常用脑血管病药物指南
一、抗凝药物：
西药：肠溶阿斯匹林50mg～100mg Qd
协美达(肠溶阿斯匹林) 50mg～100mg Qd
波立维(氯吡格雷) 75mg Qd
泰嘉(氯吡格雷) 25mg～50mg Qd
速避凝(低分子肝素钙) 0.4ml ih(脐周) Qd或Q12h
速避林(低分子肝素) 0.4ml ih(脐周) Qd或Q12h
克赛(低分子肝素) 0.4ml ih(脐周) Qd或Q12h
力抗栓(盐酸噻氯匹定) 0.25g 0.25～0.5/d
华法令第1日口服4～6mg，以后每日2～4mg
潘生丁25mg～100mg，tid
中药：复方血栓通胶囊等。
二、降纤
东菱克栓酶首剂10Bu 以后每天5Bu，或隔天10Bu，静滴。
三、溶栓
常用尿激酶、链激酶等。
尿激酶：常用量25～100万U+5%GS ivdrip 30分钟～2小时内滴完
适应证：年龄小于75岁；无意识障碍，但椎-基底动脉系统血栓形成预后极差，故即使昏迷较深也可考虑；
发病在6小时内，进展性卒中可延长至12小时；
治疗前收缩压少于200mmHg或舒张压少于120mmHg；
CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期；
排除TIA（其症状和体征绝大多数持续不足1小时）；
无出血性疾病及出血素质；
患者或家属同意。
并发症：脑梗死病灶继发出血；
致命的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险；
再闭塞（机率可达10%～20%）。
五、西药针剂
晴尔针(奥扎格雷钠注射液) ：血栓素A2合成酶抑制剂；适用于急性脑梗塞和脑梗塞伴随运动障碍；成人每天2次，每次80mg，溶于糖或盐水中。
克淋澳针(钙离子拮抗剂) 成人每天1次，每次80～160mg。
脑络通针、步复迈针、意速针、脑维敏针
六、脑保护
中药针剂：金纳多针、舒血宁针等
西药针剂：脑复康、CTP、CDP、奥德金(小牛血去蛋白)、嘉泰等。
中药片剂：金纳多、银叶片等
西药片剂：都可喜、脑通、培磊能、康脑灵等。
七、扩张脑血管
常用有：尼莫地平片或胶囊、西比灵、尼莫同等。
脑梗塞：
1 CT检查24h内CT不显示密度变化，24－48h后，渐显示低密度梗死灶
2 病灶较小，或脑干，小脑梗死，CT检查可不显示。
3 腰穿脑脊液一般不含血。腰穿局麻术下操作，严格无菌操作，术后去枕平卧6h
治疗：1对症处理；维持呼吸血压，血容量及心肺功能稳定，积极抗脑水肿，加强营养支持，防治合并症。
2稳定血压，血压过低减少脑血流加重脑缺氧。
3平衡扩容与脱水：过分扩容和过度脱水会影响心排除量和脑灌流量。
4 降入低血糖：血糖过高会使脑梗死增大。
5 控制感染：呼吸道感染会加重脑缺血。
二：处理脑水肿，降低颅内压。
脱水剂：速尿，甘露醇，地米，人体清蛋白。
1 速尿属于非渗透性脱水剂，脱水效果好，但由于减少血容量，心肾功能不全慎用。
2地米用药时间不宜过长，同时要用西米替丁或雷尼替丁保护胃粘膜。
3 高渗清蛋白具有高渗脱水和血液稀释的联合效应。
三溶栓治疗：发病后6h内溶栓治疗效果比较肯定。
四抗凝治疗
脑出血：蛛网膜下腔出血，腰穿脑脊液呈血性。高血压性脑出血（其他原因非外伤性脑出血）腰穿：脑脊液多含血和压力升高，（其中20％左右可不含血）
一蛛网膜下腔出血
CT检查可见蛛网膜下腔高密度出血征。腰穿脑脊液呈血性，腰穿有诱发重症病例脑疝形成的危险，只是在无条件作CT检查而病情允许的情况下执行。蛛网膜下腔出血急性期不采用MRI可诱发再出血。治疗：降颅压、防脑血管痉挛、防脑脊水。护理：须绝对卧床4-6周，头部稍抬高，病房安静，舒适，暗光，保持大便通畅。
二出血性脑血管病
CT首选检查，CT 可显示新鲜血肿为圆形或卵圆形均匀高密度区。MRI急性期对幕上及小脑出血价值不如CT。脑脊液检查－脑压增高，脑脊液呈洗肉样均匀血性，因有诱发脑疝的危险一般不行穿刺，若怀疑小脑禁行腰穿。治疗：对症处理－卧床休息，避免不必要的搬动，保持呼吸道通畅，血压控制在原来水平的80％左右为宜。及时防治多种可能的并发症，如感染、上消化道出血和继发性痢疾。降低颅内压－使用脱水剂要控制出入量，禁食期间补液量包括脱水剂在内以2500ml为宜。控制高血压－脑血管后血压升高是对颅内压增高情况下为保持相对稳定的脑血流量的脑血管自动调节反应，当颅内压下降时血压也随之下降，故此通常可不使用降压药，急性期血压骤然下降提
示病情危，应及时予多巴胺、阿拉明。若大脑半球出血大于50ml 对内科治疗不佳－脑塞引流，钻颅血肿；小脑出血大于15ml可抽吸引流或去胃瓣直视下血肿清除。护理－保持安静，卧床休息，减少探视，严密观察T 、P、R、BP等生命体征，注意瞳孔和意识的变化，保持呼吸道的通畅，有意识障碍、消化道出血宜禁食24-48h，然后酌情留置胃管，保持肢体的功能位。
三中枢性高热：物理降温/亚低温治疗
康复评定与治疗－自然恢复率一般为80％，经过康复治疗后约80％病人的功能障碍可明显改善，评定积分越高。
1急性期－康复治疗应与临床诊疗同期进行，同时并进，急性期一般为2周，重症者达4周。（心理支持、建立康复治疗程序、床上体位放置、被动活动关节、肌肉按摩早期床上活动）
2恢复期－早期1-3月、中期3-6月、为康复治疗和多种功能恢复最重要时期。，恢复期6个月-2年
3后遗症期－经过急性期、恢复期的临床和康复治疗，绝大部分病人6w内神经功能已恢复至最高水平，如1年后康复评定未达到vi期，则瘫痪、痉挛、挛缩、畸形、姿势异常、长期卧床。
