老人孕妇参团免责书协议

旅行社孕妇免责协议书模板本协议书是由旅行社与参加旅行活动的孕妇（以下简称"甲方"）共同签署，旨在明确双方在旅行过程中的权利和责任，并对甲方在旅行期间可能面临的风险做出免责声明。

请甲方仔细阅读以下内容：一、甲方承诺是一名怀孕的孕妇，且在本次旅行活动中的参与属于自愿行为，甲方承诺了解自身的身体状况，并根据医生建议选择适宜的旅行方式。

二、旅行社将根据甲方的怀孕状况提供必要的帮助和服务，但不对甲方在旅行期间可能发生的任何身体或健康问题承担责任。

甲方应自行承担参与旅行活动所带来的一切风险和责任。

三、甲方在参与旅行活动期间，应积极配合旅行社的工作人员，遵守相关规定和安全措施。

如出现身体不适或需要医疗护理的情况，甲方应及时告知旅行社工作人员，并按照医生要求进行处理。

四、在旅行过程中，如甲方因自身原因未能按时参加或完成旅行活动，旅行社将不承担任何违约责任，已支付的费用也不会退还。

五、甲方应携带怀孕相关资料和药品，在旅行过程中注意避免长时间行走、乘坐过山车等剧烈运动，不宜过度劳累和参与高风险活动。

六、甲方在与旅行社进行旅行活动预订时应如实告知自身的怀孕情况，承诺不隐瞒或虚假陈述相关信息。

如因信息不实导致旅行风险增加或造成损失，将由甲方承担相应责任。

七、本协议书自双方签署之日起生效，有效期至旅行结束。

在旅行活动中，如甲方出现任何问题或需求，应及时向旅行社工作人员反映，以便得到及时处理和帮助。

八、本协议书的解释权归旅行社所有。

甲方确认已充分阅读并理解本协议的内容，愿意遵守各项规定，并自愿签署本协议。

甲方签名：______ 日期：______旅行社代表签名：______ 日期：______。

老人孕妇旅游免责承诺书本人志愿参加由 XXX 旅行社组织的旅游活动，特此承诺并保证如下：一、健康状况本人身心健康，无慢性病、传染病、心血管疾病等疾病及精神异常状况，能够承受本次旅游所带来的一般自然、人为和社会风险和影响。

对于存在以下状况的人员，请勿参加本次旅游活动：1.年龄超过 70 岁，或孕妇及哺乳期女性；2.患有严重慢性病的人员，如高血压、糖尿病等；3.患有癫痫、心脏病、高脂血症等疾病的人员；4.参加旅行前 2 周以内有重大手术或疾病治疗的人员。

二、安全意识与防护措施本人了解旅游活动的风险，自觉接受旅行社和领队的组织、管理和指导，并能确保参与本次旅游活动的人员都有较强的安全意识。

本人愿意遵守以下安全规范：1.在旅游活动中，本人将严格遵守领队的指导和旅社的管理；2.不擅自探险，不擅自离队，不擅自冒险；3.出行期间，遵守有关安全、交通、卫生、环保等行业规章制度。

同时，为减少不必要的安全风险，本人将切实做好防护措施：1.佩戴好个人防护用品，如口罩、手套等；2.遵守有关卫生、环保、交通等制度；3.遵守旅行社的规定，不随意乱丢垃圾和破坏自然环境。

三、旅游经费本人认识旅游经费的必要性，自愿按照旅行社的规定和被告知的费用支付标准足额交纳旅游费用。

如有退费情况，本人也愿意按照规定的程序进行办理，不对旅行社和组织的会费、订房存款等扣费进行任何异议。

四、免责声明1.本人在旅游活动中可能会遇到无法预知、无法避免和无法控制的风险，如意外事故、不可抗力因素等，有可能造成财产或人身损失。

但在此情况下，旅行社应尽其最大努力，及时救援和处理，并配合保险公司进行理赔工作，但寄希望于旅行社处理此类问题的方式并非万无一失，在此免除旅行社的不可抗力和合理免责责任。

2.本人在参与旅游活动之时应认真听从领队指示，如在旅游活动中发生意外事件，造成本人受伤或死亡的，旅行社仅承担因为旅行社在较大的范围内存在管理、服务疏漏给本人造成的人身损失赔偿，不承担本人违反旅游安全规则、因疾病因素导致的人身伤害或财产损失赔偿。

孕妇参团免责协议书范文甲方（组织方）：_____________________乙方（孕妇）：_____________________身份证号码：______________________鉴于乙方作为孕妇，自愿参加由甲方组织的旅游活动，为了保障双方的合法权益，明确双方的责任和义务，经双方协商一致，特制定本免责协议书。

