精神分裂症药物治疗程序.
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简述精神分裂症病人的护理程序精神分裂症是一种严重的精神障碍,也被称为双相情感障碍或抑郁症。
它会导致一些非常不正常的行为,如幻觉、妄想和古怪的思维模式,从而影响病人的日常生活和行为。
精神分裂症病人的护理程序非常复杂,包括药物治疗、心理治疗、社会支持和环境调整等。
一、药物治疗药物治疗是治疗精神分裂症最常用的方法之一,其作用是抑制精神分裂症的症状,减少病人的焦虑、恐惧、幻觉和妄想。
一般来说,抗精神病药物的使用要遵循持续使用的原则,即病人在停药前应该保持持续治疗,避免出现病情复发。
此外,护士还要让病人定期去看精神科医生,定期检查药物治疗的效果,及时调整治疗方案。
二、心理治疗除了药物治疗,心理治疗也是治疗精神分裂症的重要手段。
心理治疗通过心理咨询和心理辅导,以及采用艺术治疗、行为治疗、家庭治疗等形式,给病人提供心理支持,帮助病人学会控制自己的情绪,改善自我形象,提升自尊,调整人际关系,从而缓解病情。
三、社会支持社会支持是护理精神分裂症病人的重要部分。
一方面,护士要定期与病人进行沟通,了解病人的情况,及时反映病人的情绪和行为变化,及时发现问题,并及时采取措施解决。
另一方面,社会支持也可以帮助病人恢复正常的生活,让病人感受到社会的关爱和支持,从而更好地康复。
四、环境调整精神分裂症护理还应重视病人的环境调整。
护士应根据病人的病情,给予适当的环境调整,包括提供安静的环境、改善室内外环境、避免给病人带来压力和刺激等。
总之,精神分裂症护理程序非常复杂,护士应该从药物治疗、心理治疗、社会支持和环境调整等几个方面入手,制定个体化的护理方案,以最大程度地缓解病人的症状,改善病人的生活质量,并有助于提高病人的康复率。
精神分裂症临床路径在治疗精神分裂症的过程中,药物治疗是首要的选择。
主要以抗精神病药物为主,并在必要时结合改良电抽搐治疗、物理治疗、心理治疗以及社会功能康复训练。
治疗方案的选择和使用时机应该根据《精神分裂症防治指南》的建议进行。
八、标准住院日和路径标准:标准住院日为21-42天。
进入路径标准需要符合九、入院前的检查和评估项目:在入院前的1-3天,需要进行病史采集、体格检查、精神检查以及辅助检查。
辅助检查包括血常规、尿常规、血钾钠氯钙测定、血糖、血脂、肝肾功能、传染性疾病筛查等。
必要时还需要进行脑电图、心电图、肝胆脾肾彩超、胸透等检查。
治疗前评估包括PANSS、TESS、心理评估、营养测评以及个性特征和智能等方面的评估。
以上是精神分裂症(急性期)的临床路径,希望对患者和医护人员有所帮助。
根据《中国精神疾病防治指南》(___编著,___,2010年5月第1版),治疗精神分裂症应遵循单一抗精神病药物治疗的原则,除难治性病例外禁止合并使用两种或两种以上的抗精神病药物。
优先选用第二代(非典型)抗精神病药物,氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。
治疗方案应根据患者的病情特点和经济承受能力,遵循个体化的原则。
出院标准为精神病性症状缓解、无攻击暴力等行为和无严重药物不良反应。
出现精神症状无缓解、严重不良反应和严重躯体疾病等情况需进行相关治疗,否则会导致住院时间延长和费用增加。
家属要求出院也可导致自动终止治疗。
精神分裂症的临床路径表包括了初步的病情评估、制定诊治方案、开检查单、完成病历书写、长期医嘱和临时医嘱等步骤。
其中,精神病护理和一级护理、饮食、住院诊查、抗精神病药物监测、行为观察与治疗等是长期医嘱中的重要内容。
临时医嘱则根据需要进行复查有关检查和对症处理。
上级医师查房和评估辅助检查的结果,明确诊断和病情评估,根据患者病情调整治疗方案,观察药物不良反应和书写病程记录也是治疗过程中的重要环节。
