2020医院台账-学习培训考核记录本

临床科室盒子目录1、医院规章制度核心制度管理及落实2、科室人员资质管理人员花名册、执业资格复印件、专业技术资格复印件、毕业证复印件、上岗证复印件3、科室日常工作管理（1）科室工作计划（2）科室工作总结（3）科室例会记录（4）对外合作交流、支援记录4、医疗质量与安全管理（1）毒麻精药品管理记录（2）危急值报告登记（3）科室质量与安全管理小组工作记录（4）全院性会诊记录本（5）死亡病例讨论记录（6）疑难、危重病例讨论记录（7）医院感染管理记录本（8）抗菌药物管理5、护理质量管理6、教学科研管理（1）教学人员资质（花名册、执业资格复印件、专业技术资格复印件、毕业证复印件）（2）授课进度表（3）近三年发表论文、著作目录及复印件（4）近三年科研立项、结题、获奖资料复印件（5）研究生培养记录（6）进修生培训记录（7）开展新技术、新项目记录7、培训管理（1）参加继续教育记录（2）科室组织培训记录（培训计划、培训内容，培训课件、参加人员签到册、考试卷、效果评价）（3）科室人员外出会议、培训、进修计划及完成效果评价（4）住院医院规范化培训记录8、单病种和临床路径管理（1）单病种质量控制记录（2）临床路径管理记录9、绩效考核管理（1）科室人员月考核及整改记录（2）科室人员年度考核记录（3）医德医风考核记录10、应急管理（1）应急预案、流程（2）演练效果评价记录11、医疗服务管理（1）出院病人随访登记本（2）医疗不良事件、纠纷、投诉登记记录本12、科室设备管理设备操作规范、设备使用记录、设备维护记录13、传染病及院内感染管理14、医保制度管理辅诊科室盒子目录1、医院规章制度核心制度管理及落实2、科室人员资质管理人员花名册、执业资格复印件、专业技术资格复印件、毕业证复印件、上岗证复印件3、科室日常工作管理（1）科室工作计划（2）科室工作总结（3）科室例会记录（4）对外合作交流、支援记录4、医疗质量与安全管理（1）危急值报告登记（2）科室质量与安全管理小组工作记录（3）全院性会诊记录本（4）疑难、危重病例讨论记录（5）医院感染管理记录本5、教学科研管理（1）教学人员资质（花名册、执业资格复印件、专业技术资格复印件、毕业证复印件）（2）授课进度表（3）近三年发表论文、著作目录及复印件（4）近三年科研立项、结题、获奖资料复印件（5）研究生培养记录（6）进修生培训记录（7）开展新技术、新项目记录6、培训管理（1）参加继续教育记录（2）科室组织培训记录（培训计划、培训内容，培训课件、参加人员签到册、考试卷、效果评价）（3）科室人员外出会议、培训、进修计划及完成效果评价（4）住院医院规范化培训记录7、绩效考核管理（1）科室人员月考核及整改记录（2）科室人员年度考核记录（3）医德医风考核记录8、应急管理（1）应急预案、流程（2）演练效果评价记录9、医疗服务管理⑴医疗不良事件、纠纷、投诉登记记录本⑵科室各专业专项管理10、科室设备管理设备操作规范、设备使用记录、设备维护记录临床科室台账1、临床科主任手册⑴前记⑵医务人员医德规范⑶科室管理组织及负责人名册⑷科室人员花名册⑸今年科室工作计划⑹周工作记录⑺外出会议登记⑻科室人才培养计划⑼科研管理⑽住院医师规范化培训管理⑾进修管理⑿研究生培养登记表⒀开展新技术新业务登记⒁外出进修登记⒂举行各种活动登记⒃全年科室工作总结2、科室质量与安全管理小组工作记录本⑴科室质量与安全管理小组成员组成⑵科室医疗质量与安全管理小组职责⑶科室医疗质量与安全管理制度⑷科室疾病诊疗指南和临床操作规范⑸科室质量与安全小组管理工作计划⑹手术分级名单⑺有创操作授权名单⑻科室重点病种⑼特殊病例（手术）登记⑽每月一记⑾科室质量与安全管理小组专题活动记录⑿非预期重返重症监护室病例登记表⒀住院超过30天病例登记表⒁非计划再次手术上报表⒂科室核心制度考核及持续性改进⒃科室病历质量检查及持续性改进3、单病种质量控制管理记录本⑴科室单病种质量控制方案⑵科室单病种质量管理小组成员⑶科室单病种质量管理小组职责⑷科室单病种质量管理标准住院流程⑸单病种质量管理培训记录⑹科室单病种质量管理季度总结⑺单病种质量管理住院情况月报表⑻科室单病种质量管理综合指标月报表4、临床路径管理记录本⑴科室临床路径管理方案⑵科室临床路径小组成员⑶科室临床路径小组职责⑷科室临床路径标准住院流程⑸临床路径质量管理培训记录⑹科室临床路径质量管理季度总结⑺临床路径质量管理住院情况月报表⑻科室临床路径质量管理综合指标月报表⑼临床路径变异记录5、疑难危重病例讨论记录本6、死亡病例讨论记录本7、全院性会诊记录本⑴院内会诊制度⑵全院性会诊记录登记表8、业务学习与培训记录本9、毒麻精管理记录本⑴科室毒麻精药品管理小组成员组成⑵麻醉药品、第一类精神药品管理制度⑶精神药品管理制度⑷医疗用毒性药品管理制度⑸毒麻精药品管理流程⑹毒麻精药品管理登记本⑺毒麻精药品管理情况评估表10、医院感染管理记录本⑴科室医院感染管理小组成员⑵医院感染管理小组职责⑶医院感染管理监控医师职责⑷医院感染管理监控护士职责⑸医务人员在医院感染管理中的职责⑹科室感染管理年度工作计划⑺病区感染管理例会记录⑴⑵⑻科室医院感染管理小组会议记录⑼科室医院感染管理培训记录⑽月院感办检查反馈记录⑾月医院感染管理小组自查记录⑿医院感染病例登记表⒀抗生素使用登记表⒁职业暴露登记表⒂医院感染信息年汇总表⒃多重耐药菌感染病例登记表⒄科室感染管理年度工作总结11、危急值报告登记本⑴检验（查）科室危急值报告登记本⑵临床科室危急值报告登记本12、出院病人随访登记本⑴出院病人随访制度⑵出院病人随访登记表13、医疗不良事件、纠纷、投诉登记记录本⑴医疗（安全）不良事件报告制度与流程⑵医疗投诉处理程序⑶医疗投诉、纠纷登记表⑷医疗不良事件报告表。

