压疮风险评估表

曹县中医医院压疮风险评估表科室：床号：入院时间：住院号姓名：性别：年龄：诊断：一、患者状态：□瘫痪□肿瘤晚期□长期卧床□营养不良□﹥65岁□其它二、神志：□清醒□嗜睡□混乱□木僵□昏迷三、评估项目（Branden评分法）总分：注：压疮危险评估总分从6~23分，分数越低危险性越大，≤16分者，为高危患者。

曹县中医医院皮肤压疮风险评估告知书尊敬的病友及家属：我们对您（您的家人）的疾病程度及身体状况等进行了综合评估，结果显示，您（您的家人）属压疮高风险人群，随时有可能发生压疮。

现将压疮防范措施、陪护人员配合工作等有关事项和风险告知如下：（一）压疮是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。

（二）压疮最容易发生的部位常发生在的骨突处，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部、枕部、肩胛部等。

（三）防范压疮的措施1、变换体位至少2h一次，不能自行翻身的患者，定时帮助其翻身；不宜翻身的患者予受压部位使用枕垫等减压，进行受压部位适当按摩。

协助患者定期进行活动或被动肢体功能锻炼。

2、保持皮肤清洁、干燥。

定时为患者进行温水擦浴，促进血液循环。

3、为患者更换卧位或使用便器时，须将患者抬离床面，避免拉、拽、减少摩擦力和避免便器割伤。

4、保持床单平整、干燥、清洁。

5、遵医嘱予高营养饮食，增加患者机体抗病和修复能力。

压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，重者甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而且麻烦，因此，我们也将采取积极的相关措施进行预防，并希望得到您的配合。

让我们共同努力，尽量防止压疮的发生。

谢谢合作！告知护士签名：患者家人签名：与患者关系：告知时间：年月日时科周蓉产品代理合同合同编号：甲方：海南优之味食品有限公司乙方：________甲、乙双方经友好协商，本着平等自愿、诚实守信、互惠互利的原则，就乙方代理甲方指定产品在指定平台推广销售等合作事宜达成如下协议：一、代理产品名称甲方委托乙方代理的产品为：“周蓉”品牌茶油蒸文昌鸡产品及本合同有效期内甲方新增加的产品。

科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院/转入时间：诊断：注：1、高位患者评估率100%，根据患者评分采取相应的预防措施；2、Braden评估范围：低位15—18、中危13—14、高危10—12、极危险≤9；3、入院后责任护士进行全身皮肤评估，给于预防压疮的健康教育；4、中危、高危：7天评估一次，极高危每周评估2次，每天进行床头交接班。

措施：1、定时翻身、坐位患者每15—30分钟更换体位；2、应用气垫床；3、应用辅料保护；4、床单元整洁无潮湿、无碎屑；5、移动患者时注意避免拖、拉、拽；6、皮肤清洁干燥；7、有效管理大小便失禁；8、悬挂警示标识；9、预防医疗器械损伤皮肤；10、床头交接班；11、健康教育；12、其他。

压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。

（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。

（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。

1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden 评分表进行压疮风险评估。

Braden评分<12分，患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。

2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长、科护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。

3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，科护士长随时抽查，护理部定期检查危重患者的基础护理落实情况。

（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，床旁悬挂压疮警示标志，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分≥18分，可停止监控。

护理质量管理组及压疮监控组不定期到各病房进行检查。

（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，经科护士长审核后上报护理部，并在护理记录单上做好记录。

压疮评估表正式版科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院诊断：入院日期：一、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）注：极度危险≤9分；高度危险10—12分；中度危险13—14分；低度危险15—18分。

压疮发生危险：□极度□高度□中度□低度评估日期：评估者签名：患者家属签名：护士长签名：二、评分≤18分应采取预防压疮的措施并填下表。

压疮预防措施：（根据病人情况选择或补充）①保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换②保持皮肤清洁干燥③适时翻身，防止持续受压④卧气垫床⑤给予减压装置⑥营养支持⑦其它注：对于意识不清、瘫痪、癌症晚期、长期卧床、营养不良或院外带入压疮的患者，需要进行压疮评估。

评分15—18分，每2周全面评估一次；评分13—14分，每1周全面评估一次；评分10—12分，每3天全面评估一次；评分9分及以下每天全面评估一次。

第 1 页三、患者发生压疮，填写下表：压疮时间（年月日）：报告时间（年月日）：注：局部损伤情况：①擦伤②发红③硬结④水泡⑤破溃⑥结痂⑦坏死深度：①表皮②真皮③皮下组织④肌肉层分期：一级：瘀血红润期二级：炎性浸润期三级：浅表溃疡期四级：坏死溃疡期处理措施：①保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换②保持皮肤清洁干燥③定时翻身，防止持续受压④卧气垫床⑤给予减压装置⑥营养支持⑦物理治疗⑧局部用药⑨清创换药⑩其它出院日期：压疮转归：护士长审核签名：第 2 页Norton压疮风险评估表说明：评分≤14分，病人有发生压疮的危险，科内一般预警，并采取有效预防措施。

