急性心力衰竭ppt课件

心肌耗氧量增加，使心功能受损，排血量反而减少。
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病因
心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病等
前负荷过度或不足：如左向右分流型先心病（ASD、VSD、PDA）， 二尖瓣或主动脉瓣闭锁不全等，此外静脉输液过多等
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病因
后负荷过重：如高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄致左室射血阻 抗增加；二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄致右室射血阻 抗增加
衰最早表现 B、呼吸困难：常见体征，60次/分，幼儿50次/分，儿童40次/分 C、肝肿大：肝肋下3CM，或短时间内增大1.5CM，边缘钝、有触痛。
同时叩诊肝上界
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临床表现
3、婴幼儿，颈静脉怒张、水肿不明显 哭闹时静脉压可增高 末梢组织比成人能积聚更多的液体，测体重，24小时内体重增加200-
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代偿机制
交感神经调节： 排血量减少----交感神经兴奋----肾上腺素释放
Β肾上腺素---心率快，心肌收缩力增强 Α肾上腺素---血液分流，周围小动脉收缩，保证生命重要器官的血供，
维持血压
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代偿机制
肾脏的调节 肾血流减少----滤过分数增大、
肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋-------水钠重吸收增加
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• 西地兰：0.01-0.015MG/KG，必要时间隔2-3小时重复，1-2次后改地 高辛静脉给药，洋地黄化，24小时内完成
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• 中毒处理：停用洋地黄、排钾利尿剂 补钾 室性心动过速：苯妥英钠
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• 中毒表现： 心律失常，室性早搏，房室传导阻滞 恶心、呕吐等胃肠道症状 嗜睡、头昏等神经系统，少见
心率与心律失常：如室上速、房颤、2度以上房室传导阻滞等
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病因
心外因素 肺源性：肺不张、肺透明膜病、重症肺炎、哮喘、毛支炎 重症感染：败血症 肾源性：急性肾炎、肾动脉狭窄、先天性肾发育不良伴显著高血压
时 其他：中度贫血、甲亢、溶血病、电解质紊乱等
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代偿机制
心室扩张：维持心搏出量，对前负荷过重的最初反应 心肌肥厚：增加心肌收缩单位，对后负荷过重的最初反应 以上二种情况最终致心衰加重，
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代偿机制
心钠素的分泌
又称心房肽，由心房细胞合成，有利尿、利钠、扩张血管及抑制肾 素和醛固酮的作用。
心衰早期，有用； 重度时，无用。
内皮素（ET）：缩血管活性多肽
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临床表现
• 左心衰：肺循环淤血的症状，咳嗽、呼吸困难、肺部啰音、青紫、 奔马律
• 右心衰：体循环淤血的症状，特点为颈静脉怒张、肝颈反流试验 阳性、肝肿大及周围水肿
300G，多在面部而下肢少见
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实验室检查
• 胸部X线检查：心影增大，心胸比0.6，肺纹理增多，肺水肿时肺野 呈云雾状阴影
• 心电图：意义不大 • 心导管：心房压力增高 • 血气分析：通气/灌注比例失调，氧分压下降，轻度呼酸。重症时，
混合型酸中毒。 • 低钠血症：液体潴留。
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临床表现
• 婴儿期心衰不典型，多呈全心衰竭。 1、起病急，发展快 呼吸困难，烦躁、多汗、面色苍白或青紫、四肢冷、脉速而无力、
心动过速 先心病多呈慢性充血性心衰，喂养困难、拒食、进食时呼吸困难、
乏力，喜竖抱、常干咳等
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临床表现
2、以心动过速、呼吸困难和肝肿大为主症 A、心动过速：婴儿160次/分，幼儿140次/分，儿童120次/分。是心
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调节心功能的主要因素
• 心肌收缩力 系指与心室前、后负荷无关的心室肌本身的收缩力，是心肌固有的
生理特性之一。
心肌收缩力增强时，心排血量增加。
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调节心功能的主要因素
• 心率 心脏的排血量=每博量×心率。 在一定范围内，心率快，心排血量增加。 但心率如超过180次/分，由于心室舒张期短，心室充盈不足，加上
诊断
1、A呼吸气促、B心动过速、B心脏扩张、 D烦躁、喂养困难、体重增加、少尿、水肿、发绀、呛咳（两项以
上）。 2、以上四项加以下一项或两项加以下两项 肝脏肿大：婴幼儿3CM，儿童1CM 肺水肿 奔马律
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治疗
• 一般治疗 休息、镇静：半卧位，镇静剂，严重烦躁、肺水肿可注射吗啡
0.05MG/KG 吸氧 纠正代谢紊乱：低血糖、低血钙、低血镁、低或高血钾 饮食：限液体量、钠盐；40-80ML/KG.D 钠：1-4MMOL/KG.D，钾： 1-3MMOL/KG.D
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治疗
• 利尿剂 • 血管扩张剂：降低小动脉的阻力，扩张静脉 酚妥拉明：A受体阻滞剂，主要扩张小动脉，对静脉也有 0.5-5UG/KG.MIN，易致心率加快，低血压，心律失常 硝普钠等
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治疗
• 正性肌力药 洋地黄类：增强收缩力，减慢心率，首选药物 地高辛：静注 >2岁0.03-0.04MG/KG 分2次，Q12H <2岁0.02-0.03 10分钟起效，1-2小时最大
• 前负荷： 又称容量负荷，指心室收缩前所遇到的负荷，常以心室舒张末期容
量或压力表示。
肺小动脉锲压----左室舒张末期压力 中心静脉压----右室舒张末期压力
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调节心功能的主要因素
• 后负荷 又称压力负荷。系指心室射血时所遇到的阻抗，常以主动脉压或中
外周血管阻力表示。
当后负荷增加时，心排血量减少。
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• 儿茶酚胺类 多巴胺： 多巴酚丁胺：直接增加心肌收缩力而不引起心动过速
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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急性心力衰竭
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概念
心衰是指由于心功能衰退，虽经发挥代偿能力，仍不能泵出足够的 氧合血，以满足全身组织代谢需要的一种临床综合征。
各年龄期均可发生，以婴幼儿期最常见且多呈急性
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调节心功能的主要因素
• 前负荷 • 后负荷 • 心肌收缩力 • 心率 • 心室收缩协调性
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调节心功能的主要因素