科室“三基三严”培训台账科室：年份：巴音郭楞蒙古自治州人民医院目录1、巴州人民医院“三基三严”培训及考核制度2、科室“三基三严”培训及考核计划3、“三基三严”培训记录4、“三基三严”考核记录5、年度总结要求：1、培训计划中培训学习要制定到月、人，用表格描述。

如：培训学习中，2019年1月，讲课内容、主讲人；2019年2月，讲课内容，主讲人等一直到12月。

2、培训计划用表格或文字描述都可。

巴州人民医院“三基三严”培训与考核制度“三基三严”是医务人员整体素质和医疗水平的重要途径。

“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能，“三严”即：严格要求、严谨态度、严肃作风。

对医务人员强化三基训练，培养严格要求、严密组织、严谨态度的三严作风，是提高医务人员整体素质的有效途径。

“三基”培训为全员培训，各级医生均应参加。

“三基”考核必须人人达标。

要把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终。

为此特定“三基三严”培训考核制度。

一、培训考核组织为了保证医师“三基三严”培训质量，加强对“三基三严”培训与考核的督导与检查，医院成立“三基三严”培训及考核领导小组，各科室成立“三基三严”考核小组。

（一）“三基三严”培训及考核领导小组：全面负责“三基三严”培训与考核工作，审定培训及考核实施方案和细则；组织对培训质量进行评估。

下设办公室，办公室设在医务科，负责医院“三基三严”培训与考核的日常管理工作。

（二）科室成立由科主任担任组长的考核小组，科室全体医务人员参与讨论制定本科室、本专业“三基”训练分级培训及考核计划、考核内容及考核标准，并有效落实。

在“三基”训练过程中巩固和掌握已学过的基础医学专业知识，提高医疗技术水平。

二、培训对象：医院注册的在职执业医师和医技人员及未注册的聘用医师。

三、培训内容：根据各科室的基本任务和不同岗位的职责与特点，将培训内容分为共同科目和专业科目两个部分。

（一）共同科目：主要包括医疗安全核心制度、医疗卫生法律法规和规章制度，急救知识、医患沟通的技巧和方法、医疗纠纷预防和处理条例、院内感染、传染病等。

护士培训考核记录时间：2024年4月1日-2024年6月30日地点：XXX医院一、培训背景近年来，医疗行业的快速发展与人口老龄化问题的凸显，对护士队伍的专业能力提出了更高的要求。

为了提高护士队伍的综合素质和职业水平，本次护士培训活动得到了医院的大力支持，并由XXX医院护理部组织实施。

二、培训目标1.提升护士的专业知识水平。

通过系统的课程培训和实际操作，使护士了解和掌握新的医学知识和技术。

2.培养护士的职业道德和职业操守。

通过讲座和案例分析，引导护士树立正确的职业观念和行为准则。

3.发展护士的团队合作能力。

组织实施团队讨论和合作项目，培养护士合作精神和团队意识。

4.提高护士的应急处理能力。

通过模拟实战和实际案例操作，提高护士处理危急情况的能力和反应速度。

5.加强护士的沟通和协调能力。

通过角色扮演和沟通训练，提高护士与患者、家属和医生之间的沟通能力。

三、培训内容本次培训包括理论课程、实验操作、实地考察和团队合作项目。

主要内容如下：1.理论课程：护理基础知识、疾病护理技术、临床护理操作规范等。

每周安排2次理论课程，由护士长和专家讲解。

2.实验操作：模拟医疗设备操作、急救技术实验、手术器械熟悉等。

每周安排1次实验操作课程，由资深护士指导。

3.实地考察：参观其他医院的护理部门，了解优秀护士的工作经验和管理模式。

每月安排1次实地考察活动。

4.团队合作项目：护理病例讨论、团队合作演练等，加强护士的团队协作能力和问题解决能力。

每月安排2次团队合作项目。

四、培训考核为了评估护士们的学习效果和能力提升情况，本次培训进行了多种形式的考核，具体包括：1.理论考试：每个月末进行一次的理论考试，考核护士对所学知识的掌握程度。

2.实际操作考核：每周实验操作课程结束后进行考核，评估护士对实际操作技术的掌握情况。

3.团队合作项目考核：根据团队合作项目的完成情况和效果进行考核，评估护士的团队协作能力。

4.综合评价：根据培训期间的学习情况、表现和参与度等综合考虑，给予每个护士综合评价等级，分为优秀、良好、合格和不合格。

人员培训考核记录台账目的本文档旨在记录人员培训考核的相关信息，以便于管理和跟踪培训过程及成果。

台账内容1. 培训活动基本信息- 培训活动名称：- 培训活动地点：- 培训活动日期：2. 培训人员信息- 姓名：- 部门：- 岗位：- 参与培训日期：- 参与培训时长：- 培训场次：3. 培训内容和考核方式- 培训内容概述：- 考核方式：- 考核标准：4. 培训成绩评定- 考核得分：- 评定时间：- 评定人：5. 培训总结和建议- 培训总结：- 培训建议：使用说明- 以上信息应尽可能详细填写，并确保准确性。

