第19章心血管病人非心脏手术麻醉

• 2、应认真进行麻醉前准备。严重的高血压 病人如术前未经降压治疗则术后发病率和 死亡率均可较高，术中血压亦可剧烈波动 。术前不宜停用抗高血压药物
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• 3、高血压病人易于激动，术前应充分镇静 。在麻醉选择方面，应根据病情和手术要 求选择对循环影响最小的麻醉药物和麻醉 方法。连续硬膜外麻醉对循环的影响虽较 缓和，但在阻滞范围较广泛时 仍可引起严 重血压下降，故对高血压病人仍宜慎用。 对于手术创伤大、范围广、比较复杂的手 术以选用全身麻醉较为安全。氯胺酮可使 血压显著升高、心率增快、心肌氧耗增加 ，一般不宜用于高血压病人
第十九章 心血管病人非心脏手
术的麻醉
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目的与要求
• 掌握：心脏病人非心脏手术麻醉的基本 原则；高血压病人的麻醉原则
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第一节 麻醉前评估与准备
• Goldman(1983年)为评估心脏病人行非 心脏手术的危险性提出9个因素，总评 53分，共分4个级别。积分0～5分为Ⅰ 级，6～12为Ⅱ级，13～25分为Ⅲ级， ≥26分为Ⅳ级，其评分标准及发生心脏 死亡和重大并发症的发生率见表2～3
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• 4、麻醉管理比麻醉选择更为重要。对于高血 压病人，要求麻醉过程平稳，尽可能将血压维 持于接近平日可耐受的水平，防止低血压或血 压过高所致之并发症，特别是心、脑血管意外 和肾功能障碍。高血压病人的代偿能力一般均 较差。小动脉病变是高血压病最基本的病理改 变，涉及到各个重要脏器，加之还有抗高血压 药物的作用，故高血压病人对全麻药的抑制作 用、椎管内麻醉的交感阻滞作用、低血容量、 体位改变等的耐受均较一般人为低，易于出现 低血压，应注意预防
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• 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合征。临床上高血压见于两类疾 病，一类为原发性高血压，又称高血压病 ，另一类为继发性高血压，又称症状性高 血压。后者病因明确，可由肾、内分泌、 血管、颅脑等方面的病变引起，治疗主要 针对原发病，但也需适当采用对症治疗。 麻醉前应明确病人属于哪种类型
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ • 心脏病病人麻醉的基本原则基本上适用 于高血压病人，值得强调的是以下几个 方面：
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• 1、对于病人的病情应该作详细的评估。应 对高血压病人的病期、发展情况、目前高 血压程度、有无脏器受累及其严重程度、 其他并存疾病以及治疗情况等作出评估， 以便于评估麻醉风险，制订麻醉方案
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表2 心脏病人行非心脏手术危险因素 （Goldman，1983）
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• 在全麻诱导中应尽量减轻气管内插管所致的 心血管反应
• 应注意各种全身麻醉药对血流动力学的影响 均与剂量有关
• 除维持呼吸道通畅外，应合理通气，避免缺 氧和二氧化碳蓄积。过度通气可使PaCO2 降低，虽能降低肺血管阻力，但也会使冠状 动脉收缩或痉挛
• 5、注意及时输血、输液，维持内环境稳定等 则与一般手术麻醉相同
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• 输血、输液适当，保持适当的前负荷，避免 血压明显波动
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心血管反应和监测管理
• 避免心律失常 • 不同手术存在不同病理生理，麻醉时
应不同对待 • 加强监测，及早发现和处理问题
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第三节 高血压病人的麻醉原 则
特点和对麻醉的要求强调： 1、诊断与评估 2、麻醉前准备 3、术前用药和方法选择 4、麻醉管理 5、内环境 6、其他