外周神经阻滞进展共189页

进展
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特

效果评价标准
麻醉效果
评价外周神经阻滞的麻醉效果，包括起效时间、持续时间、麻醉 深度等。
镇痛效果
评价外周神经阻滞的镇痛效果，包括术后疼痛程度、疼痛缓解时间 等。
患者满意度
了解患者对外周神经阻滞的满意度，包括操作过程、麻醉效果和镇 痛效果等方面。
并发症与处理方法
1 2 3
神经损伤
外周神经阻滞可能导致神经损伤，表现为感觉异 常、运动障碍等。处理方法包括药物治疗、物理 治疗和手术治疗。
能障碍。
监测患者反应
密切监测患者的反应，如出现异 常情况应及时处理。
控制药物剂量
严格控制麻醉药物的剂量，以免 过量引起不良反应。
操作后的护理与观察
观察患者反应
观察患者是否出现任何不适或异常反应，如疼痛 、麻木等。
定期随访
对患者进行定期随访，以确保神经功能恢复良好 。
护理指导
对患者进行必要的护理指导，如保持舒适体位、 避免剧烈运动等。
局部血肿
外周神经阻滞可能导致局部血肿，表现为局部肿 胀、疼痛等症状。处理方法包括局部压迫、冷敷 等。
感染
外周神经阻滞可能导致感染，表现为局部红肿、 疼痛等症状。处理方法包括抗生素治疗、局部清 创等。
06
外周神经阻滞的未来发展与研 究方向
新技术与新方法的探索
超声引导技术
01
利用超声成像技术对神经进行可视化定位，提高神经阻滞的准
根据患者情况选择
心血管系统不稳定的患者 应选择对心血管系统影响 小的药物，如罗哌卡因。
根据阻滞部位选择
不同神经阻滞药物对不同 神经的阻滞效果不同，应 根据手术需要选择适当的 药物。
药物剂量与使用方法
剂量
根据患者的体重和手术需要计算药物剂量，一般从小剂量开始，逐渐增加至所需 浓度。

超声引导下坐骨神经阻滞
超声引导下股外侧皮神经阻滞
适应症：大腿前外侧至膝关节的皮肤，臀部外侧及坐骨粗 隆下大腿上2/3的皮肤
探头位置：平行腹股沟韧带放置，探头外侧在髂前上棘部 位。
局麻药：3ml
超声引导下股外侧皮神经阻滞
超声引导下闭孔神经阻滞
适应症：在经尿道膀胱外侧壁切除术时抑制内收肌收缩， 膝关节内侧手术操作。
带置于腹股沟之上。 进针方向：外侧，推进至
股神经深部。 局麻药：5-10ml
超声引导下股神经阻滞
FA：股动脉 FV：股静脉 FN：股神经
超声引导下股神经阻滞
平面内进针法 显现阻滞针到达 股神经处
FA = 股动脉 箭头 = 股神经 FV = 股静脉 LA = 局麻药
超声引导下坐骨神经阻滞
膈神经阻滞 喉返神经阻滞 椎管内注射 局麻药中毒 颈交感神经节阻滞 气胸 臂丛神经损伤
超声引导下腋路入路臂丛神经阻滞
AA：腋动脉 AV：腋静脉 M：正中神经 U：尺神经 R：桡神经
超声引导下腋路入路臂丛神经阻滞
患者常规监测、开放静脉通道， 适当镇静，吸氧，平卧，头 转向对侧，患肢外展90°。
超声探头、穿 刺针和目标结 构三者的相对 关系，超声引 导下的神经阻 滞可分为长轴/ 短轴平面内技 术和长轴/短轴 平面外技术。
超声引导下上肢 外周神经阻滞 超声引导下下肢 外周神经阻滞
超声引导下上肢外周神经阻滞
肌间沟入路臂丛神经阻滞 锁骨上入路臂丛神经阻滞 锁骨下入路臂丛神经阻滞 腋窝入路臂丛神经阻滞
• 在超声探头的外侧部穿刺， 经中斜角肌推进，使针头 位于臂丛的深部，回抽无 血后注射局麻药10-15ml， 可观察到局麻药扩散。将 针退至皮下，调整进针角 度，将针尖推进至臂丛上 方回抽无血后再注射局麻 药10-15ml。观察麻药扩 散情况，直至臂丛完全被 液性暗区包围。