一、乙方声明1. 乙方已充分了解并自愿参加甲方组织的旅游活动，并对活动的性质、可能存在的风险和后果有清晰的认识。

2. 乙方已向甲方如实告知自己的健康状况，包括但不限于怀孕情况、既往病史等。

3. 乙方承诺在活动期间遵守甲方的安排和指示，不参与任何可能对自身或胎儿健康造成不利影响的活动。

二、甲方责任1. 甲方应向乙方提供活动的具体安排、注意事项和安全须知。

2. 甲方应确保活动的安全性，提供必要的安全保障措施。

3. 甲方应尊重乙方的个人隐私和选择，不强迫乙方参与任何活动。

三、乙方责任1. 乙方应根据自身健康状况，合理选择参与活动，并对自身的安全负责。

2. 乙方在活动中应遵守法律法规，尊重当地的风俗习惯。

3. 乙方应妥善保管个人财物，对因个人原因造成的损失自行承担责任。

四、免责条款1. 甲方对乙方在活动中因自身原因或不可抗力因素导致的人身或财产损害不承担责任。

2. 乙方在活动中因违反甲方规定或自身疏忽大意造成的损害，甲方不承担责任。

3. 乙方在活动中因突发疾病或意外事故造成的损害，甲方不承担任何责任。

五、其他约定1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期至活动结束。

3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（盖章）：_________________ 日期：____年____月____日乙方（签字）：_________________ 日期：____年____月____日请双方认真阅读本协议内容，确保理解并同意各项条款后签署。

甲方（旅行社）：_________乙方（旅游者）：_________鉴于乙方为老年人或孕妇，为保障旅游活动的顺利进行，明确双方在旅游过程中可能产生的风险及责任，经甲乙双方友好协商，特订立本协议，以资共同遵守。

第一条定义1.1 “老年人”指年龄在60岁（含）以上的旅游者。

1.2 “孕妇”指怀孕期间的旅游者。

第二条免责声明2.1 乙方在旅游过程中，若因自身健康状况、年龄、性别等因素导致的人身伤害、疾病、财产损失等意外事件，甲方不承担任何责任。

2.2 乙方在旅游过程中，若因个人原因造成他人人身伤害、财产损失等，乙方应承担相应责任。

2.3 乙方在旅游过程中，若因不可抗力因素（如自然灾害、战争、政府行为等）导致的人身伤害、财产损失等，甲方不承担任何责任。

第三条健康证明3.1 乙方应在报名时提供近期有效的健康证明，证明其身体健康，适合参加旅游活动。

3.2 乙方在旅游过程中，如出现身体不适，应及时告知导游，并按照导游的安排进行相应的处理。

3.3 如乙方在旅游过程中因自身健康问题导致的人身伤害、疾病等，甲方不承担任何责任。

第四条行程安排4.1 甲方应根据乙方实际情况，合理规划旅游行程，尽量安排轻松、适宜的活动项目。

4.2 甲方在行程中应确保乙方安全，如遇特殊情况，甲方有权调整行程或取消行程。

第五条费用及退款5.1 乙方在报名时需支付全额旅游费用。

5.2 若乙方因自身原因（如身体不适、家庭原因等）无法参加旅游活动，可在出发前10天以上提出取消，甲方退还扣除已发生费用后的剩余费用。

5.3 若乙方在出发前10天以内提出取消，甲方不予退款。

第六条争议解决6.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

6.2 如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条其他7.1 本协议自双方签字盖章之日起生效。

7.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（盖章）：_________ 乙方（签字）：_________签订日期：_________年_________月_________日备注：本协议未尽事宜，以《中华人民共和国旅游法》及相关法律法规为准。

甲方（孕妇）：________________身份证号码：________________联系方式：________________乙方（旅行社）：________________地址：________________联系电话：________________鉴于甲方已怀孕，为保障甲方的出行安全和权益，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，就甲方参加乙方组织的旅游活动事宜，达成如下协议：一、甲乙双方的权利与义务1. 甲方权利：（1）享有乙方提供的旅游服务，包括但不限于交通、住宿、餐饮、导游等。

（2）在旅游过程中，有权要求乙方提供必要的孕妇关怀措施。

（3）在旅游过程中，有权要求乙方保障甲方的生命财产安全。

2. 甲方义务：（1）如实告知乙方自己的怀孕情况，包括怀孕月份、身体状况等。

（2）遵守旅游行程安排，服从导游的指挥和管理。

（3）尊重旅游地的风俗习惯，遵守法律法规。

3. 乙方权利：（1）有权要求甲方提供必要的健康证明。

（2）有权对甲方在旅游过程中的行为进行管理。

（3）有权根据甲方身体状况调整行程安排。

4. 乙方义务：（1）为甲方提供安全、舒适的旅游环境。

（2）为甲方提供必要的孕妇关怀措施。

（3）确保旅游过程中的交通安全、住宿安全、餐饮安全等。

二、免责条款1. 甲方在旅游过程中，如因个人原因导致的人身伤害、财产损失，乙方不承担任何责任。

2. 甲方在旅游过程中，如因疾病、意外等原因导致的人身伤害、财产损失，乙方不承担任何责任。

3. 甲方在旅游过程中，如因天气、交通等原因导致行程延误、变更，乙方不承担任何责任。

4. 甲方在旅游过程中，如因个人原因放弃行程、提前离团，乙方不退还已支付的费用。

5. 乙方提供的孕妇关怀措施仅供参考，如甲方因自身原因导致的不适，乙方不承担任何责任。

三、争议解决1. 双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2. 如协商不成，任何一方均有权向旅游所在地人民法院提起诉讼。

