调查（surveys）
信访法调查
指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。 优点：调查范围广、高效、经济；缺点是回收 率低
参与者的任务 what
执行时间
when
地点
where
执行的方法
how
RUMBA
真实的
realistic
可理解的 understandable
可测量的 measurable
行为目标
behavioral
可实现的
achievable
四、个人、家庭、社区健康的护理实施
护理实施（Nursing implementation） • （一）个人健康的护理实施
家庭评估方法（略） 观察法、交谈法
社区评估方法 查阅现有资料、调查法、观察法、交谈法、
社区实地考察法
社区实地考察
挡风玻璃式、周游社区式
敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的 现状、居民的生活情况及健康需求等。
具体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用 感官来感觉社区。
可在不同时间连续进行2 ～ 3次。
• 护理计划（Nursing plan)
护理过程中的具体决策过程，是护士与护理对 象合作，以护理诊断为依据，制定护理目标和措 施，以预防、缓解和解决护理问题的过程。
个人的护理计划——侧重于对某疾病的病人的 护理方法；
家庭的护理计划——侧重于存在家庭健康问题 的人员、资源、互动与合作和意愿等；
• 社区的护理计划——侧重于利用内外可以利 用的资源，从行政的角度制定计划、解决与社 区有关的人员、经费、地点和时间等的问题。
安庆石化的黑烟 安庆人饱受安庆石化制造的空气、噪声、水污染的侵害，30多 年挥之不去的污染阴霾笼罩在安庆人的心头，安庆人常年呼吸 着安庆石化排放的臭气（有毒废气）。
新冠期间，同学试着从 这几个方面对你所在的
社区进行护理评估？ （有些资料有可能暂时
查不到）
（二）评估的方法
个人评估方法（略） 护理查体、观察法、交谈法
特点:以健康教育理论模式为框架，运用护理程 序进行有目的、有计划的教育.
含义:护士深入到家庭对病人进行具体护理和指导 对象:需要照顾的老年病人、慢性病人、需要基础护 理和特殊的病人等 特点:主要为护理技术操作和生活护理以及各种护理 指导
• 第一节
社区护理程序
护理程序——即护士的工作（理论）程序
人员投入、设备和物品消耗，与社区健康相 关的各种指标：如平均寿命、死亡率、患病率、 死因顺位、健康普及率、不良生活行为改善率、 健康教育覆盖率、体检率、疾病检出率、离婚率、 自杀发生率、就诊率及水质达标率等。
3.气候
社区的平均气温？最高和最低气温？ 社区的平均湿度如何？ 社区气候是否会影响社区的健康？ 社区是否具备应对气候变化的能力？
4.动植物分布情况
社区主要的动植物分布如何？ 是否会影响民众的健康？
5.人为环境
社区的主要工业是什么？ 社区的环境卫生如何？ 是否有水、空气、噪音的污染？ 居民居住条件如何？
针对此案例，分别制订 个人健康护理计划（目标和措施） 家庭健康护理计划（目标和措施） 社区健康护理计划（目标和措施）
（一）个人健康护理计划
❖1、护理目标：
❖短期： ❖3天后病人学会床上移动身体，会用健侧肢体锻炼
瘫痪侧肢体； ❖长期： ❖2年内病人瘫痪侧肢体肌力逐渐恢复。
❖2、护理措施：有计划地康复锻炼。
二、个人、家庭、社区健康的护理诊断 /问题
提出社区护理诊断前应注意 社区护理诊断时应遵循的原则
慕课中
• 护理诊断(Nursing diagnosis) （复习）
PSE方式：
P (Problem)——问题，指护理问题和共同问题
S (Symptoms and signs)——症状和体征或主观资料
E (Etiology)——相关因素或危险因素
访谈法 （直接交流）
优点多于信访法。回收率高、灵活性高 缺点是耗时、开支大
查阅文献
通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生 统计报告判断社区整体状况。
通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数 量、社区人口特征、人员流动等情况资料，了 解社区活动安排及居民的参与情况。
参与式观察
如慕课案例中提到的参 见讲座情况等
2～3年内70%的高血压者的生活方式向有利于
健康的方向发展。
长期：5年内社区高血压患病率下降7%
制定护理目标时注意：慕课
• 3、护理措施： 制定相关政策； 举办各种学习班和讨论会； 定期体检，并给予相应的保健指导； 制定社区健康的规划，并对其进行监督、 评价和反馈。
评价计划
4W1H
参与者
who
是有计划、有目的、系统的收集服务对象健康问 题相关的资料并进行整理，从而发现和确认护理 健康问题的过程。
（一）评估的内容
护
评估者凭个人感
理 评 来自百度文库 内
主观资料
官——视、触、 听、嗅等感官获 得资料
容
包
来自社区统计
括
客观资料
报表和社区调
查
（一）评估的内容
个人评估（略，结合临床实习，注意不同点）