请注意,本文无法确定原始文章的具体内容和意图,因此只能根据语言和格式进行修改。
4. 齐拉西酮:这个药的突出优点是不引起嗜睡,不引起肥胖,副作用小是其优点,缺点是要监测心电图,有可能引起QT间期延长,如果出现QT间期延长就要停药。
常用剂量80-120mg/日,价格进口的40mg每粒16元多,国产的40mg大概是6元吧。
服用这个药有一点注意:要与餐同服,这样吸收的好,不这样的话,吸收的药量要减少三分之一。
开始吃的时候小剂量下可能会引起患者激活,患者表现的可能会兴奋一些,继续加量就会好了,厂家宣传该药对抑郁有治疗作用。
4. 五氟利多:唯一口服长效药物,每片20mg,每周服用2-3次,每次二分之一或者三分之一片,别按说明书吃,容易引起锥体外系副作用。
治疗精神分裂症一般,但是维持治疗不错,服用简单,也可以给不配合吃药的患者暗服药,方便。
精神分裂症的病因:目前认为精神分裂症的发病与以下多种因素有关系:性格特点,不良事件,压力,意外因素,遗传因素等等,真正的病因不明。
精神分裂症等精神疾病是大脑的疾病,作为最复杂的器官:大脑,内部结构极其复杂,以亿为单位的大脑神经细胞彼此之间有着异常复杂的联系。
目前认为精神分裂症患者大脑的神经递质出现了失衡,尤其是多巴胺(DA),5-羟色胺(5-HT)的异常与精神分裂症关系最大。
那么抗精神病药物可以治疗精神疾病的原因就在于:作用于大脑的神经递质系统,使大脑神经递质趋向平衡和正常。
抗精神病药物的分类:1、按照药物发明的先后,分为老药:氯丙嗪,奋乃静,舒必利,氯氮平等,还有新药:奥氮平,阿立哌唑,齐拉西酮,喹硫平,氨磺必利,利培酮等。
2、按照药理的不同又分为经典抗精神病药:氯丙嗪,氟哌啶醇,舒必利等以及非经典抗精神病药物:氯氮平,奥氮平,利培酮,喹硫平等。
3、按照药品的剂量,分为高效价药物:氟哌啶醇,奋乃静,利培酮等,还有低效价药物:氯丙嗪,氯氮平,喹硫平等。
区分的方法是看每一片的单位:如果一片的剂量是1mg,2mg的就是高效价药物。
剂量是25mg,50mg的,就是低效价药物。
精神分裂症的症状和药物治疗精神分裂症是一种严重的精神障碍,影响着患者的思维、情感和行为。
本文将从精神分裂症的症状和药物治疗两个方面进行探讨。
一、精神分裂症的症状精神分裂症的主要特征是“阳性”和“阴性”症状,此外还有认知功能缺陷等其他辅助性症状。
1. 阳性症状阳性症状是指在精神分裂症患者身上出现的正常人群中不常见的心理现象。
其中最典型的就是幻觉和妄想。
幻觉是一种虚构的感觉体验,例如听到无声音、看到不存在事物等;妄想则是误解或扭曲现实的信念系统,例如被迫害妄想、自大妄想等。
2. 阴性症状阴性症状指患者在情感表达、思维能力以及动机活力等方面呈现明显减退或缺乏的状态。
常见的阴性症状包括情感淡漠、思维贫乏、意志缺失以及社交退缩等。
这些症状使患者在日常生活中变得沉默寡言、无法享受到正常的社交活动或体验到正常的情感起伏。
3. 辅助性症状除了阳性和阴性症状之外,精神分裂症患者还可能经历一系列辅助性症状。
认知功能缺陷是其中最突出的一类。
患者可能在学习、记忆、注意力和执行功能等方面出现困难,从而影响日常生活的各个层面。
二、精神分裂症的药物治疗精神分裂症是一种需要长期维护治疗的心理障碍,药物治疗被广泛用于控制其严重度和减轻其对患者生活质量的影响。
1. 抗精神病药物抗精神病药物,即抗精神分裂药,是当前主要用于治疗精神分裂症的药物。
这些药物通过调节多巴胺和神经递质等化学物质的水平来减轻症状。
常见的抗精神病药物包括氟哌啶醇、奥氮平、利培酮等。
这些药物可以有效地减轻幻觉、妄想和思维紊乱等阳性症状,并对一些阴性症状也有一定的改善作用。
2. 促进血清素功能的药物除了抗精神病药物,还有一类被广泛运用于治疗精神分裂症的药物是促进血清素功能的药物。