【协议编号】：__________________【协议签订日期】：____年____月____日【甲方】：旅行社（或活动组织方）【地址】：__________________【乙方】：孕妇（旅行者）【姓名】：__________________【身份证号码】：__________________【联系电话】：__________________鉴于：1. 乙方为孕妇，根据我国相关法律法规和医疗指导意见，孕妇在特定时期外出旅游存在一定的风险。

2. 甲方为提供旅游服务的旅行社（或活动组织方），愿意为乙方提供旅游服务。

3. 双方为了明确双方在旅游过程中的权利、义务和责任，特订立本协议。

一、免责事项1. 乙方在旅游过程中因自身健康状况变化导致的意外伤害、疾病、流产、早产等，甲方不承担任何法律责任。

2. 乙方在旅游过程中违反甲方规定的行程安排、安全提示等，由此造成的人身伤害、财产损失等，甲方不承担任何法律责任。

3. 乙方在旅游过程中发生的意外事故，如自然灾害、交通事故等，甲方不承担任何法律责任。

4. 乙方在旅游过程中因个人原因导致的意外伤害、疾病等，甲方不承担任何法律责任。

二、责任承担1. 乙方在签订本协议前，应向甲方提供本人近期的体检报告，证明其身体状况适宜旅游。

2. 甲方在旅游过程中，应向乙方提供必要的安全保障措施，如安排专业导游、配备急救药品等。

3. 甲方应遵守国家相关法律法规，保障乙方在旅游过程中的合法权益。

三、其他事项1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2. 本协议未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。

3. 本协议的修改、补充和解除，需经甲乙双方协商一致，并签订书面协议。

甲方（盖章）：乙方（签字）：【日期】：____年____月____日注：1. 本协议范本仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。

2. 乙方在签订本协议前，请仔细阅读协议内容，如有疑问，请咨询甲方。

甲方（旅行社）：乙方（孕妇）：鉴于乙方（孕妇）自愿参加甲方（旅行社）组织的旅游活动，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方参加旅游活动期间的人身安全、健康等问题，经友好协商，达成如下协议：一、协议范围1. 本协议适用于乙方参加甲方组织的旅游活动期间的人身安全、健康等事宜。

2. 本协议不适用于乙方参加旅游活动以外的个人行为所引起的人身伤害、财产损失等。

二、甲方的责任和义务1. 甲方应确保旅游活动的安全性，遵守国家相关法律法规，为乙方提供符合旅游合同约定的服务。

2. 甲方应配备合格的导游，对乙方进行必要的旅游安全教育和提示。

3. 甲方应按照旅游合同约定，为乙方提供交通、住宿、餐饮、游览等旅游服务。

4. 甲方应负责协调处理乙方在旅游活动期间发生的人身伤害、财产损失等事宜。

三、乙方的责任和义务1. 乙方应遵守国家相关法律法规，服从导游的安排和管理。

2. 乙方应确保自身身体健康，如实告知甲方自己的健康状况，如有隐瞒，甲方不承担任何责任。

3. 乙方应遵守旅游活动规定，注意个人安全，不参与任何可能危及自身安全的活动。

4. 乙方应爱护旅游景点的公共设施，不损坏旅游景点的环境。

四、免责条款1. 由于乙方自身原因导致的人身伤害、财产损失，甲方不承担任何责任。

2. 由于不可抗力因素（如自然灾害、战争、政府行为等）导致的人身伤害、财产损失，甲方不承担任何责任。

3. 由于乙方在旅游活动期间违反旅游合同约定，造成自身伤害或财产损失，甲方不承担任何责任。

五、争议解决1. 甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。

2. 协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他1. 本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（盖章）：________乙方（签字）：________签订日期：____年____月____日。

