慢性肺心病 ppt课件

慢性肺心病
慢性肺源性心脏病 （chronic pulmonary heart
disease）
呼吸二科 王席席 2017-11-19
学习要求
重点 1.肺心病急性发作的诱因及发病机制 2.肺心病的临床表现 3.辅助检查 4.常见并发症 4.护理诊断及护理目标 5.护理措施 6.健康教育
难点 1.肺心病的病理生理 2.肺动脉高压形成的因素
一概念★
肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺组织或肺动脉及 胸廓的病变引起的肺循环阻力增加，出现肺动脉高压， 导致右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。 有急性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。
肺组织 或肺动脉 胸廓的病变
肺循环阻力
肺动脉高压
右心衰竭
诱因： ➢急性呼吸道感染是导致本病急性发 作的主要诱因
二、肺心功能失代偿期（急性加重期）
（一）呼吸衰竭 气体交换不能满足组织和细胞代 谢的需要。PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)， 引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食 欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、 瞻妄的肺心脑病的表现
按其功能的代偿与否分为两期：
1 肺、心功能代偿期（缓解期）： 2 肺、心功能失代偿期（急性加重期）：
A.呼衰 B.心衰
一、肺、心功能代偿期（缓解期） （一）肺部原发疾病表现
咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，干、湿啰音。肺气肿征。 （二）肺动脉高压和右心室肥大 ①肺气肿征
②右心室肥大：上腹部、剑突下心脏搏动，三尖瓣区心音强，大 于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音。 ③肺动脉高压：由于肺细小动脉痉挛所致，P2>A2，P2亢进，第 二心音分裂。 ④肺原发病
2.保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物、开放气道、缓解支
气管痉、建立人工气道
3.合理吸氧 减轻呼吸困难
吸氧
观察氧疗效 果
呼吸频率、节 律、血压、心 率、发绀、皮 肤、神志、尿
量
4.用药护理： ➢利尿剂：
原则：缓慢、小量、间歇
低钾、 低氯性 碱中毒
脱水使 痰液粘
稠
血液 浓缩增加 循环阻力
利尿剂
记录24小时出入量 监测电解质 观察体重 尽量白天给药
3、CO2麻痹状态：
4、 肺性脑病：
由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留， 出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。
分级：分为三级：
1、轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多 语，但无神经系统体征；
2、中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激反 应迟钝，无消化道出血和DIC；
3、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失， 出现病理反射，可合并消化道出血或DIC。
（二）心力衰竭 右心衰为主。
主要症状：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶 心等心脏、呼吸、消化源自文库状 。
体征： ①颈静脉怒张---肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔
静脉回流 ②肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性、水肿 ③奔马律、心律失常，心率增快。 ④少数休克、肺水肿、全心衰。
强心剂
严格遵医嘱给药 静脉给药须稀释 给药前检查心率
记录给药时间
5.病情观察： 1.观察呼吸困难程度、发绀、水肿 监测生命体征
2.观察患者神志，防止肺性脑病，如出现头痛、
烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、嗜睡和昏迷 等症状时，及时通知医生并协助处理。
3.定时监测血气分析，观察有无右心衰的表现。 控制输液量和速度
六辅助检查
1、X线检查 ◆胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征 ◆肺动脉高压征
2. EKG 3、超声心动图检查 4、血液检查： 5、血气分析
并发症
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常：房早、室上速、房颤等。 休克：感染中毒性休克、失血性休克、
心源性休克。 消化道出血 弥散性血管内凝血（DIC）
吸烟
发病机制：引起肺动脉高压的原因
1.慢支反复发作
小动脉炎症
肥厚、狭窄、闭塞
肺气肿
阻力
毛细血管受压、毁损
血管床减少
引起肺动脉高压的原因
2.
缺氧 CO2潴
留
肺血管 收缩
肺动脉 高压
引起肺动脉高压的原因
慢性缺氧
血液粘稠度
继发性
血流阻力
红细胞增多
四临床表现
原发病的表现+肺动脉高压及右心室肥大 的表现+呼衰和/或心衰+其它器官损害 的表现。
【护理诊断/问题/目标】
•气体交换受损 •心输出量减少 •清理呼吸道无效 •活动无耐力 •营养失调 •体液过多 •有皮肤完整性受损的危险 •潜在并发症：肺性脑病、猝死
【护理措施】
1.一般护理 休息与活动 心肺功能失代偿期应绝对卧床休息 心肺功能代偿期以量力而行、循序渐进为原则。 皮肤护理 观察水肿情况，有无压疮，定时更换体位、 饮食 限钠 给高蛋白、高维生素、高纤素易消化清饮 食
1、低氧血症： PaO2<8Kpa(60mmHg) 表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。
PaCO2>6.67Kpa(50mmHg)
表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、 皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌， 结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或 昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死 亡率高。
健康教育 清除呼吸道不良刺激
饮食指导：合理选择食谱
积极防治慢性呼吸道疾患
坚持家庭长期氧疗 时间、浓度
适度休息与锻炼，增加活动耐受性
注意病情变化，定期门诊随访
1.哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？ 2.试述慢性肺源性心脏病的护理要点？