这类药物能够改善患者情感表达和社交退缩等阴性症状。
常见的代表性药物包括帕罗西汀和舍曲林等。
3. 心理治疗除了药物治疗外,心理治疗在精神分裂症患者中也起到重要作用。
认知行为治疗(CBT)是最常用的心理治疗方法之一,通过帮助患者重新评估他们关于自己、世界和未来的想法,提高应对精神分裂症症状的能力和适应性。
精神分裂症的早期诊断和药物治疗1. 引言精神分裂症是一种复杂的心理障碍,患者往往出现幻觉、妄想、思维紊乱等严重症状。
早期诊断和及时有效的药物治疗对于改善患者的生活质量和预后至关重要。
本文将就精神分裂症的早期诊断和药物治疗进行探讨。
2. 早期识别与评估2.1 早期识别标准早期发现精神分裂症对于后续的治疗非常关键。
在日常临床实践中,医生可以根据以下指导标准提高对潜在患者的警惕性:有三个以上典型精神病性症状超过一个月,或两个典型精神病性症状并无其他可解释原因(如药物滥用等)。
同时,需排除其他可能引起类似表现的躁郁发作、药物滥用、器质性脑损害等。
2.2 评估工具和技术早期评估是确诊精神分裂症的关键,通过有效的工具和技术可以为患者提供个体化的治疗方案。
常用的评估工具包括社会与职业功能评估量表(SOFAS)、阳性与阴性症状量表(PANSS)等。
此外,利用脑成像技术(如MRI、fMRI等)可以观察患者大脑结构与功能改变,有助于医生判断精神分裂症的早期发展。
3. 药物治疗策略3.1 一代抗精神病药物一代抗精神病药物主要通过阻断多巴胺D2受体来减轻幻觉、妄想等阳性症状。
然而,这些药物常常会引起锥体外系副作用(例如震颤、肌张力障碍等),且在长期使用过程中易出现滥用和耐受性。
因此,在选择一代抗精神病药物时需权衡其副作用和临床效果。
3.2 二代抗精神病药物二代抗精神病药物相较于一代药物有更为广泛的治疗作用。
除了对阳性症状具有良好的疗效外,二代药物还能改善阴性症状、情绪不稳定等其他精神症状,并减少锥体外系副作用的发生。
然而,二代抗精神病药物也并非没有副作用,可能会导致体重增加、代谢紊乱等不良反应。
3.3 个体化治疗针对每个患者的具体情况,医生需制定个体化的治疗计划。
这涉及到选择合适的药物、确定剂量和监测临床效果与不良反应。
同时需要关注患者的心理和社交支持,提供认知行为治疗等心理干预措施。
4. 药物治疗中的注意事项4.1 定期复查和监测精神分裂症患者在接受药物治疗时需要定期进行复查和监测,在医生指导下调整药物剂量以达到最佳效果,并及时调整或更换其他药物以减轻不良反应。
精神卫生中心的精神分裂症的临床路径摘要:精神分裂症是一种常见且严重的精神障碍,治疗难度大且疗效不一。
建立完善的临床路径是提高治疗效果和优化医疗资源配置的有效手段。
本文将介绍精神卫生中心的精神分裂症的临床路径,旨在帮助临床医生规范化精神分裂症的治疗流程,提高治疗效果。
关键词:精神分裂症,精神卫生中心,临床路径正文:Ⅰ.患者入院前预评估1.对患者的病史进行详尽记录,包括目前症状、既往病史以及复发次数等。
2.开展全面体检,包括精神状况评估、生命体征检查和常规化验。
3.对高危患者进行危险性评估。
Ⅱ.诊断和分类1.根据ICD-10标准对患者的精神病分类,确定患者的精神分裂症类型及严重程度。
2.根据患者的临床表现、病理生理机制及药物疗效等因素,选定最佳的治疗策略。
Ⅲ.治疗方法1.药物治疗:给予口服或注射抗精神病药物。
对于症状严重、对药物治疗反应慢或将药物剂量提高后仍无效的患者,可以探索其他治疗手段,如ECT治疗。
2.心理治疗:包括认知行为疗法和心理支持等方法,帮助患者认知和调整异常的思维和行为习惯。
3.康复治疗:患者出院后需要进行康复治疗,包括社会适应训练、生活技能训练和职业康复等。