一、协议目的为保障孕妇在参加跟团旅游活动中的安全与健康，明确双方权利与义务，特制定本协议。

二、协议适用范围本协议适用于孕妇参加旅行社组织的跟团旅游活动。

三、孕妇参加跟团旅游的条件1. 孕妇参加跟团旅游活动前，需提供相关医疗机构出具的孕期证明，证明孕妇的身体状况适宜参加跟团旅游。

2. 孕妇需如实告知旅行社其孕期情况，包括孕周、孕期并发症等。

3. 孕妇需具备一定的身体条件，能够适应跟团旅游活动中的出行、住宿、餐饮等。

四、旅行社责任1. 旅行社应提供符合国家相关法律法规的旅游服务，确保旅游活动安全、有序。

2. 旅行社应提前告知孕妇跟团旅游活动中的风险，提醒孕妇注意自身安全。

3. 旅行社应配备专业的导游和领队，为孕妇提供必要的帮助和照顾。

4. 旅行社应确保旅游车辆、住宿、餐饮等设施符合孕妇的需求。

五、孕妇责任1. 孕妇应遵守旅行社的行程安排，服从导游和领队的指挥。

2. 孕妇应遵守国家法律法规，尊重当地风俗习惯。

3. 孕妇应保持良好的个人卫生，注意饮食安全。

4. 孕妇应密切关注自身身体状况，如有不适，应及时告知导游和领队。

六、免责条款1. 由于孕妇自身原因（如孕期并发症、身体不适等）导致的人身伤害或财产损失，旅行社不承担赔偿责任。

2. 由于不可抗力因素（如自然灾害、政策调整等）导致的人身伤害或财产损失，旅行社不承担赔偿责任。

3. 由于孕妇未如实告知自身孕期情况，导致的人身伤害或财产损失，旅行社不承担赔偿责任。

4. 由于孕妇违反国家法律法规、旅行社规章制度或行程安排，导致的人身伤害或财产损失，旅行社不承担赔偿责任。

七、争议解决双方在履行本协议过程中发生争议的，应友好协商解决；协商不成的，可以向人民法院提起诉讼。

八、其他1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

2. 本协议一式两份，双方各执一份。

旅行社（盖章）：孕妇（签字）：签订日期：____年____月____日。

甲方（旅行社）：____________________乙方（参团者）：____________________鉴于甲方为旅游服务提供方，乙方有意参加甲方组织的旅游活动，双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方参加旅游活动中的相关事宜达成如下协议：一、免责范围1. 因不可抗力因素（如自然灾害、政府行为等）导致旅游活动无法正常进行，甲方不承担责任。

2. 乙方在旅游活动中因自身原因（如疾病、意外伤害等）造成的损失，甲方不承担责任。

3. 乙方为老年人、孕妇等特殊人群，甲方在行程中已提供必要的安全提示和帮助，但乙方自身健康状况及安全责任自负。

二、特殊人群免责1. 老年人：乙方确认自身健康状况适宜参加旅游活动，若在旅游过程中出现健康问题，乙方自行承担相应责任。

2. 孕妇：乙方确认自身已获得医生建议，适宜参加旅游活动，若在旅游过程中出现意外，乙方自行承担相应责任。

三、其他免责事项1. 乙方在旅游过程中，若因个人原因（如迟到、误机等）导致行程延误或取消，甲方不承担责任。

2. 乙方在旅游过程中，若因个人行为（如违反景区规定、损坏公共设施等）导致他人或自身受伤，乙方自行承担相应责任。

四、协议效力本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，对双方具有法律约束力。

如本协议与国家法律法规相抵触，以国家法律法规为准。

五、争议解决双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

甲方（盖章）：____________________乙方（签字）：____________________签订日期：____________________注：本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

旅行社免责协议书范本孕妇
老年人/孕妇参团免责协议
本人身份证号参加旅行社组织的X月X日至日赴XXXX地区的旅游，团号为：XXXXX本人已完全了解贵社接待人员告知的注意事项，并根据对高龄人群（65岁以上＜含＞）、孕妇的相关要求承诺如下：
1、本人了解自己的身体情况能够适合参加此旅游团，并承诺能
够完成此次旅游团的全部行程并按期返回。

2、如本人未按贵社要求如实告知相关健康情况，本人承担因此
而产生的全部后果，并承担给贵社造成损失的赔偿责任
3、在旅游过程中，本人自愿放弃不适宜高龄人群参加的相应景
点或相应活动；若因本人坚持参加而所产生的全部后果均由本人自行承担
4、在旅游过程中，如果本人由于自身健康及意识性错误导致的
意外伤害事故，贵公司免除一切经济赔偿责任。

如因第三方责任造成的意外伤害事故，追偿事宜由本人亲属自行办理
5、本人已就此承诺告知了直系亲属并得到他们的同意以上承诺
内容是本人的真实意思表示。

对本承诺函的各项条款，贵社工作人员已充分告知本人，本人已阅读并完全理解各项条款的意思若发生纠纷，以本承诺函中的承诺为准。

（注意：怀孕超过8个月的孕妇一般情况下不要乘机，如有特殊情况，应在乘机前72小时内交验由医生签字、医疗单位盖章的“诊
断证明书”一式二份，内容包括旅客姓名、年龄、怀孕日期、预产期、旅行航程和日期，适宜于乘机及在机上需要特殊照顾等）特此承诺！
旅行社盖章（签字）：XXXX
承诺人：XXX
直系亲属签字：XXXX
亲属联系电话：XXXX X年X月X日
X年X月X日。

一、协议适用范围本旅行社孕妇免责协议（以下简称“协议”）适用于孕妇在参加旅行社组织的旅游活动期间，因自身健康状况或特殊生理需求而产生的相关免责事项。

二、免责事项1. 孕妇在参加旅游活动前，未向旅行社如实告知其怀孕情况、孕期长短、身体状况等与旅游活动相关的个人健康状况，导致在旅游过程中发生意外，旅行社不承担任何责任。