- 在每次培训活动后，及时将参与培训的相关人员信息录入台账中。

- 单个人员的多次培训记录可以在同一表格中另起一行填写。

示例人员培训考核记录台账目的本文档记录人员培训考核的相关信息，以管理和跟踪培训过程及成果。

台账内容1. 培训活动基本信息- 培训活动名称：- 培训活动地点：- 培训活动日期：2. 培训人员信息- 姓名：- 部门：- 岗位：- 参与培训日期：- 参与培训时长：- 培训场次：3. 培训内容和考核方式- 培训内容概述：- 考核方式：- 考核标准：4. 培训成绩评定- 考核得分：- 评定时间：- 评定人：5. 培训总结和建议- 培训总结：- 培训建议：使用说明- 以上信息应尽可能详细填写，并确保准确性。

- 在每次培训活动后，及时将参与培训的相关人员信息录入台账中。

- 单个人员的多次培训记录可以在同一表格中另起一行填写。

示例。

安全教育、活动、培训台帐一、引言安全教育、活动和培训是保障个人和群体安全的重要举措。

通过这些措施，可以提高人们的安全意识和技能，降低事故和风险的发生概率。

本文将对安全教育、活动和培训进行台账记录，以便于总结和参考。

二、安全教育台账1. 时间：2020年1月10日地点：XX学校内容：针对学生的火灾安全知识讲座人数：100名学生主要内容：火灾的危害、预防火灾的方法、火灾逃生技巧效果评估：通过学生对安全常识的提问和回答，了解到学生对火灾安全知识的了解程度，得出结论：学生对火灾安全知识的掌握情况较好。

2. 时间：2020年3月15日地点：XX企业内容：针对员工的安全操作培训人数：50名员工主要内容：工作场所安全意识、危险源识别、安全操作规程效果评估：通过培训后的测试和模拟操作，评估员工对培训内容的掌握情况，发现员工对安全操作规程掌握得不够熟练，需加强培训。

三、安全活动台账1. 时间：2020年5月1日地点：XX小区活动：儿童安全主题森林散步参与人数：30名儿童及家长活动内容：引导儿童认识常见的安全隐患，如路边的交通标志、施工工地的警示标识等，同时教授基本的交通和自防护知识。

效果评估：通过活动后与家长的交流和儿童对安全隐患的识别情况，发现大部分儿童已能正确识别一些常见隐患，并能正确使用交通和自防护知识。

2. 时间：2020年7月20日地点：XX社区活动：老年人防范电信诈骗宣传活动参与人员：50名老年人活动内容：介绍近期发生的电信诈骗案例，并讲解常见的诈骗手段和防范措施，提醒老年人保持警惕。

效果评估：通过活动后的问卷调查，了解到老年人对电信诈骗有了更深入的了解，更加警觉和警惕，提高了自我保护能力。

四、安全培训台账1. 时间：2020年9月10日地点：XX工地培训：高空作业操作培训培训人数：20名工人培训内容：高空作业安全绳索使用方法、安全带佩戴和固定等操作规程效果评估：通过培训后的考试和模拟操作，评估工人对高空作业操作规程的掌握情况，发现部分工人对绳索使用方法不熟悉，需要进行补充培训。

目录1、医学装备操作手册 (1)2、医学装备操作培训制度 (9)3、医学装备使用人员应用培训考核表 (10)4、医学装备使用人员再培训考核制度 (12)5、医学装备使用人员再培训考核记录 (14)6、根据监管和考核情况对全院设备操作和维护情况分析报告 (15)1、医学装备操作手册心电监护仪操作流程1、接地线；接电源及监护插座2、开机；选导联、选监护模式。

3、检查仪器工作是否正常。

4、夹血氧探头5、用生理盐水棉球擦电极粘贴部位6、接导联线，粘贴电极纸。

RA一右锁骨中线下缘靠近右肩；LA一左锁骨中线下缘靠近左肩；RL一右季肋部；LL一左季肋部；V-胸壁上7、连接血压袖带于肘上2-3cm8、体温探头夹紧于病人腋下9、调节报警参数:心率、血压、脉搏、呼吸、血氧,10、监护完毕，撤导联、血氧探头、血压袖带、体温探头，关机，拔电源，断开地线。

11、整理监护仪，将各导联线圆形盘好，避免导联线打折。

放置于阴凉干燥处。

1输液泵操作流程1、固定输液泵，用泵体背后的固定夹将泵固定于适当高度。

2、连接电源，开电源开关。

检查仪器是否工作正常。

3、打开泵门，安装输液器，4、选择输液器的类型，（1）是避光输液器（3）是洪达输液器5、关闭泵门，设置输液量，按下输液量栏的“∧或Ｖ”键调节。

设置输液流速，按下输液流速栏的“∧或Ｖ”键调节。

6、启动泵，按“启动停止”键。

7、停止泵，按“启动停止”键。

关开关，拔下电源，置于干燥阴凉处。

8、注意事项：（1）每隔1小时将输液管向上或下移动一小段。

连续使用同一输液器不超过24小时。

（2）确认使用的输液器和选择输液器的编码相对应。

（3）不可在欠压状态下强行使用输液泵。

（4）定时清洗输液泵，清洗时务必断开电源。

（5）不将泵放在高于患者1.3米的地方，输液容器放在高于泵体30cm 到50cm的范围内。

烤灯操作流程21、连接电源，检查仪器是否工作正常2、选择控制盒上的开关，定时30分3、治疗时对准患部，距离30—40cm，治疗头与患部间不得有任何遮隔物4、治疗毕，拔下电源插头，待治疗头降至室温后，存放于通风干燥处超声雾化机操作流程1、检查机器各部件2、水槽内放适量（要浸没雾化罐底部透声膜）冷蒸馏水250ml，液面高30cm3、雾化罐内盛药液30-50ml4、接电源，开电源开关，预热3分钟5、开雾化开关，开定时器15-30分钟，调节雾量，用口含嘴或面罩吸入6、吸毕，取下口含嘴或面罩，关雾化开关，关电源开关，拔电源7、口含嘴及螺纹管清洗消毒，雾化罐清洗擦干，水槽内的水放出，擦干，置于阴凉干燥处心电图机操作流程1、打开开关，检查机器各部件。

