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社会医疗保险学PPT课件
社会医疗保险学PPT课件
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社会医疗保险(social medical insurance )
国家通过立法,强制性地由国家、单位和个 人缴纳医疗保险费,建立医疗保险基金,当个 人因疾病需要获得必需的医疗服务时,由社会 医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种 社会制度
社会医疗保险
三、社会医疗保险的概念与内涵
(二)社会医疗保险的相关概念与联系
社会医疗保险
§1.3社会医疗保险的基本原则和作用
一、社会医疗保险的基本原则 1.社会化原则 2.全员参保原则 3.保障基本医疗需求的原则 4.公平与效率相结合原则 5.财政专户管理、专款专用原则 6.费用三方分担原则 7.以支定收,量入为出,收支平衡,略有节余原则 8.合理偿付医疗费用原则 9.谁参保、谁受益原则 10.合理偿付医疗费用原则
社会医疗保险
社会医疗保险的产生与发展的基础
(一)经济基础 1.生产力的发展,出现了剩余产品——社会医疗保 险产生的前提; 2.生产的社会化——社会医疗保险产生的直接动 力。 (二)社会政治基础 社会医疗保险是政府稳定社会的重要政治手段。
国家不应该被认为是现存秩序的简单的守护神, 现代国家的逐步进化要求国家应该不断完成其维 护现存权利的使命,同时也应该通过适当制度的 建立,积极主动地改善全体成员的福利。 社会医疗保险
反对保守政策,主张政府干预、把充分就业作为新政的 首要目标,以扩大政府支出刺激经济复苏。 社会医疗保险
社会医疗保险学产生与发展的基础
(四)组织基础 职工互助互济基金组织的形成,是社会医疗 保险产生的组织基础。 工人自发组织医疗互助组织 企业主介入医疗互助行为 政府介入,形成医疗保险制度
社会医疗保险
社会医疗保险 社会保障
保险 社会保险 人身保险
社会医疗保险
§1.2 社会医疗保险的性质与特征
一 社会医疗保险的性质 1 福利性 2 强制性 3 经济性 4 公益性
社会医疗保险
§1.2 社会医疗保险性质与特征
二、社会医疗保险的特征 1.社会医疗保险对象的普遍性 2.社会医疗保险涉及面的广泛性和复杂性 3.社会医疗保险赔付的短期性和经常性 4.社会医疗保险补偿形式的特殊性 5.社会医疗保险费测算的复杂性
社会医疗保险学产生与发展的基础
(三)理论基础 1.德国的新历史学派——施穆勒、布伦坦诺 主要观点: (1)劳资冲突不是经济利益的对立,而是感 情、教养和思想上存在差异而引起的对立; (2)主张国家至上,国家直接干预经济活动, 负起“文明和福利的职责”。
社会医疗保险
社会医疗保险学产生与发展的基础
2.福利经济学 旧福利经济学——庇古,英国 新福利经济学——帕累托,意大利 勒纳、萨缪尔森 ,美国 旧福利经济学的主张:国家采取适当的干预经济 的措施和财政政策,以调节生产和国民收入的 分配。 新福利经济学的主要贡献:提出了社会福利函数 理论;提出了社会选择理论;对市场失效与政 府作用进行了研究。 社会医疗保险
社会医疗保险的产生与发展的基础
(五)技术基础 商业保险理论的发展。 17世纪,英国著名天文学家爱德华·哈雷根 据死亡资料,编制出完整的寿命表; 1756年,英国詹姆斯·道同提出了“自然保 险费”法及“均衡保费”法。
社会医疗保险
二、社会医疗保险的形成与发展
(一)萌芽时期(16世纪——1883年) (二)创立时期(1883年——1945年) (三)发展时期(1945年——1973年) (四)调整时期(1973年至今)
社会医疗保险
§1.3社会医疗保险的基本原则和作用
二、社会医疗保险的功能 1基本功能 2.特殊功能 保障居民健康 规范卫生服务供方于需方的行为 促进医疗卫生服务社会化
社会医疗保险
§1.4社会医疗保险的产生与发展
社会医疗保险产生与发展的基础
国外社会医疗保险的形成与发展
我国社会医疗保险的形成与发展
§1.1 概 述 疾病风险:由于患病或意外损伤所 产生的风险。 疾病风险具有客观性、损害性、不 确定性、群体风险的可测性、风险 的发展性等特征。
二、保险和医疗保险
(一)保险和医疗保险的概念 保险的概念
健康保险
疾病
医疗费用
广 医疗保险 狭
义 (Health
insurance)
人身伤害 死Байду номын сангаас 收入损失
义
医疗费用保险
(Medical insurance)
社会医疗保险
保险和医疗保险
(二)医疗保险的分类 1、按照保险覆盖范围分类 (1)基本医疗保险 (2)补充医疗保险 2、按照保险性质 (1)社会医疗保险 (2)商业医疗保险
社会医疗保险
保险和医疗保险
社会医疗保险与商业医疗保险的区别:
性质 目的 保险费 参保条件 保险关系 保险待遇
社会医疗保险学
第一章
绪论
概述 社会医疗保险性质与特征 社会医疗保险的基本原则 社会医疗保险的产生和发展 社会医疗保险学与相关学科的关系 社会医疗保险学研究内容和方法
社会医疗保险
§1.1 概 述
一、健康与疾病风险 健康(health )指人的心理、生理的和社会的 良好状态,而不只是没有疾病或身体虚弱。 疾病(disease ) 从生物学的角度讲,疾病表 明身体的某一部分或系统在功能和结构上的异 常;从保险学的角度,疾病是一种人们不期望 发生的非正常状态或损失,具有存在风险。
社会医疗保险
二、社会医疗保险的形成与发展
(一)萌芽时期(16世纪——1883年) 1.公元6世纪,罗马城邦社会; 2.1601年,英国颁布“济贫法”; 3.社会医疗保险的雏形; 17世纪末18世纪初,资本主义工场手工业阶 段,劳动者自发组成一些互助组织。
项目
社会医 疗保险
商业医 疗保险
公益性 福利性
商业性
不以营利 三方负担 一般全体 法律基础 基本保障 为目的 对象
营利为目 投保个人 限定条件 合同确定 合同规定 的 投保单位 的投保人
社会医疗保险与商业医疗保险的联系:二者互为补充
社会医疗保险
三、社会医疗保险的概念与内涵
(一)社会医疗保险的概念
社会医疗保险学产生与发展的基础
3.凯恩斯主义 —— 凯恩斯,英国
通过累进税和社会福利等办法重新调节国民收入分配, 它还提出消除贫民窟,最低工资法、限制工时立法等主张, 倡导积极国家。
4.贝弗里奇报告——贝弗里奇, 英国
为英国设计了一套“从摇篮到坟墓”的福利措施。
5.罗斯福的社会保障思想——罗斯福,美国
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