2. 孕妇在旅游过程中，因自身健康状况（如妊娠高血压、妊娠糖尿病、早产等）导致出现意外情况，旅行社不承担任何责任。

3. 孕妇在旅游过程中，因个人原因（如违反旅行社安排、擅自离团等）导致出现意外情况，旅行社不承担任何责任。

4. 孕妇在旅游过程中，因自然灾害、意外事故等不可抗力因素导致出现意外情况，旅行社不承担任何责任。

5. 孕妇在旅游过程中，因个人行为（如攀爬、游泳等）导致出现意外情况，旅行社不承担任何责任。

6. 孕妇在旅游过程中，因使用旅行社提供的交通工具（如飞机、火车、汽车等）导致出现意外情况，旅行社不承担任何责任。

7. 孕妇在旅游过程中，因住宿、餐饮等旅游服务设施导致出现意外情况，旅行社不承担任何责任。

8. 孕妇在旅游过程中，因参加旅行社安排的娱乐活动（如潜水、高空跳伞等）导致出现意外情况，旅行社不承担任何责任。

9. 孕妇在旅游过程中，因违反旅行社安排的行程、活动时间等导致出现意外情况，旅行社不承担任何责任。

10. 孕妇在旅游过程中，因个人原因导致与旅行社产生纠纷，旅行社不承担任何责任。

三、免责协议签署1. 孕妇在报名参加旅游活动时，应主动向旅行社告知其怀孕情况、孕期长短、身体状况等与旅游活动相关的个人健康状况。

2. 旅行社应在孕妇报名后，向其提供本协议，并要求孕妇签署同意本协议。

3. 孕妇签署本协议后，视为已充分了解并同意本协议内容，旅行社不再承担因孕妇自身健康状况或特殊生理需求而产生的相关责任。

四、其他1. 本协议未尽事宜，由旅行社与孕妇协商解决。

2. 本协议自双方签署之日起生效，一式两份，双方各执一份。

鉴于以下事实：1. 本协议甲方（孕妇）已确认自身已怀孕，并愿意参加由乙方（旅行社）组织的旅游活动。

2. 甲方了解自身健康状况，并自愿参加此次旅游活动。

3. 乙方作为旅游活动的组织者，为保障旅游活动的顺利进行，特制定本免责协议。

一、免责条款1. 健康风险自担：甲方充分了解自身健康状况，包括但不限于孕期相关疾病，自愿参加旅游活动，并承担由此产生的健康风险。

2. 交通工具风险：甲方自愿乘坐乙方提供的交通工具，包括但不限于飞机、火车、汽车等，甲方理解并同意，因交通工具自身原因或不可抗力因素导致的事故或伤害，乙方不承担任何责任。

3. 旅游活动风险：甲方自愿参加乙方组织的各项旅游活动，包括但不限于登山、游泳、漂流等，甲方理解并同意，因活动本身或不可抗力因素导致的事故或伤害，乙方不承担任何责任。

4. 医疗费用：甲方在旅游期间如发生疾病或意外伤害，甲方应自行承担所有医疗费用。

5. 不可抗力：因自然灾害、战争、政府行为等不可抗力因素导致旅游活动无法继续或提前结束，乙方不承担任何责任。

二、权利放弃1. 甲方自愿放弃因旅游活动产生的任何纠纷、争议或索赔的权利。

2. 甲方自愿放弃追究乙方在旅游活动过程中可能出现的疏忽或过失的责任。

三、协议生效1. 本协议自甲方签字之日起生效。

2. 本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，具有同等法律效力。

四、其他1. 甲方应确保自身在旅游期间遵守国家法律法规和旅游活动相关规定。

2. 甲方应尊重当地风俗习惯，保护环境，不损害他人合法权益。

3. 如本协议内容与国家法律法规相冲突，以国家法律法规为准。

甲方（孕妇）：________________________乙方（旅行社）：________________________签订日期：________________________注意事项：1. 甲方在签订本协议前，应仔细阅读协议内容，如有疑问，应及时与乙方沟通。

2. 甲方在签订本协议后，应自觉遵守协议条款，否则由此产生的后果由甲方自行承担。

孕妇参团免责协议协议编号： [填写协议编号]日期： [填写日期]本协议由以下各方根据《中华人民共和国合同法》和其他相关法律法规的规定，经友好协商，签订并遵守。

甲方（旅行社）：名称：[填写旅行社名称]地址：[填写旅行社地址]电话：[填写旅行社联系电话]乙方（孕妇）：姓名：[填写孕妇姓名]身份证号码：[填写孕妇身份证号码]住址：[填写孕妇住址]电话：[填写孕妇联系电话]背景本协议是为了落实旅行社对孕妇参团的特殊管理要求，保障孕妇的出行安全、健康和权益，甲乙双方本着公平、公正原则达成一致。