1-1 质量与安全管理组织（责任部门：医务科）1-1 质量与安全管理组织4.1.1.14.1.2.14.1.2.24.1.3.1一、相关资料、文件1.医疗质量管理组织架构图。

2.关于医疗质量与安全工作的相关管理规定。

3．医疗质量安全管理与持续改进实施方案。

4.医疗质量和医疗安全工作目标。

5.质控本。

6.即墨市人民医院委员会制工作条例。

7.关于调整各委员会组成人员名单的通知13.医疗质量和医疗安全管理工作计划和考核方案。

14.2013年医疗质量考核工作计划。

15.即墨市人民医院质量控制计划。

二、培训资料、考核、反馈及总结分析1.潘主任的会议记录。

2.伦理委员会的审查报告及会议记录。

3、临床路径会议记录。

4.2012年半年及年终质量检查人员安排。

5.会诊制度的落实、输血及病案签字的改进。

6.医疗质量与安全分析报告。

2-1、2-2 医疗质量管理（责任部门：医务科）2-1︑2-2医疗质量管理4.2.1.14.2.1.24.2.5.2一、相关资料、文件1.四级医疗质量管理制度。

2.医疗质量奖惩管理办法。

3.医疗质量考核细则。

4.医疗质控与持续改进管理规范。

5.医疗质量管理控制方案、考核体系及管理流程。

6.重点环节、部门、岗位和人群管理办法。

7．重点时段、重点科室医疗安全管理规定。

二、培训资料、考核、反馈及总结分析1.科室100分考核报表。

2.2011年半年医疗质量检查。

3.2012年半年医疗质量检查。

4.2012年年终医疗质量检查。

5.2012年医疗质量检查病历汇总分析报告。

6.医疗质量管理与持续改进记录表。

7.医疗质量自查报告及整改措施。

8.科室签字质控汇总表9.医疗质量督查记录。

10.科室质控员开会、培训照片。

11.急诊科检查（孙斌准备）。

12.输血检查（崔凤娟准备）。

13.ICU检查（姜路云准备）。

3-1 三基三严培训（责任部门：医务科）3-1 三基三严培训4.2.3.1一、相关资料、文件1.2012、2013年度莱芜钢铁集团有限公司医院职工培训计划；2.2012、2013年莱芜钢铁集团有限公司医院医师培训培养计划（需修改）；3.本科室的2012、2013年度医师培训培养计划、附安排表多个（体现出分层次）。

医院规章制度培训考核记录时间：2021年10月1日地点：医院会议室主持人：医院行政部参与人员：全院员工一、培训内容1. 医院概况介绍：医院的发展历史、机构设置、规模等。

2. 医院管理制度：包括医疗服务管理、人事管理、财务管理等。

3. 医德医风：医生及医务人员应该遵守的道德规范。

4. 安全生产制度：医院的安全生产工作要求及相关规定。

5. 突发事件处理流程：如火灾、地震等突发事件的应急处理措施。

6. 病人权益保护：对病人的隐私权、知情权、选择权等的保护措施。

7. 员工行为规范：员工在工作中应该遵守的行为规范。

二、培训安排1. 培训时间：全院员工在工作日下班后进行培训，每天持续一个星期。

2. 培训方式：采用讲解、案例分析、讨论交流等多种形式进行培训。

3. 考核方式：培训结束后进行考核，考核方式包括笔试、口试等。

4. 培训考核材料：《医院规章制度手册》、《医院安全生产手册》等。

三、培训过程1. 主持人首先介绍医院的概况和管理制度，强调员工要严格遵守规章制度。

2. 医院各部门负责人针对各自管理制度进行讲解，并就常见问题进行解答。

3. 分组进行案例分析，讨论突发事件处理流程及病人权益保护措施。

4. 进行员工行为规范的讲解和讨论，强调员工的职业道德及行为规范。

5. 培训结束后，进行笔试考核，笔试内容包括医院管理制度、安全生产规定等。

6. 考核结束后进行口试考核，口试内容包括医德医风、突发事件处理流程等。

四、考核结果根据考核结果，对员工进行评定：1. 优秀：考核成绩在90分以上，表现出色，对医院规章制度了解深入。

2. 合格：考核成绩在60-90分之间，能基本掌握医院规章制度。

3. 不合格：考核成绩在60分以下，对医院规章制度了解不全面。

五、培训总结通过本次培训，全院员工对医院的规章制度有了更深入的了解，提高了员工对规章制度的遵守意识和执行力。

希望员工能够严格遵守规章制度，积极履行自己的工作职责，为医院的发展做出贡献。

三级医院评审临床科室台账三级医院评审临床科室台账要求据三级医院评审标准的要求，临床科室台账应包括如下几个方面：1.医院下发的文件及年度工作计划及年度工作总结等。

2.医疗制度、岗位职责、科室诊疗常规及操作规程（SOP）(Standard Operation Procedure 标准操作规程)。

3.科室人员的职称证书、学历学位证书以医师两证。

4.科室台账（6大本+业务学习、培训考核记录等）。

5.临床路径实施管理及单病种管理台账记录。

6.手术科室包括手术医师的能力评价和再授权管理台账。

7.其他：随访记录、危急值登记本、不良事件上报等。

医疗制度十三项医疗核心制度（首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度，疑难、危重病例会诊讨论制度，死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、医师交接班制度、手术安全核查制度）围手术期管理制度医嘱管理制度医疗器械安全控制与风险管理制度和流程特殊药品存放、标示及储存管理制度非计划再次手术管理制度手术部位标示、安全核查及风险评估制度和流程主动报告医疗不良事件制度及流程岗位职责科室制定有完善的岗位职责并人人掌握诊疗常规和操作规程科室制定有本专业的诊疗规范和操作规程，并及时更新。