评估与个人健康有关的资料，包括生理、心理、 社会、文化、精神方面的内容，其中个人及其家庭 的意愿、个人的自理能力、家庭的照顾能力及社区 保健服务资源等方面对个人的健康有着重要影响， 是个人评估不可忽略的内容。
P+E+S: 现存的 P+E：现存的、潜在的 P：健康的
（一）个人健康护理诊断
是以患者或有健康问题的个人为中心提出的。
如：P：床上活动障碍 S：通过家庭访视得到的资料为“患者李某，65岁,
男性，患多发性脑梗死，经1.5个月住院治疗，病情 稳定，进入恢复期，回家康复。家访时了解到病人已 出院1个月，从床上坐起或仰卧的活动能力受损，不 能自立坐起或仰卧”。
（一）评估的内容
• 家庭评估（详见第三章） 家庭健康状况的相关资料 家庭相关背景资料：一般资料、家庭环境
（一）评估的内容
• 社区评估（与慕课案例结合） 地域 人群：社区人口学资料、人群健康状况 功能：与健康相关的功能
社区地理环境 1.社区的基本情况
社区的地理位置？ 社区的界线？
2.自然环境
社区是否存在一些特殊的自然环 境，如河流、山川？ 这些自然环境是否会对社区造成 威胁？ 这些自然环境能否满足社区居民 的需求？
（二）家庭健康护理计划
❖1、护理目标： ❖短期： ❖当天女儿认识到床位太低是产生腰痛的原因，把床调整到适合
护理的高度； ❖1周内父亲能认识到应做些力所能及的事，这样不仅促进自己
身体的康复，还能减轻女儿的负担； ❖2周内女儿主诉腰痛和疲劳减轻。 ❖长期：家庭能够正确援助病人。 ❖1个月内，女儿能够正确认识父亲下肢的残存功能，让父亲利
第二章
社区护理工作方法
护理学院 袁娟
社区护理的内容包括三个方面
个人整体的健康
结合临床实习对患者的护理
家庭整体的健康
第三章 具体讲授
社区整体的健康
慕课中以社区护理评估案例
上节课提到的？同学们回忆？他们之 间的区别？
目前国际上常用的社区护理方法
1、家庭访视 2、居家护理 3、健康教育 4、健康普查和保健指导 5、社区组织活动 6、社区流行病学调查
讨论的时间在0.5 ～ 1小时左右，应做好记录。
社区护理评估与临床护理评估的区别
比较项目
社区评估
临床患者评估
对象
整个社区
个人
发现问题方式 实地考察
症状与体征
检查方法
调查
体格检查
影响因素 结果
社区的行为（信 念、态度、价值 观）
发现社区问题， 找出问题原因
患者的行为（信 念、态度、价值 观）
诊断疾病，找出 病因
主要方式——居家护理 实施者——社区护士 实施内容——进行护理技术操作、日常生活护理、 服药指导和保健指导
• （二）家庭健康的护理实施
主要方式 家庭访视 实施者 病人、家属为主，社区护士指导和 协调及帮助 实施内容 家庭成员关系、与其他部门的协调， 相关保健与护理指导
• （三）社区健康的护理实施
• 评价是衡量和检查是否达到预期目标的过程 • 评价方法: 交谈法
问卷调查 直接行为观察 填表法
五、个人、家庭、社区健康的护理评价
评价指标
1、个人健康护理常用的评价指标： 生理、心理、社会、文化的相应评价标准
2、家庭健康护理常用的评价指标： 家庭功能、家庭发展任务情况、资源运用情况
• 3、社区健康护理常用评价指标：
有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识 地对社区居民进行观察。 了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人 们的信念、态度、知识以及与健康有关的行为。
社区讨论（community forums）
根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题， 召集社区居民，就相关问题进行讨论。
调查对象通常由5 ～ 20人组成，具有相似的年 龄、文化或职业等。
案例：
❖ 父亲79岁，因脑溢血致右下肢瘫痪卧床1年多，生活不能自理，护理者（女 儿）出现腰痛。访视中发现尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移 动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。父亲对女 儿的依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。 此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。
（三）社区健康护理诊断
以社区整体健康为中心，反映社区和社区群体健 康状况。如：
♠ P：社区成年男子高血压发病率高于全国平均水平 ♠ S：社区居民高血压发病率高达11%；居民爱吃咸食、生活无 规律，对此病的认识差；社区为富裕小区，高血压者多为公司 或部门领导，主诉“工作忙，压力大，娱乐少，对生活方式很 无奈”
♠ E：对不良生活习惯可导致严重疾病的认识不足；没有主动 寻求缓解精神压力的方法，使紧张和压力持续存在；缺乏高血 压影响因素的相关知识。
望月湖社区部分护理诊断（乱序） 慕课中补充Muecke排序法（莫克排序 法）、Stanhope & Lancaster排序法（斯坦诺普—兰凯斯特排序法）、三级 排序法、OMAHA系统 ——美国护士协会认可的12种标准化护理语言之一