一、声明与保证1.乙方是孕妇，能够独立决策是否参加本次旅行团活动，具备完全的法定权利和完全民事行为能力。

2.乙方已了解并清楚知晓旅行安全风险、旅行路线以及其他参团细节，并自愿承担其参团可能带来的各种风险和不便。

3.乙方在签署本协议之前，已向甲方如实告知自己的真实孕期、身体健康状况和相应医生的意见，并保证提供的信息真实、准确、完整。

4.乙方已充分阅读、理解并同意遵守本协议的所有条款和内容。

二、参团安全规范1.乙方应严格按照医生的要求和自身身体状况，在整个参团过程中注意保养、安全，确保自己和胎儿安全。

2.乙方必须遵守护士或导游的安排和管理，听从工作人员的指导和建议，不得自行参与任何危险或有损健康的活动。

3.若乙方在旅途中发生任何身体不适或异常情况，应立即向导游或工作人员报告，并积极配合接受医生或护士的诊断和治疗。

4.甲方将提供适宜的交通工具和合理的行程安排，但对于乙方在旅途中发生的安全问题或意外事件，甲方不承担责任。

三、免责声明1.乙方参团期间的饮食、特殊药物费用等相关费用由乙方自行承担。

2.乙方在参团过程中产生的医疗费用由乙方自行向医院或医生支付，甲方不承担相关费用。

3.若乙方的身体状况不适合参加本次旅行团活动，导致参团活动无法顺利进行，乙方所支付的费用一概不予退还。

4.若乙方因个人原因导致参团活动过程中发生任何事故或损失，甲方和旅行社不承担任何责任。

协议编号：【填写协议编号】甲方（旅行社）：【填写旅行社名称】乙方（孕妇）：【填写孕妇姓名】鉴于乙方作为孕妇有意参加甲方组织的旅游活动，为保障双方权益，明确责任，特制定本协议。

一、协议内容1. 乙方确认自身已怀孕，并愿意参加甲方组织的旅游活动。

2. 甲方在收到乙方报名后，将对乙方进行初步的健康评估，确认乙方身体状况适宜参加旅游活动。

3. 乙方承诺在参加旅游活动期间，遵守旅游团队纪律，服从导游安排，确保自身及胎儿安全。

4. 乙方在旅游活动期间，如因个人原因导致身体不适，应及时告知导游和团队，以便甲方采取相应措施。

5. 甲方将为乙方提供以下服务：（1）提供符合孕妇需要的住宿条件；（2）提供营养均衡的饮食；（3）提供必要的医疗服务；（4）提供安全的交通工具。

6. 乙方在旅游活动期间，如因自身原因导致身体不适，甲方将尽力提供帮助，但甲方不对乙方身体健康及胎儿安全承担责任。

7. 乙方在旅游活动期间，如因意外事故导致身体伤害或胎儿异常，甲方不承担任何责任。

8. 乙方在旅游活动期间，如因违反旅游团队纪律，导致自身及他人受到伤害，乙方应承担相应责任。

二、免责条款1. 乙方在参加旅游活动前，已充分了解自身身体状况，确认适宜参加旅游活动。

2. 乙方在旅游活动期间，因自身原因导致的身体不适或胎儿异常，甲方不承担责任。

3. 乙方在旅游活动期间，因违反旅游团队纪律，导致自身及他人受到伤害，甲方不承担责任。

4. 乙方在旅游活动期间，如因意外事故导致身体伤害或胎儿异常，甲方不承担责任。

5. 乙方在旅游活动期间，如因天气、交通、景区等不可抗力因素导致行程调整或取消，甲方不承担责任。

6. 乙方在旅游活动期间，如因自身原因提前离团，甲方不退还已支付的费用。

三、协议生效本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为旅游活动结束之日起一年。

四、争议解决如因本协议产生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

协议编号： _________甲方（旅行社）： _________乙方（参团者）： _________协议签订日期： _________一、协议背景鉴于甲方作为旅行社，提供旅游服务，乙方作为参团者，自愿参加甲方组织的旅游活动，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方在旅游活动中的权利义务达成如下协议：二、参团者基本信息1. 参团者姓名：____________________2. 性别：____________________3. 年龄：____________________4. 身份证号码：____________________5. 联系电话：____________________6. 特殊身份说明：老人/孕妇三、免责条款1. 健康免责：乙方确认自身健康状况良好，适合参加本次旅游活动。

