急性心肌梗死护理查房PPT

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病历介绍
患者， C-50床，易谷才， 男， 81岁 ， 因 “持续胸痛5小时”，于2012年8月22日13时拟诊 “急性下壁心肌梗塞”急诊收入我科。
现病史:患者于8月22日晨07：00突感心前区疼痛 ，范围呈巴掌大小，呈绞痛，行背部放射。伴大 汗，呕吐，酸水胸痛持续不缓解，无咳嗽，咳痰 。无晕厥。到”陆良培芳医院“就诊，心电图示 异位心律。缓慢房颤。急性下壁心肌梗塞，广泛 前壁心肌缼血，左心室肥大”，诊断为“急性下 壁心肌梗塞：收入我科。病程中患者精神差，睡 眠饮食尚可，二便正常。
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辅助检查
• 急诊钠尿肽(BNP)692ng/L
(0-
450ng/L)
• 急诊心肌标志物
• 肌红蛋白 92ug/L)
886.0ug/L
(10-
• 肌酸激酶同工酶质量14.4ug/L （0-3.6ug/L）
• 急诊血细胞分析
• 中性粒细胞 86.40% 70%)
（50-
• 淋巴细胞 11.0%
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体格检查
心脏视诊： 心前区无隆起，心尖搏动位于胸骨左缘第Ⅴ肋间锁骨中线内 0.5cm，搏动范围约2cm无弥散，剑下未见异常搏动。 触诊 :心尖搏动位于胸骨左缘第Ⅴ肋间锁骨中 线内0.5cm，未 触及震颤，无抬举感。 听诊 :心律65次/分心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ，无心包摩擦音，桡动脉及周围血管征：无水冲脉，无奇脉，无枪击 音 ，无杜氏双重杂音，毛细血管搏动征阴性。
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临床表现
• 临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急 性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、 发热、白细胞计数和心肌酶的升高以及特 征性心电图动态演变。
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心肌梗塞的部位
广泛前壁（ 前间壁 前侧壁） 高侧壁 正后壁 下壁
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A型性格的人易患冠心病
• A型性格的人动作匆忙,办事节奏快，脾气 暴躁，干练利索，性格外向。他们常常为 一些小事大发雷霆，对周围的人怀有“敌 意”。另外，由于A型性格的人过于追求事 业和功名，忽视个人的健康，常使自己整 天处在紧张和压力之中。近年来研究表明 冠心病与心里紧张有关。A型性格者冠心病 发病率是B型性格者的2倍。
8.有皮肤完整性受损的危险: 与病人长期卧床皮肤受 20
护理措施
• 一、病情观察 • 1. 严密监测心电示波的改变，及时发现波段及心律的异
常表现 • 2. 观察有无心源性休克的表现：气促，皮肤湿冷 面色
苍白 • 3.注意有无心力衰竭的早期症状 • 4.使用镇静止痛药（吗啡，杜冷丁）时注意观察有无呼
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护 理计 划
5.保持口腔及皮肤清洁，预防压疮，按时翻身并 记录。
6. 烦躁不安时应加床档，适当约束，约束前应 向患者家属进行书面告知并签字，注意约束带的 松紧度，防止损伤皮肤。
7.给予心理护理及健康宣教、使患者密切配合治 疗及护理。 8.备好急救物品及药品，以备抢救。 9.根据病情变化及时调整护理计划。
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先 ➢心绞痛
一半为初发型心绞痛 另一半原有心绞痛
兆 ➢上腹疼痛、胸闷憋气
症 ➢头晕、心慌、气急、烦躁
状 ➢上肢麻木
•发现先兆，及时积极治疗，有可能使部 分病人避免发生心肌梗塞。
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是什么促发了AMI的发生？
大约有二分之一的急性心肌梗死病人并未发现 有任何促发因素，但是常见的促发因素主要有以 下几种： 一、工作过累、重体力劳动等 二、精神紧张、情绪激动时 三、饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等 四、便秘 五、大出血、大手术、休克、严重心律失常等 六、寒冷刺激
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病历介绍
既往史:"高血压”3年，最高180/100mmHg 未规律 服药治疗，否认“手术史，输血史，外伤史 药物 过敏史”，否认“糖尿病史，否认肝炎，结核史 ”。否认特殊药物使用史，预防接种史不详。
体格检查：T:35.7 P:65次/分 R21次/分 BP103/78mmHg 一般情况良好。 颈部：颈软，对称，颈静脉无怒张，颈动脉未见 异常搏动，气管居中甲状腺无肿大。 胸部：胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛
20-40%）
• 单核细胞
0.20×109
(0.12-0.8×109)
• 嗜酸性粒细胞 0.02×109
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（ (0.05- 12
初 步 诊断
• ♤.冠心病 急性前壁心梗Killip 分级Ⅰ级 ♤.高血压2级，极高危
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心电图成Hale Waihona Puke Baidu的组成及各波段的测量
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正常心电图 窦性心 律
• 心率：70次/分 PR间期：0.16秒
• （0.12-0.20） QT间期：0.33秒 （与心率有关） PⅠⅡ↑ aVR ↓ QRS时间：0.10秒
• （0.06-0.11） • ST-T无异常偏移
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心肌梗塞急性期
异常Q波+损伤型 ST抬高 T波可直立或逐渐 倒置
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急性下壁心肌梗塞心电图
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护 理计 划
1. 严密观察病情变化及生命体征，神志、瞳孔的变化、并 详细记录、分析病情进展、以便及时通知医生并作相应的护 理。 ➢ 2. 持续吸氧、.严密观察呼吸状态、保持呼吸道通畅、每日 更换注射用水。 ➢ 3. 持续心电监护、严密观察心律.心率.指脉氧饱合度变化， 定时更换电极片，以保证心电图波形不受干扰。 ➢ 4.遵医嘱用药，严格控制滴速及输液量并观察用药后反应。
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护理诊断
1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关
2.生活自理能力下降 与需要卧床休息有 关 3.活动无耐力 与氧的供需失衡有关
4.有便秘的危险 与进食少，活动少，排便方式改变等有关 5.恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有 关 6.焦虑 与担心再次梗死，对自身疾病不了解有关
7.潜在并发症：心律失常 心力衰竭 心源性休克 猝 死
急性心肌梗塞的护理查房
辅导教师：包红玲 学生：钟丽 心内科CCU
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查房内 容
• 急性心肌梗死的定义，临床表 现及诱发因素
• 病例介绍 • 诊断及识别心电图 • 护理计划 • 护理诊断 • 护理措施
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什么是急性心肌梗塞？
是在冠状动脉病变的基础上，发生冠 状动脉血供急剧减少或中断，使相应 的心肌严重而持久地急性缺血所致。 其发病与高血压，糖尿病，高脂血症 等有关 男性多于女性，多发生于40 岁以后