Ⅳ.评估和调整1.对患者的治疗效果进行评估,包括症状减轻的程度、较少精神药物不良反应的发生、生活功能的恢复程度、再次住院的次数等指标。
2.根据评估结果对治疗方案进行调整,包括药物的剂量和种类、治疗时间和方式,以及调整康复计划等方面。
Ⅴ.出院后随访1.对出院患者进行定期随访,及时发现症状复发等问题,并根据需要进行再次治疗。
2.随访期间,医生应向患者和家属提供情感和信息支持,帮助他们缓解焦虑和恐惧等情绪,减少复发的可能性。
结论:建立完善的精神分裂症临床路径,可以规范化治疗流程,提升精神分裂症患者的治疗效果。
同时,也可以帮助医疗机构合理配置资源,提高医疗服务的质量和效率。
题目:精神卫生中心的双相情感障碍的具体的临床路径摘要:双相情感障碍是一种常见精神障碍,伴随着极端的心境波动。
精神分裂症病征及治疗方法精神分裂症是一种严重的精神疾病,其特点是患者出现严重的思维障碍、幻觉、妄想和情感障碍等病征。
本文将介绍精神分裂症的病征及常见的治疗方法。
一、病征表现精神分裂症的病征表现复杂多样,但主要可分为思维障碍、幻觉妄想和情感障碍三个方面。
1. 思维障碍:患者常常出现思维紊乱、联想不畅、语言混乱等症状。
他们的思维常常跳跃,难以理解他们的言语和逻辑。
另外,他们还可能出现刻板式的言语和思维模式,常常重复特定的词语或句子,对他人的言语无法做出恰当的回应。
2. 幻觉妄想:患者常常出现妄想和幻觉,他们对于现实世界的认知产生了严重的扭曲。
幻觉是指患者感觉到并相信一些不存在的事物或感觉,如听到声音、看到影像或感到身体异常。
而妄想则是指患者的错误信念,他们坚信一些与现实不符的观念或事件发生。
3. 情感障碍:患者常常出现情感反应不恰当的情况。
他们可能缺乏情感表达,对于他人的感情和需求缺乏理解和体会。
有时,他们还可能出现情感过于冷漠或过于激动的状况,情绪的波动和控制能力较差。
二、治疗方法精神分裂症是一种需要长期治疗和管理的疾病,下面将介绍一些常见的治疗方法。
1. 药物治疗:药物治疗是精神分裂症最主要的治疗方式。
目前,常用的药物包括抗精神病药物和辅助治疗药物。
抗精神病药物可以减轻患者的精神症状,如幻觉、妄想和思维障碍等。
辅助治疗药物则用于缓解患者的情感障碍和改善他们的日常功能。
2. 心理治疗:心理治疗在精神分裂症的治疗中扮演着重要的角色。
其中认知行为疗法和家庭治疗是常用的心理治疗方法。
认知行为疗法通过帮助患者更好地理解和应对他们的病征,改变其消极的思考方式和行为习惯。
而家庭治疗则是通过在家庭环境中提供支持和理解,帮助患者改善人际关系和生活质量。
3. 社会康复:社会康复是指帮助患者重新融入社会,恢复日常功能和生活技能的过程。
这包括职业康复、社交技能训练、就业支持等。
社会康复的目标是帮助患者重新建立自信和独立性,使他们能够更好地适应社会生活。
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导语:精神分裂症是常见疾病,引发精神分裂的原因比较多,常见就是压力过大造成,治疗精神分裂要及时治疗,否则患者病情严重的话,会让治疗上变得
精神分裂症是常见疾病,引发精神分裂的原因比较多,常见就是压力过大造成,治疗精神分裂要及时治疗,否则患者病情严重的话,会让治疗上变得更加严重,按精神分裂症的最新治疗都有什么,这类疾病治疗上,方法也是比较多,下面就详细的介绍下,使得对它治疗有一些了解。
精神分裂症的最新治疗:
抗精神病药物治疗是精神分裂症首选的治疗措施,药物治疗应系统而规范,强调早期、足量、足疗程,注意单一用药原则和个体化用药原则。
一般推荐第二代(非典型)抗精神病药物如利培酮、奥氮平、奎硫平等作为一线药物选用。
第一代及非典型抗精神病药物的氯氮平作为二线药物使用。
部分急性期患者或疗效欠佳患者可以合用电抽搐治疗。
10%~30%精神分裂症患者治疗无效,被称为难治性精神分裂症。