如因自身健康原因导致意外伤害或疾病，甲方不承担任何责任。

2. 老人免责：- 乙方年龄超过65岁，甲方将根据实际情况提供必要帮助，但乙方应自行承担由此产生的风险。

- 如因乙方年事已高导致的意外伤害或疾病，甲方不承担任何责任。

3. 孕妇免责：- 乙方确认已怀孕，并已在医生建议下确认适合参加本次旅游活动。

- 甲方将提供必要的孕妇关怀服务，但乙方应自行承担怀孕期间可能出现的风险。

- 如因乙方怀孕导致的意外伤害或疾病，甲方不承担任何责任。

4. 意外免责：- 乙方在旅游过程中发生的意外伤害、疾病或财产损失，甲方不承担任何责任。

5. 不可抗力免责：- 因不可抗力因素（如自然灾害、战争、政府行为等）导致旅游活动无法进行或提前终止，甲方不承担任何责任。

6. 其他免责：- 乙方在旅游过程中因个人原因导致的任何损失，甲方不承担任何责任。

四、权利义务1. 甲方义务：- 提供符合约定的旅游服务。

- 在旅游过程中，对乙方进行必要的安全提醒和照顾。

- 遵守相关法律法规，保障旅游活动的合法性。

2. 乙方义务：- 遵守旅游活动中的各项规定，服从导游的安排。

孕妇旅游免责协议书范本甲方（旅行社名称）：_______________________法定代表人：_______________________地址：_______________________联系方式：_______________________乙方（孕妇姓名）：_______________________身份证号码：_______________________地址：_______________________联系方式：_______________________鉴于乙方为孕妇，自愿参加甲方组织的旅游活动，为明确双方的权利和义务，保障乙方的人身安全，根据相关法律法规，经双方友好协商，达成如下协议：一、旅游行程1. 旅游行程的出发地、途经地和目的地：_______________________2. 旅游行程的起止时间：从______年______月______日至______年______月______日3. 旅游行程中包含的游览、娱乐等项目的具体内容和时间安排：_______________________二、甲方的权利和义务1. 甲方有权根据乙方的身体状况，决定是否接受乙方参加本次旅游活动。

2. 甲方应当向乙方如实告知旅游行程的相关信息，包括但不限于行程安排、交通、住宿、餐饮、游览项目等。

3. 甲方应当为乙方提供必要的帮助和服务，保障乙方在旅游过程中的人身安全。

但因乙方自身原因导致的人身伤害或财产损失，甲方不承担责任。

三、乙方的权利和义务1. 乙方有权了解旅游行程的相关信息，并根据自身身体状况决定是否参加本次旅游活动。

2. 乙方应当如实向甲方告知自己的身体状况，包括但不限于孕周、孕期健康状况、过往病史等。

3. 乙方应当遵守甲方的旅游安排和相关规定，不得擅自离队或从事危险活动。

4. 乙方应当自行承担因自身身体原因导致的人身伤害或财产损失的后果。

四、免责声明1. 乙方确认，已知晓并理解孕妇在旅游过程中可能面临的风险，包括但不限于早产、流产、妊娠并发症等。

第1篇甲方（旅行社）：____________________乙方（孕妇）：____________________鉴于甲方作为旅行社，提供旅游服务，乙方作为孕妇，愿意参加甲方组织的旅游活动，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：一、协议双方的基本信息1. 甲方信息：名称：____________________法定代表人：____________________联系电话：____________________营业执照号码：____________________2. 乙方信息：姓名：____________________性别：____________________出生日期：____________________身份证号码：____________________手机号码：____________________孕周：____________________医疗诊断证明：____________________二、旅游活动安排1. 甲方承诺为乙方提供以下旅游服务：（1）安排符合乙方身体状况的旅游线路；（2）提供符合乙方需要的交通工具和住宿条件；（3）安排专业的导游服务；（4）提供必要的安全保障措施。

2. 乙方同意参加以下旅游活动：（1）出发日期：____________________（2）结束日期：____________________（3）旅游线路：____________________（4）行程安排：____________________三、免责条款1. 乙方确认自身已充分了解并接受以下免责条款：（1）乙方作为孕妇，参加旅游活动存在一定的风险，乙方应充分评估自身身体状况，并在征得医生同意后参加旅游活动。

（2）乙方在旅游过程中应遵守甲方的安排，服从导游的指挥，注意自身安全，如因乙方自身原因造成的人身伤害或财产损失，甲方不承担任何责任。

（3）乙方在旅游过程中应保持良好的生活习惯，避免过度劳累，如因乙方自身原因导致身体不适，甲方不承担任何责任。

甲方（孕妇本人）：________________乙方（旅行社）：________________鉴于甲方为孕妇，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国妇女权益保障法》等相关法律法规，为保障甲方的合法权益，明确双方在旅游过程中的权利义务，经甲乙双方友好协商，特订立本协议。