血管损伤
注射前先进行血管超声检查， 避开血管。
感染
严格遵守无菌操作规程，术后 定期换药，保持伤口清洁干燥
。
过敏反应
术前进行过敏试验，备好急救 药品和设备。
并发症的预防措施
提高操作技能
定期进行培训和考核，确保熟练掌握外周神 经阻滞技术。
术后护理
定期换药，保持伤口清洁干燥，观察有无并 发症迹象。
严格遵守无菌操作规程
《外周神经阻滞》 PPT课件
REPORTING
• 外周神经阻滞简介 • 外周神经阻滞的解剖学基础 • 外周神经阻滞的操作方法 • 外周神经阻滞的临床应用 • 外周神经阻滞的并发症与处理 • 外周神经阻滞的未来发展与展望
目录
ห้องสมุดไป่ตู้
PART 01
外周神经阻滞简介
REPORTING
定义与分类
定义
外周神经阻滞是一种通过局部麻 醉药对周围神经干或其分支进行 阻滞，使其支配区域产生麻醉作 用的方法。
其他临床应用场景
外周神经阻滞在康复医学中也有应用，如物理治疗、康复训练等。通过神经阻滞可 以缓解肌肉紧张、减轻痉挛等症状，促进康复进程。
在某些特殊情况下，外周神经阻滞还可以用于治疗某些神经系统疾病，如神经痛、 神经官能症等。
以上内容仅供参考，具体内容可以根据您的需求进行调整优化。
PART 05
外周神经阻滞的并发症与 处理
神经刺激器
神经刺激器是一种有效的辅助定位工 具，能够通过刺激神经引发肌肉收缩 ，帮助确定神经位置，减少盲穿的风 险。
临床应用前景展望
疼痛治疗领域
外周神经阻滞具有较好的镇痛效果，未来在疼痛治疗领域的应用将更加广泛，如术后镇痛、慢性疼痛 治疗等。

开始出现收缩。观察刺激反应程度逐档减少刺激电流，直到 0.2~0.3mA的阈电流水平还有可识别的收缩。 回抽无误，注入局麻药液
第六页，共五十二页。
实物讲解 实践
第七页，共五十二页。
超声
原理：应用声波在不同组织的穿透力不同、衰减程度不同，及反射回
探头的程度不同，产生各种级别亮度的图像。
横膈膜、胆结石的反射程度高 （亮白图像）高回声
操作方法：
患者侧卧位，患肢位于上方。
局部麻醉后，从穿刺点进针。 连接神经刺激器，以腓肠肌收缩定位坐骨神经，注入局麻药
液。
第四十七页，共五十二页。
第四十八页，共五十二页。
适应症： 两者往往联合应用，可以完成所 有单侧下肢手术的麻醉
第四十九页，共五十二页。
连续神经阻滞：
臂丛神经 股神经
坐骨神 经
。 • 肌皮神经通常位于肱二头肌及喙肱肌之间
第二十六页，共五十二页。
第二十七页ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ共五十二页。
学生示范
实践
第二十八页，共五十二页。
盲法
优点：前臂和手部手术，完善镇痛
操作简单 解剖标志易于辨别
不需要异感
所有入路中最安全
缺点：肩部、上臂麻醉效果不完善
操作时需要手臂外展（肩部疼痛、前臂骨折时体位 受限）
术后镇痛
第五十页，共五十二页。
物品准备
• 上肢神经阻滞：
超声、凝胶、贴膜（动脉用）
神经刺激针（50mm）
棉签
局麻药液（提前配好）
（备神经刺激器、电极片）
第五十一页，共五十二页。
物品准备
坐骨神经、腰丛阻滞（无菌！）：
麻醉穿刺包、20ml注射器，5ml注射器 神经刺激针（100mm）