抗菌药物分级管理制度以及I类切口手术预防性抗菌药物临床应用制度三级培训考核制度、转院转科制度、随访制度等要求：制定、完善、熟悉、规范执行医疗台账交接班记录本危重、死亡、疑难病例讨论本业务学习记录纠纷差错记录本业务学习及培训内容对象和要求1、诊疗常规、操作规程1、全体医务人员，2次/年2、心肺复苏技术培训资料2、全体医务人员，1次/年3、规章制度、岗位职责培训3、全体医务人员，1次/年4、三基培训4、全体医务人员，1次/年需有考核记录5、岗前培训（包括医疗核心制度、 5、新职工，新进人员上岗前文件书写、人文交流等）6、业务学习台账6、全体医务人员，1月/次科室质控1、科室质控组织科主任为科室医疗质量与安全管理第一责任人，护士长负责科室（病区）护理质量，科主任、护士长、以及具有资质人员组成质量管理小组。

最新院感知识培训签到表一、培训信息•培训主题：最新院感知识培训•培训时间：2022年5月10日•培训地点：XX医院大会议室二、签到表姓名职务签到时间张三主任医师09:00李四主治医师09:05王五住院医师09:02赵六实习医生09:10刘七护士09:03钱八护士长09:15孙九护工09:07周十实习护士09:12张十一药师09:20张十二药剂师09:06三、培训内容院感（医院感染）是指患者在住院期间，由于多种原因所导致的、与医疗活动有关的感染。

这种感染对患者的健康造成威胁，同时也会增加医院的负担。

为了提高医务人员对院感知识的了解和掌握，本次培训旨在介绍最新的院感知识，并向参训人员提供相关的培训材料。

本次培训内容包括以下几个方面：1. 院感概述•院感的定义和分类•院感的常见病原微生物•院感的传播途径•院感的预防措施2. 个人防护•洗手的正确方法•佩戴口罩的注意事项•穿戴个人防护装备的要求3. 医疗器械和设施的消毒•医疗器械的分类和消毒方法•设施的清洁和消毒要求•消毒剂的选择和使用4. 感染控制•感染控制委员会的职责和作用•感染控制的管理流程•感染控制的评估和监测本次培训旨在提醒医务人员注意院感的严重性，并加强其对院感知识的理解和应用。

