呼吸一科护理疑难病例讨论

医疗诊断： 1.肺心病 2.肺部感染 3.下肢血栓性静脉炎 4.脑梗死 5.糖尿病
简要病史 辅助检查 治疗经过
简要病史：2012-12-20日收住我科，轮椅推入病房，主诉：“心慌、胸 闷、呼吸困难一周”口唇中度发绀，咳嗽、咳白色黏痰，量多，左侧肢 体偏瘫，有糖尿病病史3年，双下肢中度浮肿，疼痛不适，有3处溃烂约 1×3cm，首测体温36.7 、脉搏92次／分、呼吸23次／分、血压110／ 60mmhg,心率92次／分，神志清、精神差。 辅助检查：心电图示：肺性P波，CT示：脑梗死，下肢血管B超：血栓性 静脉炎，查血：血糖：13.3mmmol, 治疗经过：遵医嘱给予报病重，一级护理，心电、血压、脉搏、呼吸、 血氧饱和度监护，鼻导管低流量吸氧，2L/分，给予平喘、化痰、活血 化瘀、降糖对症治疗3天，12-22日患者现心慌、胸闷、呼吸困难症状减 轻，血糖控制仍不理想，仍在8.2-12.8mmmol之间，下肢溃烂处采取护 理措施，未见效果，左侧肢体偏瘫。
内容
血液循环。2.肿胀部位给予硫酸镁湿敷，每班1-2次。3.溃烂处可用安
尔碘消毒，保持创面干燥、清洁。4.休息时抬高肿胀的下肢，减轻疼痛
。
内分泌科吕江丽护士长：1.多食含纤维素的食物 .2、多吃五谷杂粮.3
、多食含B族维生素的食物,如绿色蔬菜。4、禁食胆固醇较高的食物、
忌食糖制甜食、忌抽烟、喝酒.5.告知患者及家属饮食规律对糖尿病患
主持人： 参加人：
护 理 疑难病例讨论记录
再努科护士长
地点：呼吸一科
2012 年 12月 22日
茹仙主任、王莲英副主任、再努科护士长、李慧护士长、张丽霞护士长、吕江 丽护士长、张译友护士长及护理组长
患者姓名： 阿里木.艾山
床号：42
住院号：595367
族别：汉族
性别：男
年龄：66岁
护理级别：一级护理
目前护理措 护理措施：
施
1.遵医嘱准确用药药物，注意输液滴速及血压的变化，发现异常及时报
告医生处理。
2.保持室内空气新鲜，教会其放松技巧。
3.适量饮水，以利排痰，必要时协助拍背排痰。
4.做好基础护理，保持床单平整，避免受压部位出现皮肤问题。
5.协助肢体按摩。
6.遵医嘱及时测量血糖，准确记录。
7.告知患者低盐、高蛋白、低糖饮食的重要性，指导家属配合。
效果评价
患者于2012-12-31日病情好转出院，出院时神志清、精神好，胸闷、呼 吸困难、咳痰症状缓解，血糖控制在5.2-6.8mmmol之间，下肢溃烂处皮 肤已结痂，疼痛症状及肿胀减轻，左侧肢体仍偏瘫，告知患者出院下肢 护理及功能锻炼方法，并出院定期随访，住院期间未发生护理并发症， 患者及家属对治疗护理满意。
者调节胰岛素水平的重要性。6.胰岛素注射完毕后，15分钟必须进食，
防止低血糖的发生。
神经内科张丽霞护士长：1、患病后许多以前的生活习惯被打破，除了
要尽早、正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。2.左侧偏瘫，此
时要训练右手做 事。3.衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特
殊样式，如可在患肢袖子上装拉锁以便测量血压。4.Baidu Nhomakorabea衣时先穿瘫痪
侧，后穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧。5.给与肢体功能锻炼方法
指导，包括腕部、手部、肘部的锻炼方法。
再努科护士长：注意该患者注射胰岛素时护士抽取药量的准确性，护士
长 多关注。
护士长小 感谢各位护理部主任及各位护士长提出的宝贵意见，通过这次疑难病例
结
讨论，提高了我科护士的护理知识水平，解决了我们针对该位患者的护
理难点，能为患者提供切实的护理措施，使患者的安全得以保障，我们
会认真落实以上各项护理措施，再次感谢各位专家的指导。
护理部总 结
这次疑难病历讨论挺成功的，简介病历较全，护理计划也做的比较完善 、措施也基本落实到位，病人的病情在精心的护理和治疗下也逐渐好 转，未发生护理并发症，我们针对这位病人总结了一些经验，学到了一 些非专科知识，在今后的工作中进一步加强基础护理，尤其针对该患者 的皮肤溃烂处要严格消毒，进一步保持创面的清洁，采取正确的肢体功 能锻炼方法，提高患者的生活质量。责任护士针对护士长以上的指导做 好相关的护理，谢谢各位护士长的指导。
8.给与溃烂处每班用生理盐水擦洗，疼痛严重时遵医嘱用止痛药。
现存护理难 1.下肢溃烂处，采取何种护理措施，减轻感染症状。
点
2.血糖控制不理想，请给与护理方面的干预措施。
3.该患者肢体偏瘫1个月，护理上予以按摩是否能提高患者肢体功能，
肢体功能锻炼的正确方法。
讨论及补充 血管外科李慧护士长：1、绝对卧床休息，协助肢体的被动运动，促进