评分≤8分，病人有发生压疮的极高度危险，科室需采取特别预警，填写“压疮预警报告表”上交总护士长，总护士长现场查看或组织造口伤口护理小组会诊，制定及落实个体化的预防措施。

评分护士签名：护士长签名：患者/家属签名：_____ __衡阳市第一人民医院难免压疮评估/报告表科室：床号：姓名：性别:年龄:住院号:入院日期与时间：评估日期—:诊断：基本条件：□昏迷□骨盆骨折□高位截瘫□生命体征不稳定□心力衰竭□肝功能衰竭□呼吸衰竭□医嘱严格限制翻身□其它严重情况合并情况：□大小便失禁□高度水肿□极度消瘦当前护理措施:1、正确使用预防压疮的用具：□减压用具□气垫床□压疮贴□其它：2、翻身Q2H,避免局部受压.3、保持皮肤清洁、干燥及床单位整洁、干燥.4、加强全身营养.5、严格交接班制度，每班进行皮肤评估,必要时作好记录.6、其他:申报护士签字：病房护士长签字：申报日期:年月日压疮转归情况：发生压疮是□否□压疮情况：(发生部位、范围、分期及局部情况）伤口管理小组意见：批准: □是□否认定者签名：认定日期：年月日登记: □是□否签名：压疮愈合评估表——PUSH 测评表姓名：性别：年龄：住院号：1. 评估范围分别观察和测量压疮的创面、渗出和伤口床组织类型等，并进行评分，3个项目相加所得到的总分用于评估患者压疮愈合过程中是否好转或恶化。

株洲市三三一医院
住院患者皮肤压疮风险评估及防控记录表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：
诊断：入院日期：年月日
压疮预防措施：
一、15～18分值段
□1、床单位：保持清洁、平整、干燥、无屑；
□2、减压措施：（1）定时翻身（每2小时1次），侧卧时侧倾30°，避免90°直立；（2）变换体位的同时，应观察受压部位皮肤情况，适当给予按摩；（3）协助患者变换体位后，可采用软枕或表面支撑性产品垫于身体空隙处；（4）对使用石膏、绷带、夹板、牵引患者，应随时观察局部皮肤及肢端血运情况，衬垫平整、松软；（5）应用减压床垫；
□3、皮肤清洁：更换床单，擦浴，穿棉质衣，长期卧床者给予倒穿衣不系扣；□4、会阴护理：避免尿不湿直接与皮肤接触，使用棉质松软尿垫;大小便后擦洗；□5、增加营养：根据病情给予合理饮食，必要时静脉高营养，保证摄入；
□6、班班交接受压部位；
□7、出现难免性压疮时建立压疮登记本。

二、12～14分值段
□ 8、根据病情适当缩短翻身时间（每1小时1次），骨
隆凸处垫软枕保护，足跟悬空，头枕水囊；
□9、易受压部位皮肤，如枕后、骶尾、骨隆凸、足跟处，应随时检查有无异样；
三、9～11分值段
□ 10、避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；使用呼吸
机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；
□11、取被迫体位时，受压处皮肤给予压疮敷料预防性保护；
□12、避免一切不良因素对皮肤的刺激，如钮扣、导联线、呼吸机管路等；
□13、保护好约束部位的皮肤，松紧适宜，定时检查。

皮肤压疮风险评估表科室：床号：姓名：性别：年龄：诊断：评估日期：一、目前皮肤情况：□未发生压疮□带入(院外或科外)压疮部位：大小及分期：二、Braden压疮风险评估：项目1分2分3分4分感觉□完全受限□非常受限□轻度受限□没有改变潮湿□持续潮湿□潮湿□有时潮湿□很少潮湿活动力□限制卧床□可以坐椅子□偶尔步行□经常行走移动力□完全不能□严重受限□轻度受限□未受限营养□非常差□可能不足□足够□良好摩擦力和剪切力□有问题□有潜在问题□无明显问题分值护士签名：患者及家属签名：危险分级：□＜9分（极度危险）□10～12分（高度危险）□13～14分（中度危险）□15～18分（轻度危险）三、护理措施：□1、正确使用预防压疮的用具□2、翻身Q2h并做好记录□3、减少摩擦力和剪切力，移动患者时正确使用移动技巧□4、保持床单位整洁、平整，保持患者皮肤、衣裤清洁、干燥，加强基础护理及患者生活护理□5、注意加强营养支持，予适量热量及蛋白质的摄入□6、严格交接班，做好压疮风险评估及记录□7、局部处理：□贴保护膜□贴压疮贴□按外科换药处理□8、皮肤情况告知家属□9、其他：四、（压疮）危险发生部位：1、枕部左2、枕部右3、耳后左4、耳后右5、左肩胛6、右肩胛7、左肘部8、右肘部9、脊柱 10、骶尾部 11、左外踝 12、右外踝 13、左膝部 14、右膝部 15、左足跟16、右足跟17、肛周 18、腹股沟 19、会阴 20、其他五、动态观察记录：日期Braden评分皮肤情况护理措施效果签名有效无效六、备注：1、当Braden评分＜12分的高危患者，需要填写评估表。