希望通过本次培训，能够提高医务人员的防控意识，减少和避免院感的发生，保障患者的安全。

四、总结通过本次最新院感知识培训，参训人员对院感的定义、分类、传播途径、预防措施等方面有了更深入的了解。

同时，通过个人防护、医疗器械和设施的消毒、感染控制等知识的学习，参训人员也掌握了一些具体的操作技巧和方法。

希望所有参训人员能够将所学知识应用于实践，并始终保持对院感的高度警惕和防控意识。

只有通过不断提高自身的素质和知识水平，才能够更好地保障患者的安全，提高医院的整体竞争力。

感谢各位参训人员的积极参与和支持！祝愿大家工作顺利，学习进步！。

科室台账目录第一篇：科室台账目录科室台账目录一、行风台账（医德医风学习记录，座谈会记录，好人好事记录，不良行为记录）（意见箱收集记录）（文件，资料）共3本二、优质护理（目录）1、优质护理服务活动文件通知2、优质护理服务活动领导小组3、优质护理服务活动实施细则4、优质护理服务活动评价标准5、科室工作计划6、优质护理服务活动服务项目7、优质护理服务活动内容8、基础护理工作规范9、常用临床护理技术规范10、爱心天使评价标准11、优质护理服务活动考核项目三、仪器使用说明书、维修记录（维修记录、固定资产登记、说明书）四、住院须知健康教育（母乳喂养指导手册、手术前后的营养支持、护患沟通实践指导手册）五、上级来函受控文件六、护理常规专科护理常规七、岗位职责工作制度八、质控本九、感染管理资料（临床感染管理小组工作手册、及院感文件）十、护理应急程序抢救流程（预案、流程）十一、满意度调查出院病人随访（科室原始记录）十二、人力资源质控网络（护理安全、护理质控网络）人力资源（科室人员资格证、毕业证、身份证）质控网络结构科室人员结构体系图1、病区护理质量管理小组成员名单2、护理人员简历表3、护理质量管理控制体系网络图4、护理安全组织结构5、整体护理人员结构图6、实习生带教人员组织结构7、护理管理结构8、护理质量管理委员会结构图10、护理督导小组成员名单11、整体护理领导小组名单护理安全管理1、护理质量安全组织网络图2、护理缺陷管理及质量安全管理⑴护理安全缺陷的管理⑵护理差错事故管理⑶护理投诉管理⑷医疗护理纠纷或事故处理规定⑸患者护理安全保障⑹病室基本安全措施⑺药品安全管理⑻操作安全制度管理⑼消毒隔离管理⑽无菌及一次性使用医疗用品安全管理⑾护理质量安全管理关键流程⑿护理防护管理⒀护理质量安全管理关键流程十三、质量标准服务规范十四、业务学习护理查房（业务学习详细内容原始资料）十五、工作学习计划整体护理质量护理工作学习计划1、护理部年度工作计划2、护理部三基三严培训计划3、护理部三基三严考核计划4、全院护理业务学习计划5、科室年度工作计划6、科室三基三严培训计划7、科室三基三严考核计划8、科室实习生带教计划9、督导小组活动计划10、月护理工作计划11、三基理论、技能考核记录第二篇：科室台账目录第一册科室基本概况目录1，科室介绍2，科室专业人员一览表（附：科室人员资质复印件）3，科室目前开展的诊疗项目4，科室工作计划（三年）5，科室工作总结（三年）6，科主任及护士长的任命文件7，医院各类规章制度8，科室设备一览表 9，科室排班表（三年）10，科主任工作手册11，学科建设、创建市、区重点学科情况申报材料 12，近三年论文发表情况第三册临床路径急危重单病种管理目录1，实施方案、工作小组（院部及本科室）2，本专业临床路径管理、单病种病例登记 3，已经开展的临床路径、单病种病例登记 4，实施临床路径定期评估、分析第四册抗菌药物临床应用管理目录 1，抗菌药物临床应用管理领导小组 2，抗菌药物分级使用制度3，本院抗菌药物分级管理目录（处方权限）4，抗菌药物临床应用管理制度5，科室抗菌药物临床应用管理小组名单 6，处方权限, 7，实施目标8，每月科室抗菌药物实际使用状况 9，每季度自查小结第五册不良事件、投诉管理目录1，医院投诉管理办法2，医疗不良事件报告制度3，医院投诉协调机制 4，流程 5，投诉登记表6，科内每季度一次投诉管理分析 7，不良事件登记记录8，每季度一次不良事件分析、改进措施评估第六册危急值管理目录1，危急值管理制度2，危急值管理报告流程3，危急值报告范围4，本科室危急值报告登记5，常见危急值学习讲座PPT（附学习人员签名、照片）第七册医院感染管理目录1，医院规定2，医院管理组织3，科室网络小组成员4，定期活动记录第八册疑难危重死亡病例讨论目录1，疑难病例会诊、讨论记录2，急危重病例（会诊、抢救）记录3，死亡病例讨论记录第九册科室业务学习、继续教育目录1，医院学习计划2，继续教育规定（科教科）3，科室业务学习计划4，学习记录5，外出业务学习计划6，外出业务学习记录7，进修计划8，进修记录9，科室承担市级（区级）继续教育项目登记第十册医疗质量安全管理及持续改进目录1，医院管理委员会文件2，医疗质量安全管理工作计划（医务科）3，各类规定（如身份识别、围手术期规定等）4，本科室质量管理小组5，工作计划6，科室质控标准7，每月医疗质量、医疗安全自查情况记录（三年）8，每月医务科质量检查意见反馈以及持续改进措施（三年）9，月度质量控制相关数据分析（三年）10，质量控制相关数据分析（三年）11，常见病多发病疾病诊疗规范12，常见病多发病疾病诊疗操作指南13，质控操作手册14，近三年病种统计（前十名）第三篇：临床科室院感台账目录临床科室院感台账目录第一部分：制度与职责1、医院感染控制三级网络组成及职责2、医院感染管理组织结构3、科室医院感染管理小组职责4、感控护士职责5、消毒灭菌制度6、感染监测制度7、感染病例报告制度8、消毒药械管理制度9、一次性使用无菌医疗用品管理制度10、11、12、13、14、15、16、17、18、医疗污水排放管理制度医院感染分级防护管理制度医院感染奖惩制度本科室医院感染管理制度多重耐药菌医院感染感控制度常见多重耐药菌感染患者的隔离措施本科室消毒隔离制度本科室预防与控制标准操作规程SOP 输血管理：（1）控制输血感染方案（2）报废血液处理的制度与流程（3）报废血液登记表（4）输血感染登记、报告和调查处理制度（5）输血后感染疾病登记表（6）输血不良反应处理及回报制度（7）输血不良反应流程图（8）当引起或可能已经引起输血传播疾病时随访流程（9）输血后感染疾病随访表第二部分：计划、总结、质控（PDCA循环）1、本科室上总结2、本科室本计划3、院感持续质量改进（院感科及科室自查）第三部分：院感应急预案、传染病、手卫生应急预案：（1）医务人员职业暴露应急预案a、职业暴露报告流程图b、锐器伤后处理流程图c、乙肝职业暴露处理方法与报告流程图d、丙肝职业暴露处理方法与报告流程图e、梅毒职业暴露处理方法与报告流程图f、HIV职业暴露处理方法与报告流程图g、工作人员病原体职业暴露报告卡（2）医院感染暴发应急预案及处理流程（3）突发公共卫生事件应急预案（4）传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制（5）虹桥医院预防接种不良反应处理应急方案（妇产科病区及输液室掌握）传染病：1、传染病防治法2、突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法3、传染病预检分诊制度4、发热病人预检分诊制度（输液室、导医、医生）5、肠道门诊病人预检分诊制度（输液室、导医、医生）6、传染病临床异常诊断信息快速反应临床7、传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制8、传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理流程9、传染病疫情自查制度10、传染病病人、病原携带者、疑似患者、密切接触者的治疗和控制措施11、传染病疫情报告奖惩制度12、各种传染病职业暴露后应急预案总则13、传染病消毒隔离制度（输液室、医生）14、发热门诊消毒隔离制度（输液室、医生）15、肠道门诊消毒隔离制度（输液室、医生）16、传染病医疗废物管理制度手卫生：1、手卫生管理制度和实施规范2、手卫生依从性观察表3、手卫生设备及手卫生执行情况监督检查记录第四部分：医疗废物1、医疗废物管理行政处罚办法2、医疗废物管理条例3、医疗废物的各种管理制度a医疗废物管理制度b医疗废物分类收集工作制度c医疗废物内部运送工作制度d医疗废物交接管理制度 e 医疗废物贮存制度f医疗废物执业安全防护工作制度 g医疗废物管理培训制度h医疗废物处理过程中发生事故报告制度i医疗废物奖惩制度j医疗废物管理要求4、医疗废物各级人员职责5、医疗废物的分类6、医疗废物运送流程图7、医疗废物安全管理应急处理预案8、医疗污水排放管理制度9、标本溢洒处理流程第五部分：科内院感培训计划、考核（包括科室监测计划）每次培训附有通知、总结、签名、照片、整改。