诊断
国外常用的诊断标准包括美国的疾病分类和诊断统计手册DSM-Ⅳ-TR、WHO的国际疾病分类手册ICD-10,国内常用的诊断标准为中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3。
鉴别诊断
精神分裂症通常需要和器质性疾病所致精神障碍、药物或精神活性物质所致精神障碍、心境障碍、偏执性精神障碍、强迫性神经症等疾病进行鉴别。
在对精神分裂症的最新治疗方法认识后,治疗精神分裂症的时候,
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精神分裂的治疗方案精神分裂症,又称为分裂性精神病,是一种严重的精神疾病,患者常常出现幻觉、妄想、情感淡漠等症状,给患者及其家庭带来巨大的困扰和负担。
因此,对精神分裂症的治疗至关重要。
下面将介绍一些常见的治疗方案。
首先,药物治疗是精神分裂症的主要治疗手段之一。
目前,抗精神病药物被广泛应用于精神分裂症的治疗中,如氯氮平、利培酮等。
这些药物可以有效地减轻患者的幻觉、妄想等症状,提高患者的生活质量。
然而,药物治疗也存在一些副作用,如体重增加、运动障碍等,因此在使用过程中需要密切监测患者的身体状况,及时调整药物剂量。
其次,心理治疗也是精神分裂症治疗的重要组成部分。
通过心理治疗,可以帮助患者理解自己的病情,减轻焦虑和抑郁情绪,提高自我管理能力。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、家庭治疗等,这些方法可以有效地改善患者的心理健康状况,促进康复。
除了药物治疗和心理治疗,康复训练也是精神分裂症治疗的重要内容。
通过康复训练,可以帮助患者重新适应社会生活,提高自理能力。
康复训练包括职业训练、社交技能训练等,这些训练可以帮助患者重新融入社会,减少社会功能障碍。
最后,家庭支持也是精神分裂症治疗的重要环节。
家庭是患者最重要的支持系统,家庭成员的支持和理解对患者的康复至关重要。
因此,家庭成员需要接受相关的教育和培训,学会如何与患者相处,如何帮助患者渡过难关。
综上所述,精神分裂症的治疗是一个综合性的过程,需要药物治疗、心理治疗、康复训练和家庭支持等多方面的配合。
只有综合利用各种治疗手段,才能有效地帮助患者减轻症状,提高生活质量。
希望通过不懈的努力,能够让更多的患者得到有效的治疗,重返正常的生活。
使用利培酮治疗精神分裂症的正确方法利培酮(Risperidone)是一种用于治疗精神分裂症的抗精神病药物。
它通过调节神经递质的平衡来减轻症状,并提供持续稳定的效果。
然而,为了最大化治疗效果并减少潜在的副作用,正确使用利培酮是至关重要的。
本文将介绍使用利培酮治疗精神分裂症的正确方法。
1. 咨询医生在使用利培酮之前,寻求医生的指导和咨询是非常重要的。
医生将评估您的症状,了解您的健康状况和药物过敏情况,并基于这些信息来制定个性化的治疗计划。
2. 个性化剂量调整利培酮的剂量应根据患者的具体情况进行个性化调整。
医生将依据症状的严重程度、病史和其他相关因素来决定最适合患者的剂量。
一开始剂量可能较低,然后逐渐增加,以最小有效剂量来控制症状。
3. 遵循医嘱准确服药利培酮通常以口服药片形式使用,每日一次。
根据医生的指示,按照规定的时间和剂量准确服用药物。
不要自行调整剂量或停止药物,除非经过医生的指导。
4. 注意饮食和药物相互作用某些食物和饮料可能会影响利培酮的吸收和代谢。
避免饮酒和进食高脂肪或过重的饮食,这有可能影响药物的疗效。
在使用利培酮期间,不要使用其他药物或补充剂,除非经过医生的允许。
5. 定期复诊和检查遵循医生的复诊和检查安排非常重要。
定期检查可以监测治疗的效果,并及时调整剂量或治疗计划。
如果出现任何不适或异常反应,应及时与医生沟通。