• 诱出终末支的异感
– 动脉上、下、后 – 桡神经较难于引出异感
2021/2/20
腋路：透动脉法
2021/2/20
穿透动脉法要点：
• 常用于要刻意阻滞桡神经，而又找不到桡 神经异感时；有时当腋动脉搏动不明显时 ，也可尝试此方法。其方法为：穿刺针进 入动脉回抽有血后，继续缓慢向后进针， 直至回抽无血时，注入半量局麻药；退针 至动脉前面回抽无血时，注入剩余半量局 麻药。
桡N 正中N 尺N
腋窝顶 分为三束
臂丛神经解剖
• 臂丛神经是由颈5-8及T1脊神经的前支组成，是支配整个手臂运动和 绝大部分手臂感觉的混合神经。对于一名麻醉医生来说，神经根是如 何形成外周神经的过程没有太多的临床意义，只需要知道一些主要的 概念。在这里我们的目的是简化这种解剖学。
• 神经根穿过斜角肌之后，形成神经干（上、中、下） • 神经干继续下行到达第一肋，在第一肋外缘，每干分成前后两股（共
• 肌皮神经
– C-5,6,7.外侧束的终末分枝之一 – 较早从离开腋鞘
• 喙肱肌
– 运动
• 肱二头肌 • 屈肘
– 感觉
• 前臂外侧
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臂丛－终末支
• 桡神经
– C-6,7,8&T1。后束的终末分枝之一 – 运动
• 三头肌，前臂旋后肌和伸肌 • 伸前臂
– 感觉
• 上臂和前臂后侧面 • 手背 • 拇指
2021/2/20
臂丛－终末支
• 正中神经
– C6-8&T1。来自外侧束 和内侧束
– 运动
• 调控腕和手指的屈曲， 拇对掌
– 感觉
• 手掌 • 拇、示、中指掌侧感觉
2021/2/20
臂丛－终末支

ｈａｖｅ
ｎｅｒｖｅ
ｒａｔｅ ｐｌｕｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ａｎａｌｇｅｓｉａ（ＰＣＡ）ｄｏｓｅｓ．ｏｒ ＰＣＡ ｄｏｓｅｓ ｏｎｌｙ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋｓ ｏｆｆｅｒ ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｔｉａＪ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ．ｔｈｅ ｆａｓｔｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ—
度取决于注射药物的成分与剂量。神经损伤可出现 轻微损伤至严重的轴突髓磷脂变性的不同表现旧Ｊ。
目前，外周神经阻滞的操作尚未有统一的、完善的监
测手段，刀刺样疼痛和推注压力过高往往是神经损 伤的先兆。因此，许多临床医生反对在过度镇静或
在连续外周神经阻滞中，罗哌卡因较布比卡因的优
越性更为突出。罗哌卡因较布比卡因对运动阻滞更 轻微，可使患者术后早期进行功能锻炼。Ｂｏｒｇｅａｔ 等１１７１证实０．２％罗哌卡因与０．１５％布比卡因用于术
一１．０
ｍｇ／Ｌ，用于连续腰丛阻滞时，最高血浆浓度可
达０．５～１．８ ｍｇ／Ｌ，布比卡因静脉血药浓度达到
７２
ｍｇ／Ｌ时才会引起毒性反应。因此，采用０．１％一 ｈ，血药浓度不会达到毒性水平。 连续外周神经阻滞的输注方式包括固定速率持
０．２５％布比卡因用于术后连续外周神经阻滞２４—
７２
续输注、持续输注＋单次患者自控镇痛（ｐａｔｉｅｎｔ
ｂｌｏｃｋｓ ｈａｖｅ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｆｒｏｍ ｓｉｒｅ． Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｅｒｉｎｅｕｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ ｌｉｒ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｐｉｅ ｍｏｔｏｒ ｂｌｏｃｋａｄｅ ｆｏｒ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｈｉｃｃｕｐ ｔｏ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｂｌｏｃｋｓ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｒｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ｔｏ ｓｅｎ．，Ⅲｒｙ ｂｌｏｃｋｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐａｉｎｓ．Ｔｈｔｅｅ ｂｅｅｎ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｉｎｅｕｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｍ：ｔｈｅ ＵＯｆｌ・ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．ｔｈｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．ｇｕｉｄｅｄ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｐｌａｔ・ｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅ ａｌｅ ｔｈｒｅｅ ｂａｓｉｃ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｆｏｒ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｈｘ－ｋ ａｎａｌｇｅｓｉａ：ｆｉｘｅｄ ｂａｓａｌ ｒａｔｅ，ｆｉｘｅｄ ｂａｓａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ

颈丛阻滞
膈神经阻滞
高位肌间沟适用：阻滞范围包括肩部，上臂和肘部。肩峰表面及内侧区域的皮 肤有锁骨上神经支配，此神经是颈丛的分支。肌间沟臂丛阻滞往往也可以阻滞 锁骨上神经。这是因为局麻药会不可避免的从斜角肌间隙扩散到椎前筋膜，从 而阻滞颈丛的分支。这种常规肌间沟阻滞并不推荐用于手部手术，因为不能阻 滞下干，并且不能阻滞C8和T1神经根。
低位肌间沟适用：低位肌间沟更接近于锁骨上神经，低位肌间沟阻滞时药物更 容易向下扩散而导致锁骨上神经阻滞。所以适用于手部及前臂及肘部的手术。
腕部的尺动脉 和尺神经
“鼻烟窝”处的 桡神经浅支
腕管和正中神 经
下肢神经阻滞
腰丛阻滞 坐骨神经阻滞（骶旁、经臀、转子间、臀下、前路、腘窝） 股神经阻滞 髂筋膜阻滞 股外侧皮神经阻滞 闭孔神经阻滞 收肌管阻滞 隐神经阻滞 踝阻滞
椎旁神经阻滞解剖基础
椎旁神经阻滞超声影像
腹横肌阻滞TAP阻滞
第6-12肋间神经行于腹内斜肌与 腹横肌之间
腹壁局限性手术麻醉和作为腹部 大手术多模式镇痛的一个部分
选用高频超声探头和短轴平面内 技术
将针尖置于腹内斜肌和腹横肌筋 膜之间，注射15-20ml局麻药
肋间神经阻滞
肋间神经在肋间内、外肌之间走行于各 肋沟之中
连接组织（神经束外）/轴突组织（神经束）比值：
越远端神经，此比值越高（臂丛锁骨下1:1，末端2:1）； 神经束越粗大，连接组织越少
比值越小，神经束内穿刺几率
越高；
肌间沟臂丛神经损伤远高于腘
窝坐骨神经（腘窝坐骨神经连
接组织构成达80ri N, et al. Anesthesiology.2009;111:1128–1134. Liu SS, et al. Anesth Analg.2009;109:265–271.

穿刺 时穿刺 针 的反 复探试 也会 给患者带 来不适感 ， 甚至导致患者对 阻滞部位 以及 感受 的错误表达 ， 这些 因素将直接影 响到 麻醉 阻滞效果 的完善与否 ， 并且穿刺 中即 使 出现 “ 异感 ” 麻 醉 的效果 也 不一 定 完 ， 善， 这可能与穿刺针对 神经 的直接触 碰甚 至损 伤有关 。
但穿透性越差 ； 频率越低 ， 穿透性越好 ， 但 空 间分辨 率也会 下 降。较表 浅 的组织 比
如臂丛 神经 在高频探 头 （２—１ＭＨ ） １ ５ ｚ 下 观察 比较清 晰 ， 而对于较深 的股 神经在 ４
～
穿刺针误伤神经组织 的几率 ， 又在超声 显 像 的作用 下使得局 麻药 注入 时的准 确度 增加 ， 直视下 药物 的扩散规 律 ， 得 阻滞 使
神经 阻滞 ： 定位 在腹股 沟韧 带下方 ， 当 相 于耻骨联合顶点水平 ， 股动脉搏动外 侧约
操作 的严格 要求 ， 外周神经阻滞定位技术
在不 断发展 与改进 ， 现将其临床进展作一
综述 。 传 统依 靠解 剖定 位 盲 探 式
不必通过穿刺针 接触神 经产生 的异感 来
判断。以便增强神经定位 的准确性 、 减少 神经和周 围组织 的损伤 以及可 以通过 拔 出针 芯后 注药甚至置管实施连续镇痛 。 神经刺激仪 的适用范 围： 神经刺 激仪
于在临床麻醉 中开展运用 ， 近年来 随着科
技 的发展 ， 很多便携式的超声仪已经运用 于医学 临床 当中 ， 但不菲的价格也是限制 其 在其他领 域 比如临床 麻醉 中的运用 和
推 广 的 主要 原 因 。
反应 ， 因此 ， 然存在 周 围组织甚 至神 经 仍
的损伤 可能 ， 且频繁的调整穿刺针的位 置 给患者带来 的不 适感 以及 药 物在注入 后