新生儿病例讨论ppt课件

பைடு நூலகம்
病情介绍
肝大鉴别方法与程度
入院诊断： 1先天性梅毒 2新生儿高结合胆红素血症 （新生儿肝炎综合征）
治疗要点
1强调早期诊断、 及时治疗、防止 2青霉素抗感染 发展至晚期
治疗要点
治疗要点 3还原谷胱甘肽 保肝，熊去氧胆 酸促进胆红素排 泄
护理诊断
1 2 3 4 5 6 7 具有传染性 与梅毒具有传染性有关 皮肤完整性受损 与梅毒螺旋体受损伤皮肤黏膜有关 营养失调 与低于机体需要量有关 活动无耐力 与肝细胞受损有关 大小便异常 与肝胆受损有关 焦虑 与对治疗、预后知识缺乏有关 潜在并发症的可能 肝性脑病 颅内出血等
护理措施
• 4 加强喂养， 指导合理喂养 母乳是新生儿的最佳食品可 以直接进行母乳喂养 而母亲未经治疗或经治疗RPR滴度 仍高 ，暂缓母乳喂养。眼部护理 保持眼部清洁分泌物较 多时用NS棉签擦拭。 • 5 密切监测肝脏肿大有无变化， 肝功有无好转。 • 6 密切监测大小便颜色 性状等有无好转。黄疸有无减轻。 • 7 出院指导及预防接种 患儿经治疗全身症状好转皮肤及 斑丘疹完全消失 。体检后给以接种乙肝疫苗和卡介苗 做 好护理及健康教育指导防止交叉感染，指导定期进行随访 和复查。
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辅助检查 血常规;WBC 11.6 *109|L |淋巴细胞 7.4*109|L | 肝功报告：TBIL 319.5u mol/L DBIL 235.4u mol/L IBIL84.1 u mol/L C反应蛋白 3.71mg/L AST 421 ALT 315 7 30 出现大便成黄白色 7 31 腰穿脑脊液报告显示WBC 5 *109|L | 生化报告正常胸片提 示肺纹理增多 8 1 大便成浅黄色 8 4 复查血常规:WBC 10.42 *109 |L |淋巴细胞 6.02*109|L | 肝功报告： TBIL 194.1 umol/L DBILN154.3 umol/L IBIL 39.8 umol/L AST 327 ALT 232 8 10 肝功报告：TBIL 190.8umol/L DBIL 149.3umol/L IBIL 41.5umol/L AST219 A LT182
讨论
1新生儿高结合胆红素血症与新生儿高胆红素血症的区别? 2梅毒的治疗方案及随访？
新生儿病例讨论
定义
先天性 梅毒?
新生儿高结 合胆红素血 症?
病史介绍
• 患儿：男，13天19小时因 "发现梅毒抗体阳性 \ 13天，发现皮肤黄染3天 •"入院于 2014-7-29 9:54 • 入院查体T36.4℃ P124bmp R 38bmp WT3.1kg 足月儿貌，反应可，哭声大，无唇绀 及三凹征，颜面、躯干、四肢皮肤中度黄染， 前囟平，张力不高，巩膜黄染，心音有力，律 齐，腹软不胀， 肝 脏于肋下3-4cm左右可扪及， 质韧，表面光滑.脾脏未扪及。脐部干燥。无渗 血渗液。
护理措施
• 1 严格做好消毒隔离防止交叉感染 ，要认真做好床边隔 离 ，患儿应与其他新生儿隔离，并悬挂隔离标识 ，必要 时住单间。患儿的一切用品均应严格消毒后再进行清洗 ， 使用的一次性用品用后集中焚烧处理 。注意自我保护性 隔离。护理患儿应戴口罩、手套，穿隔离衣。护理结束后 洗手 ，治疗时护理操作放在最后集中进行 防止交叉感染。 • 2 密切监测生命体征变化， 对患儿实行24h监护并观察。 患儿神志反应肌张力如出现低热、尖叫、吸吮困难、 前 囟膨隆，颈项强直惊厥等情况发生及时报告医生遵医嘱用 药 • 3 皮肤护理 至关重要加强臀部护理 ，保持全身皮肤清洁 防止皮肤感染。