6. 注意副作用和风险利培酮可能会引起一些副作用,如嗜睡、躁动、便秘、头痛等。
如果出现明显副作用或不适,应及时报告给医生,并遵循其建议。
此外,利培酮也可能增加糖尿病、中风和体重增加的风险,因此定期的健康监测至关重要。
7. 不要突然停药如果你计划停止使用利培酮,不要突然停药。
应与医生商议,并按照其指导逐渐减少剂量。
突然停药可能引起副作用和复发症状。
8. 结合其他治疗方法利培酮通常结合心理治疗和其他支持性治疗方法来最大程度地改善患者的症状和生活质量。
与医生合作,积极参与其他治疗方法,如认知行为疗法、社会技能培训等,以促进康复进程。
1精神分裂症药物治疗程序l.i急性期治疗l.i.i首次发作患者1.1.1.1.以幻觉妄想为主要临床相的患者图示:[解释](1>对于不合作患者:选择典型抗精神病药物氯丙嗪或与等量异丙嗪(非那根)混合注射或氟哌啶醇肌内注射洽疗(药物剂量参考附表1),疗程1〜2周,对于伴有躁动、兴奋的患者,可采用氯丙嗪、异丙嗪(非那根)等量溶于生理盐水中,缓慢静脉注射或静脉滴注。
或者口服非典型药物利培酮、奥氮平或奎硫平,合并注射苯二氮萆类药物如氯硝西泮、劳拉西泮或地西泮等。
小剂量开始快速滴定至治疗剂量,维持治疗7〜10d。
合适的病例也可选用电休克治疗。
如果治疗有效,可选择相应药物继续口服治疗,药物治疗过程同合作患者。
(2)对于合作患者①第一步治疗:口服一种非典型药物如:利培酮、奥氮平、奎硫平或典型药物氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静或舒必利治疗。
小剂量起始,1〜2周逐渐滴定至治疗剂量,速度过快易出现不良反应。
并向患者及家属交代可能会出现的不良反应、如何预防药物的不良斥应发生以及家庭如何处理患者出现的急性药物不良反应或向医院寻求帮助等,以取得患者及家属的配合,保证药物疗效和降低药物不良反应的发生。
达治疗剂量后,持续治疗6〜8周,定期评定疗效,根据疗效和不良反应对剂量进行适当调整,进行个体化治疗。
有效继续。
如治疗无效,换用另一种非典型药物或另一种典型药物,也可谨慎使用氯氮平或者是电休克治疗。
有效继续。
②第二步治疗:第一步治疗无效,进行第二步治疗。
采用合并治疗如非典型药物合并典型药物,或合并典型抗精神病药长效制剂。
③第三步治疗:如第二步治疗无效,考虑进行电休克治疗。
1.1.1. 2图示:[解释](1)第一步治疗:首选典型抗精神病药物如氯丙嗪或氟哌啶醇肌内注射;或口 服非典型抗精神病药物合并注射苯二氮卓类药物。
治疗有效,继续口服药物治疗, 同幻觉妄想症状合作患者。
可谨慎使用氯氮平。
(2)第二步治疗:如第一步治疗无效,换用氯氮平或合并情绪稳定药如丙戊酸 钠。
(3)第三步治疗:如第二步治疗无效,考虑进行电抽搐治疗。
1.1.1.3表现为紧张症候群的患者图示:[解释](1)在进行治疗以前,需要明确诊断,排除器质性脑病、恶性综合征或药源性紧张征。
开始第一步治疗:首选舒必利注射治疗。
3〜5d内至治疗剂量(200〜600mg/d),持续1—2周。
治疗有效,继续口服舒必利;或非典型抗精神病药物。
治疗过程同幻觉妄想症状合作患者。
部分患者可首选电休克治疗。
(2)第二步治疗:第一步治疗无效,考虑进行电休克治疗。
(3)对于紧张症患者应重视躯体营养状况及水、电解质平衡,应合并躯体支持治疗。
*根据临床表现,如果是ECT治疗适应证,可用在各个治疗步骤。
1.1.1.4以阴性症状为主要表现的患者图示:【解释】(1)第一步治疗:首选非典型抗精神病药物或者谨慎使用氯氮平。
如果无效,考虑换用另一种非典型抗精神病药物或选用氯氮平。
(2)第二步治疗:如果第一步治疗无效,采用联合治疗并使用氯氮平和其他非典型抗精神病药物。
