室上性心动过速的紧急处理

室上性心动过速的紧急处理

室上性心动过速简称室上速，是一组以突发突止为特征、发作时规则而快速的心律失常，心电图QRS波形态多表现为正常、RR间期绝对规则，其发生机制为折返。

室上性心动过速心电图

室上速的紧急处理有以下几种方式：

1. 刺激迷走神经：心功能和血压正常时可尝试刺激迷走神经，首选Valsava动作（深吸气后屏气、再用力作呼气动作，维持10-30秒），其次可以将面部浸于冰水中，作潜水动作，还可以刺激咽部诱导恶心，有经验者可用颈动脉窦按摩（患者仰卧位，单侧按摩5-10秒，严禁双侧同时按摩）。

2. 药物治疗：国际上首选的室上速复律药物为腺苷，6-12mg快速静脉注射，起效迅速，常见不良反应为窦性心动过缓、房室传导阻滞、面部潮红等，因腺苷代谢迅速，不良反应常为一过性；其次可选用维拉帕米，首剂5mg，静脉注射，10分钟后可再次静脉注射5mg，但若合并心功能不全或有预激旁路前传导禁用钙通道拮抗剂；还可选用普罗帕酮，70mg稀释后静脉注射（5分钟），10-20分钟后无效者可重复1次。如果上述治疗无效可选用胺碘酮静脉用药进行复律。

3. 食管心房调搏：在药物复律效果差的情况下，可使用食管调搏终止心动过速，且可通过食管心电图辅助室上速机制的诊断。如果药物复律失败，有药物治疗禁忌的患者可采用食管调搏终止室上速。

4. 直流电复律：当患者出现严重心绞痛、低血压、急性心力衰竭时应立即行同步电复律，药物复律失败者也可行同步电复律，一般采用单向波100-200J，双向波50-100J。