安全教育、活动、培训台帐安全教育登记表年月日主持人李淑宾教育地点队部记录人谭杏参加教育人员姓名施工队全体人员。

教育内容施工现场防火施工现场各部门、专业防火措施一、模板堆场防火须知1、木料堆场严禁吸烟。

2、木料堆场严禁动用明火。

3、木料堆场、制作场不准堆放易燃易爆物品及危险物品。

4、夜间作业不得使用碘钨灯照明。

5、下班前必须将木屑、零星木块等清除干净。

6、下班时必须切断电源。

7、必须配备消防灭火器材。

二、仓库治安、防火安全管理措施1、严格执行公安部《仓库防火安全管理规则》。

库房包括门窗设置必须牢固，大型和要害物件必须按规定设置报警器和避雷针。

2、配备相应的值班巡逻力量。

认真执行值班、巡逻制度。

易燃易爆物品必须单独设置仓库存放，配备足够的消防器材。

3、各种材料应分类分规格存放整齐。

4、仓库管理人员离库时，应随时关窗、断电、锁门。

5、管理员应认真执行各类物资器具的收、发、领、退、核制度，做到账、卡、物相符。

6、提货单、凭证、印章有专人保管，已发货的单据应当场盖注销章。

7、仓库内严禁用碘钨灯取暖，不准私烧火炉、电炉。

严禁火种进入。

8、仓库通道禁止堆放障碍物，保持消防道路畅通。

9、按标准配备足够的消防器材，经常进行防火安全检查，发现大险隐患，必须及时采取措施，予以消除。

10、仓库内严禁吸烟和带有火种的人进入。

仓库附近动火须经审批。

11、下班前应作巡视检查、关窗、断电、锁门，根据需要安排值班人员。

三、施工现场防火措施1、各单位在编制施工组织设计时，施工总平面图、施工方法和施工技术均要符合消防安全要求。

2、施工现场应明确划分用火作业、易燃材料堆场、仓库、易燃废品集中站和生活区等区域。

3、施工现场夜间应有照明设备，保持消防车通道畅通无阻，加强值班巡逻。

4、施工作业期间需搭设临时性建筑物，必须经施工企业技术负责人批准，施工结束应及时拆除。

但不得在高压架空线下面搭设临时性建筑物或堆放可燃物品。

5、施工现场应配备足够的消防器材，指定专人维护、管理、定期更新，保证完整好用。

渭南市中心医院各科室台账本记录格式及要求要求：1.各种记录本要求手写，取消打印格式。

从2014年1月1日起补记。

2.书写认真，字迹清晰可辨认。

3.疑难讨论、危重抢救、死亡讨论、医师交班、护理交班本与病历记录内容要相互对应。

危急值报告要求记录报告人及接报告人全名，当班医师签名，处理医嘱及相应病程记录。

4.参加人员：全名+职称1.疑难病例讨论记录本首页：疑难病例讨论制度记录：1、时间与地点；2、参加人员；3、讨论内容：患者×××病案讨论；4、主持人；5、讨论经过：①主管医师进行病例介绍；②参加讨论人员对病例分析，发表个人意见；（发言顺序按职称由低到高）；③确定下一步的诊断与治疗方案。

④主持人对讨论结果进行分析、总结6、记录人与主持人共同签名。

2.死亡病例讨论记录本首页：死亡病例讨论制度。

记录：1、时间与地点；2、参加人员；3、讨论内容：患者×××死亡病案讨论；4、主持人；5、讨论经过：①主管医师进行死亡病例介绍；②参加讨论人员对死亡原因分析（发言顺序按职称由低到高）；③主持人总结讨论结果，并与记录人共同签名。

3.交（接）班记录本1.记录本格式规范；2.记录内容无空缺、签名完整（交接双方签名）；3.医护交接班记录内容无矛盾、无涂改；4.术前讨论记录本首页：术前讨论制度（四级<甲类>手术都必须要有术前讨论记录；三级<乙类>手术各专业根据患者病情自定）记录：1、时间与地点；2、参加人员；3、讨论内容：患者×××术前讨论；4、主持人（副主任医师以上职称主持）；5、讨论经过：①主管医师进行病例介绍；②参加讨论人员意见（发言顺序按职称由低到高）：③主持人对讨论结果进行分析、总结；6、记录人与主持人共同签名。

5.危重患者抢救记录本首页：危重患者抢救制度记录：1、时间与抢救地点：2、主要参加抢救的医护人员：姓名+职称3、抢救过程：4、记录者：6.质控记录本首页：科室质量控制组织、制度、计划、方法。

潢川县第二人民医院二级医院评审科室详细台账目录一、科室管理基本情况1、科室简介、科主任简介2、科室运行构架、组织结构图（科室质量管理小组、科室安全管理小组）3、科室医护人员名单、简介、学历、职称等一览表；4、科室基本人员的流动情况记录5、科室专家简介及专家门诊时间、科室排班表6、科室开展的社会公益活动登记表7、科室获得的荣誉和奖励8、科室管理人员岗位职责：科主任职责、科医疗质量与安全管理主任职责、科主任（副主任）医师职责、科主治医师职责、科住院医师职责9、规章制度1、中华人民共和国医务人员医德规范2、医务人员医德考评实施办法3、医务人员违法违规行为公示制度4、双向转诊的临床标准（科室）5、医疗质量管理制度6、医疗工作核心制度7、首诊负责制实施细则8、临床医师值班、交接班制度实施细则9、三级医生查房制度实施细则10、会诊制度实施细则11、病历讨论制度实施细则12、查对制度实施细则13、沟通制度实施细则14、处方制度实施细则15、病历书写制度16、关于加强外院专家来院手术会诊管理的规定17、医师外出会诊管理规定18、值班交接班、听班制度19、患者身份识别制度及程序（医院、科室）20、新技术新业务准入管理制度21、关于签署医疗活动知情同意书的规定22、关于“一单通”等检查结果互认制度的规定23、转院、转科制度24、出、入院制度25、出具诊断证明、病休证明的规定26、差错、事故登记报告处理制度27、“危急值报告制度”28、各级医疗人员去向报告制度29、业务学习制度（医院、科室）30、住院医师/专科医师规范化培训管理办法31、临床路径管理工作方案32、异常医疗信息请示报告制度33、医疗安全不良事件报告制度34、医院投诉处理工作制度35、医疗风险差错、事故防范及应急预案36、医院防范、处理医疗事故的预案37、关于紧急封存患者病历及反应标本的程序38、医疗质量控制办法39、死亡病例管理制度40、临床用血管理制度41、临床用血审核制度42、重危患者抢救制度细则43、急危重患者抢救报告制度44、危重患者管理制度（医院、科室）45、仪器设备管理制度46、抢救物品管理制度47、告知制度48、知情同意汇编49、知情同意目录50、患儿死亡处理制度51、急诊首诊负责制52、急诊抢救制度53、急诊会诊制度54、急诊病历书写制度55、急诊查对制度56、交接班制度57、留观制度58、特殊病人处置规定59、急诊病人转运制度60、急诊就诊常规61、门诊首诊负责制62、门诊会诊、转诊制度63、门诊疑难病例讨论制度64、门诊病历书写规范65、门诊处方书写规范66、疫情报告规定67、传染病疫情信息的登记、报告68、发热病人接诊制度69、合理用药管理制度70、《患者安全目标》用药安全制度71、抗菌药物合理应用管理制度72、抗菌药物临床应用实施细则73、糖皮质激素临床应用细则74、处方管理制度75、实习医师管理制度10、医护人员执业档案1）目录2）医院下发的相关文件3）执业医师档案登记表4）执业护士档案登记表5）医护人员资格证与执业证复印件6）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证）11、院内文件及其他文件管理行政文件{包括医院成立的各种委员会及领导小组文件：如质量管理委员会文件、管理年活动领导小组、抗菌药物合理应用指导小组、合理用药监督小组、成立处方点评委员会、输血质量管理委员会等管理文件}【用抽杆夹装在一起，便于查阅，这些文件需要长期保存的】其他行政文件{如关于**任职的通知等文件}【用抽杆夹装在一起装】3）如各种抢救、防护、停电等处置预案｛根据各科室部门制定｝如：科室所独有的档案。