1. 1. 1. 5以阳性症状为主要表现,同时伴有情感症状的患者(1)伴有抑郁症状的患者图示:[解释]①第一步治疗:首选一种非典型药物如利培酮、奥氮平或奎硫平或典型药物舒必利;或谨慎使用氯氮平;如果治疗无效,换用另一种典型药物或非典型药物。
②第二步治疗:如果第一步治疗无效,在第一步的基础上,合并抗抑郁药(SS- RIs 、SNRI 、NaSSa 或三环类TCAs),抗抑郁药物的药理作用、适应证、禁忌证和用法见中国抑郁障碍防治指南。
③第三步治疗:如果第二步治疗无效,考虑进行电休克治疗。
*根据临床表现,如果是ECT 治疗的适应证,可用在各个治疗步骤。
(2)伴有躁狂症状 图示:[解释]①第一步治疗:首选非典型或典型抗精神病药物。
部分患者可首选电休克治 疗。
②第二步治疗:如果第一步治疗无效,在第一步治疗基础上,加心境稳定药如碳酸锂、丙戊酸钠或卡马西平,或者换用另一种典型或非典型抗精神病药。
③第三步治疗:如果第二步治疗无效,考虑典型和非典型药物合并使用或者是进行电休克治疗。
*根据临床表现,如果是ECT治疗的适应证,可用在各个治疗步骤。
1.1. 2慢性患者急性恶化治疗过程同首次发作患者,但是在药物选择上要参考患者以往的用药史,首选患者过去反应最好的药物和有效剂量,可适当增高药物剂量,如果治疗有效,继续治疗;同时进行家庭教育,以取得家属和患者的积极配合,提高服药依从性。
如果治疗无效,根据患者的临床表现和用药史接受首次发作患者的第二步和第三步治疗。
1.2恢复期治疗(巩固期治疗)急性期患者经上述治疗有效,继续以该有效治疗和有效剂量治疗;合并适当的心理治疗,促进患者对疾病的认识,增强患者对治疗的依从性,促进社会功能的恢复。
疗程至少3〜6个月。
慢性患者疗程可适当延长,6个月到1年。
难治性精神分裂症患者以最有效药物有效剂量继续治疗,以稳定疗效,疗程1〜2年。
1.3维持治疗患者精神症状消失3个月(慢性复发性患者,精神症状消失6个月)以上,患者自知力恢复,对自己精神状态认识客观,对将来有适当的计划,可以考虑降低药物剂量。
减药过程需缓慢,维持剂量为最小有效剂量,继续治疗1〜2年(多次复发患者可能需要更长时间)。
加强对患者及家属的心理治疗,帮助患者认识疾病复发的先兆症状,以便及时处理;帮助患者认识药物的治疗作用和常见的不良反应,提高长期用药的依从性;在恢复社会功能回归社会过程中,帮助患者应对社会应激性事件。
督促患者积极锻炼、增强体质,预防躯体疾病的发生及所带来的应激反应。
对长期治疗依从性不好者,或难以保证按医嘱服药者可选用典型抗精神病药长效制剂。
1.4难治性精神分裂症治疗图示:[解释]首选非典型抗精神病药物氯氮平或者合并使用抗精神病药物和增效剂,如苯二卓类药物、心境稳定药或抗抑郁药;上述治疗无效,采用电休克治疗。
1.5图示注:[1]EPS 椎体外系不良反应[2]NMS.恶性症候群;[3]TD.迟发性运动障碍[解释](1)EPS如肌张力障碍,是抗精神病药物常见的不良反应,可给予适量抗胆碱能药物,如果疗效差,应考虑选择EPS危险性小的抗精神病药物。
(2)出现静坐不能者,可降低药物剂量或给予β-受体阻滞药干预,如果效果差,应考虑换用危险性小的抗精神病药物。
(3)NMS是抗精神病药物的严重不良反应。
一旦确诊,立即停药,给予支持治疗如补液、降温、预防感染、抗痉挛、吸氧等,大剂量胞二磷胆碱可增加DA受体活性,也可用DA激动药溴隐亭(5mg,l次/4h)治疗。
有报道ECT治疗有效。
患者缓解后,选择NMS危险性小的抗精神病药物治疗。
(4)严重TD多见于长期用药者,老年病人和妇女多见。
发生机制可能是多巴胺功能亢进,也有研究提示γ_氨基丁酸(GABA)功能降低使肌肉镇静作用减低导致发生了TD。
一旦诊断发生了TD,缓慢减药或停药,停用抗胆碱能药物,给予对症支持治疗,患者恢复后,可以选择TD危险性小的药物,如氯氮平治疗。