2、没有皮肤变化时一周记录一次，有皮肤变化时，随时记录。

3、当班护士应及时完成评估、记录。

并在24小时内告知护士长。

七、病人及家属告知书：根据压疮风险评估表评分得分是分。

估计病人住院期间可能会发生不可避的压疮，我们会尽力帮助患者避免发生压疮，希望得到患者及家属的配合和理解。

曹县中医医院压疮风险评估表科室：床号：入院时间：住院号姓名：性别：年龄：诊断：一、患者状态：□瘫痪□肿瘤晚期□长期卧床□ 营养不良□﹥65岁□ 其它二、神志：□清醒□嗜睡□混乱□木僵□昏迷三、评估项目（ Branden评分法）总分：评估项目1分2分3分4分感觉：对压迫有关□完全丧失□严重丧失□轻度丧失□不受损坏的不适感觉能力潮湿：皮肤暴露于□持久潮湿□十分潮湿□偶然潮湿□很少发生潮潮湿的程度湿活动度：体力活动□卧床不起□局限于椅□偶然步行□经常步行的程度上可动性：改变和控□完全不能□严重限制□轻度限制□不限制制体位的能力营养：通常的摄食□恶劣□不足□适当□良好情况摩擦力和剪切力□有潜在危□无□无□无险评估时间年月日年月日年月日年月日评估得分评估者签名注：压疮危险评估总分从6~23 分，分数越低危险性越大，≤16 分者，为高危患者。

曹县中医医院皮肤压疮风险评估告知书尊敬的病友及家属：我们对您（您的家人）的疾病程度及身体状况等进行了综合评估，结果显示，您（您的家人）属压疮高风险人群，随时有可能发生压疮。

现将压疮防范措施、陪护人员配合工作等有关事项和风险告知如下：（一）压疮是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。

（二）压疮最容易发生的部位常发生在的骨突处，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部、枕部、肩胛部等。

（三）防范压疮的措施1、变换体位至少 2h 一次，不能自行翻身的患者，定时帮助其翻身；不宜翻身的患者予受压部位使用枕垫等减压，进行受压部位适当按摩。

协助患者定期进行活动或被动肢体功能锻炼。

2、保持皮肤清洁、干燥。

定时为患者进行温水擦浴，促进血液循环。

3、为患者更换卧位或使用便器时，须将患者抬离床面，避免拉、拽、减少摩擦力和避免便器割伤。

4、保持床单平整、干燥、清洁。

5、遵医嘱予高营养饮食，增加患者机体抗病和修复能力。

压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，重者甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而且麻烦，因此，我们也将采取积极的相关措施进行预防，并希望得到您的配合。

压疮风险评估记录表
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患者压疮风险评估记录表 （Braden 评重量表）
科室 : 床号 : 姓名 :
性别: 男 女
年纪 :
岁
住院号 :
诊 断:
评估项目 评分及依照 1 分 2 分
3 分
4 分
评估日期
感觉：对压迫相关的不
完 全 严 重 轻 度 未 受
适感觉能力 丧 失 丧 失 丧 失 伤 害 湿润：皮肤裸露于湿润
持 久 十 分 偶 尔 极少发
的程度 潮 湿 潮 湿 潮 湿 生湿润 活动：身体活动程度 卧 床 限制于 偶 可 经 常
不 起 椅 上 步 行 步 行
挪动：改变和控制体位 完 全 严 重 轻 度 不受限
的能力 不 能 受 限 受 限
营养：平时摄食能力 恶 劣
不 足 适 当 良 好
摩擦力和剪切力 有 潜 在 无
危 险
总 分
见告患者及家眷可能出现压疮的危险性 ,解说注意事项 预防 准时改换体位，减少受压，防止摩擦，保持皮肤洁净
举措 使用气垫、棉垫及保护性敷料等
指导合理饮食，加强营养 预防 皮肤无异样
皮肤局部出现红肿热痛
成效
皮肤出现水泡、破溃
压疮
①采纳Ⅰ期压疮护理举措②采纳Ⅱ期压疮护理举措
办理
③采纳Ⅲ期压疮护理举措④采纳Ⅳ期压疮护理举措
举措
签 名
注：轻度危险（ 15-18 分）、中度危险（ 13-14 分）病人每周评估 1 次；高度危险（≤ 12 分）及极度危险（ 9 分以下）病人每日评估 1
次；已发生压疮病人每日评估
1 次；转入、病情变化（手术后、意识、活动、自我照料能力等改变）随时评估。