一、旅游活动的基本情况1. 甲方自愿参加乙方组织的旅游活动，行程时间为____年__月__日至____年__月__日，目的地为______。

2. 甲方已充分了解旅游活动的行程安排、住宿条件、交通方式、景点介绍等相关信息。

二、免责条款1. 甲方在参加旅游活动期间，若因自身原因（如身体不适、疾病等）导致的人身伤害、财产损失等，乙方不承担任何责任。

2. 甲方在旅游活动期间，若因天气、交通、景点政策等原因导致行程变更、延误或取消，乙方不承担任何责任。

3. 甲方在旅游活动期间，若因个人原因（如擅自离团、违反团队纪律等）导致的事故，乙方不承担任何责任。

4. 甲方在旅游活动期间，若因第三方责任（如景点设施、交通工具等）导致的事故，乙方不承担直接赔偿责任，但乙方将协助甲方向第三方追偿。

5. 甲方在旅游活动期间，若因自身原因导致医疗费用支出，乙方不承担任何责任。

6. 甲方在旅游活动期间，若因怀孕期间身体状况变化导致意外事故，乙方不承担任何责任。

三、责任承担1. 甲方应遵守旅游活动相关规定，注意自身安全，如有身体不适，应及时告知乙方，并采取相应措施。

2. 甲方应自行购买旅游意外保险，以保障自身权益。

3. 乙方在旅游活动期间，应提供必要的安全保障和医疗救助，如因乙方原因导致甲方人身伤害或财产损失，乙方应承担相应责任。

四、协议解除1. 在旅游活动开始前，甲方如因特殊原因需解除协议，应提前____天通知乙方，并承担已发生费用的损失。

2. 在旅游活动过程中，如因不可抗力因素导致行程变更、延误或取消，双方可协商解除协议，乙方退还甲方已支付的费用。

五、争议解决1. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

甲方（旅行社）：_________________________乙方（孕妇）：_________________________鉴于乙方（孕妇）已报名参加甲方（旅行社）组织的旅游团，为了保障双方权益，明确责任，特制定本协议如下：一、协议依据1. 《中华人民共和国旅游法》2. 《中华人民共和国消费者权益保护法》3. 《中华人民共和国母婴保健法》二、协议内容1. 乙方（孕妇）在参加旅游团前，应确保自身身体状况符合旅游活动的要求，并已获得相关医疗机构的健康证明。

2. 乙方（孕妇）在旅游过程中，如因自身原因（如孕期不适、疾病等）导致无法继续参加旅游活动，甲方（旅行社）有权根据实际情况调整行程或终止合同，乙方（孕妇）应予以配合。

3. 乙方（孕妇）在旅游过程中，应遵守团队纪律，服从导游安排，不得擅自离团，如因个人原因离团，乙方（孕妇）应承担相应责任。

4. 乙方（孕妇）在旅游过程中，如因自身原因（如孕期不适、疾病等）导致身体受到伤害，甲方（旅行社）不承担赔偿责任，乙方（孕妇）应自行承担相应医疗费用。

5. 乙方（孕妇）在旅游过程中，如因自身原因（如孕期不适、疾病等）导致行程延误或提前结束，甲方（旅行社）不承担赔偿责任，乙方（孕妇）应自行承担相应费用。

6. 乙方（孕妇）在旅游过程中，如因自身原因（如孕期不适、疾病等）导致行程中产生额外费用，乙方（孕妇）应自行承担。

7. 乙方（孕妇）在旅游过程中，如因自身原因（如孕期不适、疾病等）导致无法乘坐交通工具或参加某些旅游项目，甲方（旅行社）应尽力提供替代方案，如乙方（孕妇）无法接受，甲方（旅行社）不承担赔偿责任。

8. 乙方（孕妇）在旅游过程中，如因自身原因（如孕期不适、疾病等）导致产生纠纷，应首先自行解决，如无法解决，乙方（孕妇）可向有关部门投诉。

9. 本协议自双方签字之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

三、协议解除1. 乙方（孕妇）在旅游过程中，如因自身原因（如孕期不适、疾病等）导致无法继续参加旅游活动，经甲方（旅行社）确认后，双方可协商解除本协议。

甲方（孕妇）：___________乙方（旅游公司）：___________鉴于甲方为孕妇，为了保障甲方在旅游活动中的安全，明确双方在旅游过程中的权利义务，根据《中华人民共和国旅游法》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方参加乙方组织的旅游活动事宜，达成如下协议：一、旅游活动内容1. 甲方自愿参加乙方组织的旅游活动，行程安排如下：（具体行程内容）2. 乙方负责安排旅游行程中的交通、住宿、餐饮、导游等事宜。

二、免责事项1. 甲方充分了解并同意，在旅游活动过程中，可能存在以下风险：（1）意外伤害：如交通事故、自然灾害、疾病等；（2）财产损失：如行李物品丢失、损坏等；（3）其他不可抗力因素：如政策变化、天气变化等。

2. 甲方在旅游活动过程中，应遵守行程安排，服从导游管理，注意个人安全。

如因甲方自身原因（如疾病、意外等）导致的人身伤害、财产损失等后果，乙方不承担任何责任。

三、责任承担1. 乙方在旅游活动过程中，应尽到安全保障义务，为甲方提供必要的帮助。

如因乙方原因导致甲方人身伤害、财产损失等后果，乙方应承担相应责任。

2. 甲方在旅游活动过程中，应遵守国家法律法规，尊重当地风俗习惯。

如因甲方违反法律法规或风俗习惯导致的人身伤害、财产损失等后果，乙方不承担任何责任。

四、保险1. 乙方为甲方购买旅游意外保险，保险范围及赔偿标准以保险合同为准。

2. 甲方在旅游活动过程中，如因意外伤害导致的人身伤害、财产损失等后果，按照保险合同规定进行赔偿。

五、争议解决1. 如甲乙双方在旅游活动过程中发生争议，应友好协商解决。

2. 如协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他1. 本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（孕妇）：___________乙方（旅游公司）：___________签订日期：___________。