(5)粒细胞缺乏症是抗精神病药物治疗的严重不良反应,氯氮平多见。
患者的白细胞或粒细胞数突然降低,有致命危险。
如果患者白细胞总数低于3X10⒐/L 或粒细胞低于1.5X10⒐/L,每周2次监测白细胞分类和计数;如果患者白细胞数低于2X10⒐/L,或粒细胞数低于1X10⒐/L,必须停用氯氮平。
而且每日监测白细胞分类和计数,并且进行骨髓穿刺检查。
同时要隔离严防感染,重症者给予升白药。
如无并发症,1周后白细胞回升,2〜3周恢复正常。
必要时可输人白细胞混悬液或输血。
接受氯氮平治疗发生粒细胞缺乏症的患者,血液系统恢复正常后再次使用氯氮平,这些患者可重新发生粒细胞缺乏症,而且比前一次出现的更快,引发的剂量更低。
建议发生粒细胞缺乏症的患者不应该再使用氯氮平治疗。
白细胞计数低的患者应尽量避免使用氯氮平。
此外,卡马西平可增加氯氮平发生粒细胞缺乏的风险,应避免和氯氮平合用。
1.6抗精神病药治疗出现并发症的治疗程序[解释](1)抗精神病药物治疗过程中,常会出现激越,BZDs 口服或肌注能有效控制,部分高效价药物也有效。
如果疗效差,可以考虑换用适宜的抗精神病药物治疗。
(2)出现失眠的患者,必要时考虑合并BZDs,或是佐匹克隆。
如果疗效差,可 以合并抗抑郁药物曲唑酮。
(3)出现情绪抑郁的患者,建议合并不良反应危险性低的新型抗抑郁药物,SS- RIs 、奈法唑酮、文拉法新、安非他酮或米氮平,合并治疗过程中,注意药物间相互作用;如果疗效差,要重新审视诊断,排除患者共病物质滥用的可能;换用适宜的抗精神病药物治疗。
(4)精神分裂症患者常伴有强迫症状,接受抗精神病药物治疗有时可继发强迫 症状,使患者苦恼。
可以合并SSRIs或氯丙米嗪治疗,合并治疗过程中,注意药物相互作用。
如果效果差,考虑换药。
1.7抗精神病药治疗出现其他问题的治疗程序[解释](1)抗精神病药物因拮抗下丘脑-垂体结节漏斗区DA受体,会导致不同程度的血浆泌乳素水平升髙,造成女性患者闭经。
该不良反应的发生与药物剂量相关,如果病情稳定,可以适当降低药物剂量。
或者合并中药如乌鸡白凤丸或中医辨证施治治疗。
严重闭经者,需妇科专科治疗,如施用人工周期,月经恢复后给予中药维持治疗。
或者换用对泌乳素水平影响小的药物治疗。
(2)体重增加越来越受到关注,目前尚无有效的干预措施。
建议患者治疗过程中适当节制饮食,酌情增加活动。
体重增加幅度较大的患者,可酌情降低药物剂量。
疗效差者,考虑换用危险性小的抗精神病药物治疗。
1.8抗精神病药超量中毒的治疗程序[解释]抗精神病药物超量中毒的解救措施包括:早发现、早诊断、洗胃及支持治疗和对症治疗。
首先要明确诊断,确定过量药物;进行洗胃和导泻。
第二步要给予支持治疗,保温、吸氧、预防感染、抗惊厥,维持水、电解质、酸碱平衡。
抗精神病药物主要通过肝脏代谢,要防止肝脏功能损害。
根据患者的具体表现给予对症拮抗治疗,如果出现低血压或休克,应该给予循环性休克的标准化治疗;如果出现心律失常,纠正心律。
可用贝美格(美解眠)50mg于5%或10%葡萄糖溶液100〜200ml中静脉点滴或哌甲醋(利他林)30〜50mg肌内或静脉注射,帮助恢复意识。
抗精神病药物半衰期较长,要观察监测至少2周。
2双相障碍药物治疗程序若干说明双相障碍的治疗远较抑郁障碍困难,其治疗仍以药物治疗为主,并辅以心理治疗。
临床经验证明,治疗双相障碍主要使用心境稳定药,但其他各类精神药物均可能在双相障碍的不同发作类型中使用。
双相障碍临床现象学复杂,按症状组合及病程特点又分为若干类型,如双相Ⅰ型和Ⅱ型,双相抑郁发作,双相躁狂(或轻躁狂)发作,混合性发作,和快速循环特殊病程等,其处理也各有特点。
所以,在本方案中分别设双相急性躁狂及混合性发作、双相抑郁发作及双相快速循环发作三个规范化程序。