四、执行手卫生规范，落实医院感染控制基本要求3.4. 按照《医务人员手卫生规范》，正确配置有效、便捷手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需保障与有效监管措施。

台账资料1、手卫生管理制度【感控办】2、手卫生管理相关规定与要求【感控办】3、手卫生培训【感控办】4、手卫生检查与反馈【感控办】5、手卫生设备和设施(现场查看) 【各相关科室】6、手卫生操作规程宣教、图片【各相关科室】4.6.5 按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行) 》要求指导并规范外科手术部位感染预防与控制工作，手术预防性抗菌药物应用选择与使用时机符合规范。

台账资料1、手术部位感染预防与控制措施【院感办、相关科室】2、围手术期预防使用抗菌药物应用措施【院感办、相关科室】3、抗菌药物分级管理制度【院感办、相关科室】4、抗菌药物使用分级管理目录【院感办、相关科室】5、Ⅰ类手术预防性使用抗菌药物临床应用管理制度【院感办、相关科室】6、手术预防常用抗菌药物表【院感办、相关科室】7、Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物流程【院感办、相关科室】8、手术部位感染预防监测规范及操作流程【院感办、相关科室】9、抗菌药物使用监测流程【院感办、相关科室】10、无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程【院感办、相关科室】11、清洁手术预防性使用抗菌药物检查及分析【院感办】12、外科手术病人围手术期管理调查及分析【院感办】4.8.4 严格执行《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行) 》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》等文件，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留臵导尿所致泌尿系感染有预防监控方案、质量控制指标，并能切实执行。

台账资料1、导管相关血流感染预防与控制措施【院感办】2、导尿管相关尿路感染预防与控制措施【院感办】3、医院内肺炎预防与控制措施【院感办】4、导管相关血流感染监测标准操作流程【院感办】5、呼吸机相关性肺炎监测标准操作流程【院感办】6、导尿管相关尿路感染监测标准操作流程【院感办】7、各种管道记录、评估【相关科室】8、统计调查【院感办】9、培训资料【院感办、护理部】4.9.3 根据标准预防原则，采取标准防护措施 ,为医务人员提供符合国家标准消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物。

引言：医院感染是指患者在接受医疗服务过程中所患上的新发的感染。

感染控制是医院管理的重要组成部分，对于预防和控制医院感染具有重要的意义。

医院感染监测及培训记录本（二）是一种重要的工具，用于记录医院感染监测的结果和员工的培训情况。

本文将详细阐述医院感染监测及培训记录本的结构与内容，并提供一些建议。

概述：正文：一、基本信息在医院感染监测及培训记录本中，基本信息是一个非常重要的部分。

这包括医院的名称、地址、联系方式等。

这些信息的准确性对于后续的监测和培训工作非常关键。

小点1：医院名称和专业信息小点2：地址和联系方式小点3：监测和培训负责人的联系方式小点4：医院感染防控团队的信息小点5：其他相关信息二、感染监测结果感染监测结果是医院感染监测及培训记录本的核心内容。

通过记录感染发生率、感染部位和感染原因等相关信息，可以帮助医院追踪和分析感染的发生情况，并采取相应的预防措施。

小点1：感染发生率监测结果小点2：感染部位和感染原因分析小点3：感染相关因素的记录和分析小点4：感染控制策略和效果评估小点5：其他相关信息三、培训记录培训记录是医院感染监测及培训记录本的另一个重要部分。

通过准确记录员工的培训情况，医院能够评估员工的感染控制能力，并及时进行培训和改进。

小点1：培训内容和目标小点2：培训人员和方式小点3：培训时间和地点小点4：培训材料和评估方法小点5：培训效果和改进建议四、员工评价员工评价是医院感染监测及培训记录本的另一个关键部分。

通过员工的评价，医院能够了解员工对感染监测和培训工作的满意度，并根据反馈意见进行相应的改进和调整。

小点1：评价内容和方式小点2：评价调查的参与人员和范围小点3：评价结果的统计和分析小点4：员工对培训和监测工作的建议小点5：改进措施和计划五、建议小点1：确保记录本的准确性和完整性小点2：定期进行感染监测和培训活动小点3：及时处理监测结果和员工评价的反馈意见小点4：定期更新和改进记录本的内容和形式小点5：加强与其他医院和专业机构的交流与合作总结：医院感染监测及培训记录本是一种重要的工具，它能够帮助医院追踪和分析感染情况，并及时进行培训和改进。