炎症性肠病诊治进展副本详解演示文稿

炎症性肠病诊治进展副本详解 演示文稿
（优选）炎症性肠病诊治进展 副本
炎症性肠病
（inflammatory bowel disease，IBD）
▪ 非特异性肠道炎性疾病 ▪ 慢性过程 ▪ 反复发作 ▪ 病因未明 ▪ 包括：溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）
克罗恩病（Crohn，s disease，CD ）
Bernstein, C. N., M. Fried, et al. (2010).
全球发病率和东西方差异
新西兰、澳大利亚16/100,000，加拿大 14/100,000； 美国7/100,000（仅据Minnesota州Olmsted县数 据）；
城区发病率偏高，社会阶层较高人群偏高。多
数研究显示，CD发病率的上升都是由社会阶层 较高人群开始，但会随着时间的推移越来越普
病史与症状
判断是否存在心境障碍。 近期及过去是否有过肠道感染。 是否有结核史及结核接触史。 旅行史。 用药史，包括抗生素及非甾体类抗炎药（ NSAIDs）。 家族史（IBD，乳糜泻，结直肠癌）。 吸烟史。
IBD并发症
UC多见—— 中毒性巨结肠、肠出血、肠穿孔、癌变（远期 ） 肠外并发症包括强直性脊柱炎、坏疽性脓皮病 、结节性红斑、虹膜炎、葡萄膜炎、巩膜外层 炎及PSC。
BA，et al．Gastroenterology，1986 Van Heel DA，et al.Can J Gastroenterol 2000
遗传因素对IBD发病的影响
同卵双生患CD同病率为44%,异卵双生同 病率为4% 遗传背景强烈影响IBD的易感性及严重性 个体基因组合决定疾病的类型、部位、 临床活动性及预后
IBD并发症
CD多见—— 狭窄与梗阻、腹腔内脓肿 瘘管和肛周病变（ CD特征性病变），直肠或结 肠粘膜受累者可发生癌变。 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝，骨 质疏松。
IBD实验室生物学标志物检查
ESR CRP WBC BPC 钙卫蛋白(Calprotectin) P-ANCA和ASCA（抗酿酒酵母菌抗体）
BA，et al．Gastroenterology，1986 Van Heel DA，et al.Can J Gastroenterol 2000
精神因素
临床上观察到精神抑郁和焦虑，对本病的发 生与复发可能有一定的影响。认为精神因素可 以是本病发作的诱因，也可以是本病反复发作 的继发性表现。
病史与症状
影像学及内镜检查
乙状结肠镜、结肠镜 （重症暴发型相对禁忌。 随诊；回肠末端） 腹部平片（肠梗阻，穿孔），胸片（肺结核） 钡剂灌肠/小肠钡剂造影（重症暴发型禁忌，初 步小肠CD） 胃镜 (上消化道CD)
IBD发病状况
▪ 西方国家常见 ▪ 我国相对少见，但患病有增加趋势 ▪ 性别：男女之比为1.9：1 ▪ 以中青年居多
全球发病率和东西方差异
UC发病率 西方国家二战后上升，现开始下降； 东欧、亚洲及发展中国家等原低发病率地区开 始上升。 CD发病率 亚洲和南美<1/100,000（但可能正在上升） 南欧、南非1-3/100,000；
p-ANCA抗原阳性，ASCA阴性提示UC； P-ANCA抗原阴性，ASCA阳性提示CD；
IBD实验室生物学标志物检查
排除结核（结核高发病率地区适用） PPD皮试（部分国家如巴西直径 >10mm阳性；美国>5mm阳性）； 血清PPD抗体检测； γ干扰素法（Quantiferon，T-SPOT，TB 检查）。
询问症状——腹泻（血便、粘液便），腹痛， 呕吐，体重下降，肠外表现，瘘管形成，肛周 病变（CD），发热。 询问目前的任一症状是否在过去曾出现过（以 防过去有过疾病发作漏诊）。
当前症状的持续时间，是否影响夜间睡眠、工 作及正常社会活动等。
询问可能出现的所有肠外表现，包括关节炎、 眼部炎性病变、皮肤病变、骨质疏松、骨折及 静脉血栓形成等。
▪ 特殊的地理分布
北美 北欧
南欧 西欧
日本 南美
其他 地区
▪其他尚不明确的因素 ▪饮食结构：肉食、奶制品 ▪吸烟：吸烟可减少UC发病、加重CD
▪环境越来越清洁
Ekbom A，Basel：Karger，1999 Folkerts G，et al，Immunol，2000
微生物因素对IBD发病的影响
以往对病原体（包括副结核分枝杆菌、麻疹病毒 ）的研究均缺乏具有说服力的结果，但仍不排除 发病与感染有关
IBD的发生与自身肠道菌丛异常有关
动物实验证实，在肠道无菌状况下不发生结 肠炎症
IBD患者对细菌抗原的细胞及体液免疫反应增 强
Vankruningen HJ，Inflammtaory Bowel Dis，1999 Ter Mrenulenv， Gut，1998
微生物因素对IBD发病的影响
细菌滞溜有助于IBD的发生 粪便转运有利于防止CD复发 抗生素及微生态制剂对IBD患者的治疗有益 IBD发病与机体对肠道菌丛免疫耐受能力缺失有关
Vankruningen HJ，Inflammtaory Bowel Dis，1999 Ter Mrenulenv， Gut，1998Hale Waihona Puke Baidu
遗传因素对IBD发病的影响
IBD在一级亲属中更为常见 ㆍ所有家庭成员均暴露于相同IBD环境因素
ㆍ家庭成员具有对IBD易感的相同遗传背 景 阳性家族史为对照的10-30倍
遍化。
Bernstein, C. N., M. Fried, et al. (2010).
住院及内镜筛选IBD （1990-2003年）
UC
CD
中国IBD协作组，2005
IBD发病机制 遗传易感性 肠道菌群
宿主免疫应答
肠道炎症
UC危险因素多元回归分析
饮茶 吸烟 母乳喂养 IBD家族史 感染性肠病史
OR
95%CI
0.790 0.679-0.919
0.788 0.683-0.908
0.852 0.759-0.957
7.695
2.88220.547
2.605 1.720-3.945
P 0.002 0.001 0.007 0.000
0.000
中国IBD协作组，2005
环境因素对IBD发病的影响
▪ 近50年IBD发病率持续增高，但非诊断方法改 善所致