西综诊断学病症及问诊要点之水肿

水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

鉴别点肾源性水肿心源性水肿
开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢
水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小
伴随病征伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升高等
心悸：是一种直自觉心脏跳动的不适感或心慌感。

腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛，躯体性腹痛和牵涉痛。

疼痛类别疼痛的部位其他特点
肠绞痛多位于脐周围、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣
音增强
胆绞痛位于右上腹，放射至右背与右肩胛常有黄疸、发热，肝可触及或Murphy
征阳性
肾绞痛位于腰部并向下放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧常有尿频，尿急，小便含蛋白质、红细胞等
心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则，第一心音强弱不等和脉率少于心率。

2017西综诊断学病症及问诊要点之水肿水肿(edema) 是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

水肿司分为全身性与局部性。

当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿(常为凹陷性);液体积聚在局部组织问隙时呈局部水肿;发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。

一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。

【发生机制】在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。

保持这种平衡的主要因素有：①毛细血管内静水压;②血浆胶体渗透压;③组织间隙机械压力(组织压);④组织液的胶体渗透压。

当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液的生成大于回吸收时，则可产生水肿。

产生水肿的几项主要因素为;①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等;②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等;③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等;④血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少;⑤淋巴回流受阻，如丝虫病等。

【病因与临床表现】1.全身性水肿(1)心源性水肿(c。

di。

c。

dema)：主要是右心衰竭的表现。

发生机制主要是有效循环血量减少，。

肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血•毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。

前者决定水肿程度，后者决定水肿部位。

水肿程度可由于心力衰竭程度而有所不同，可自轻度的踝部水肿以至严重的全身性水肿。

水肿特点是首先出现于身体下垂部位(下垂部流体静水压较高)。

能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失;经常卧床者以腰骶部为明显。

颜面部一般不肿。

水肿为对称性、凹陷性。

此外通常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时还出现胸水、腹水等右心衰竭的其他表现。

(2)肾源性水肿(renal edema)：可见于各型肾炎和。

肾病。

发生机制主要是由多种因素引起肾排泄水、钠减少，导致钠、水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。

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水肿的诊断要点
（1）水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。

（2）轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧，更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。

（3）可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。

辨证要点
水肿病证首先须辨阳水、阴水，其次应辨病变之脏腑。

先辨阴水、阳水。

阳水，一般起病较快，病程较短，病因多为风邪、湿毒、水气、湿热。

肿多从头面开始，由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，多见表、实、热证，病人一般情况较好，无正气大亏之象。

阴水，一般起病较慢，病程较长，病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损。

肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，多见里、虚、寒证，病人一般情况较差，脏腑功能明显受损。

阳水阴水亦可相互转化。

其次辨病变之脏腑，在肺、脾、肾、心、肝之差异。

肺水多并见咳逆；脾水多并见脘腹满闷而食少；肾水多并见腰膝酸软，或见肢
冷，或见烦热；心水多并见心悸、怔忡；肝水多并见胸胁胀满。

对于虚实夹杂、多脏共病者，应仔细辨清本虚标实之主次。

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试述水肿的临床表现有哪些?
1.全身性水肿
(1)心脏性：风湿病，高血压病，梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭，缩窄性心包炎等。

(2)肾脏性：急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎肾衰竭期，肾动脉硬化症，肾小管病变等。

(3)肝脏性：肝硬化，肝坏死，肝癌，急性肝炎等。

(4)营养性：原发性食物摄人不足，见于战争或其他原因所致的饥饿;继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足，消化吸收障碍，排泄或丢失过多以及蛋白质合成功能受损，严重弥漫性肝疾患等。

(5)妊娠性：妊娠后半期，妊娠中毒症等。

(6)内分泌性：抗利尿激素分泌异常综合征,肾上腺皮质功能亢进，甲状腺功能低下，甲状腺功能亢进等。

(7)特发性：该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。

2.局部性水肿
(1)淋巴性：原发性淋巴性水肿，继发性淋巴性水肿。

(2)静脉阻塞性：肿瘤压迫或肿瘤转移，局部炎症，静脉血栓形成，血栓性静脉炎，瘢痕收缩以及创伤等。

(3)炎症性：见于丹毒，疖肿，卢德维咽峡炎，蛇毒中毒等。

是最常见的局部水肿。

(4)变态反应性：荨麻疹，血清病以及食物、药物、刺激性外用药等的过敏反应等。

(5)血管神经性：可属变态反应或神经源性，可因昆虫、机械刺激、温热刺激或感情激动而诱发。

部分病例与遗传有关。

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水肿的概述是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

水肿如何分类的?1.全身性水肿：当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿;2.局部水肿：液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿。

一般情况下，水肿不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。

水肿的病发机制1.血浆胶体渗透压降低蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。

当血浆白蛋白量降到2.5±0.5g%或总蛋白量降到5±0.5g%时，就可出现水肿，为全身性。

2.毛细血管内流体静力压升高各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。

局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水，如心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。

3.毛细血管壁通透性增高血管活性物质、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。

炎性病灶的水肿即主要由于毛细血管壁的通透性增高，血管神经性水肿和变态反应引起的水肿亦属此机制。

4.淋巴回流受阻乳腺癌根治术后，腋窝淋巴结切除后的局部淋巴液循环破坏，可发生患侧上肢水肿;丝虫病时下肢和阴囊由于淋巴管被虫体阻塞，常发生下肢和阴囊水肿。

此外淋巴管广泛性的癌细胞栓塞可引起局部水肿。

例题：下述哪项关于水肿的叙述不正确?A.过多的液体在组织间隙或体腔中积聚称为水肿。

B.细胞内液体过多称为积水C.水肿不是独立的疾病D.水肿是许多疾病时一种常见的病理过程E.体腔内过多液体积聚称为积水正确答案：B更多精彩内容，请访问医疗卫生人才网!。

水肿的伴随症状及问诊要点
水肿的伴随症状
1.伴肝大：可为心源性、肝源性与营养不良性，同时伴颈静脉怒张者为心源性。

2.伴蛋白尿或血尿：常为肾源性。

3.伴呼吸困难与发绀：提示心源性。

4.伴表情淡漠、怕冷、声音嘶哑和食欲不振：提示甲状腺功能减退。

5.伴失眠、烦躁、思想不集中：提示经前期紧张综合征（女性患者注意问及）。

水肿的问诊要点
（一）现病史
1.年龄、性别、病程。

2.水肿发生的时间特点，有无诱因和前驱症状。

首发部位和发展顺序，累及的范围，是否受体位影响。

水肿发展的速度，是否为凹陷性，有无胸水、腹水。

3.伴随症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹。

全身：有无心悸、气短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表现；尿量、尿色有无改变，有无高血压、尿检和肾功能异常；有无胃肠道表现，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘等口腔执业助理医师。

4.诊疗经过。

5.一般情况，尤其注意体重变化情况。

（二）其他病史
1.既往史：有无心、肾、肝脏，内分泌疾病史，有无营养不良病史。

是否接受肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素及其他药物治疗。

有无药物过敏史。

2.个人史。

3.月经婚育史。

4.家族史。