市政排水管渠工程检验批表格

单位（子单位）工程质量竣工验收记录单位（子单位）工程质量控制资料核查表单位（子单位）工程观感质量核查表单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表编号:_________ 分部（子分部）工程质量验收记录_________ 分项工程质量验收记录沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录沟槽支护工程检验批质量验收记录沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录I沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录评定结果工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长GB50268- 2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项1 回填材料符合设计要求；2 沟槽不得带水回填，回填应密实；沟槽不得带水回填，回填应密实；符合要求回填土压实度应符合设计及或规范要求；应测10点，实测10点。

刚性管道沟槽回填土压实度检查项目最低压实度（%检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况重型击实标准轻型击实标准范围占八、、数石灰土类垫层93 95两井之间或1 0 0 0 m2每层每侧组（每组3占八、、¥合格率%沟槽在路基范围内胸腔部分管侧87 90 合格率% 管顶以上250 mm 87 ± 2 （轻型）合格率%由路槽底算起的深度范围（mm）< 800快速路及主干路95 98 合格率%次干路93 95 合格率%支路90 92 合格率% >800〜1500快速路及主干路93 95 合格率%次干路90 92 合格率%支路87 90 合格率%>1500快速路及主干路87 90 89 90 98 97 98 92 94 95 91 92 合格率100 %次干路87 90 89 88 90 91 92 95 96 91 92 94 合格率100 %支路87 1 90 91 92 96 88 88 89 87 91 95 93 合格率100 %平均合格率100 %检验结论符合要求34施工单位检查项目专业质量检查员：主控项目、一般项目均符合设计规范要求监理（建设）单位监理工程师验收结论（建设单位项目专业技术负责人）沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录年月日评定结果工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长GB50268- 2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1 原状地基的承载力符合设计要求；2 混凝土基础的强度符合设计要求；3 砂石基础的压实度符合设计或规范要求；应测点，实测点。

单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号：
单位（子单位）工程质量控制资料核查表
编号：
单位（子单位）工程观感质量核查表
编号：
单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表
编号：
分部（子分部）工程质量验收记录
编号：
分项工程质量验收记录
编号：
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：
沟槽支护工程检验批质量验收记录
编号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅰ
编号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅱ
编号：
沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录
编号
管道基础工程检验批质量验收记录
编号
钢管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录
编号
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录
编号：
钢管外防腐层工程检验批质量验收记录
编号：
钢管阴极保护工程检验批质量验收记录
编
号：
球墨铸铁管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管
接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：。

单位（子单位）工程质量竣工验收记录单位（子单位）工程质量控制资料核查表编号:编号:编号:编号:编号:编号：002沟槽支护工程检验批质量验收记录沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录I编号：沟槽不得带水回填，回填应密实；符合要求回填土压实度应符合设计及或规范要求；应测10点，实测10点。

刚性管道沟槽回填土压实度检査项II 最低压实度（％检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况重型击实标准轻型击实标准范围占儿、石灰土类垫层9395两井之间或1 0 0 0 nf每层每侧组（每组3占八、、合格率％沟槽在路基范围内胸腔部分管侧8790合格率％管顶以上250 mm87 ± 2 （轻型）合格率％山路槽底算起的深度范围（mm）< 800快速路及主干路9598合格率％次干路9395合格率％支路9092合格率％>800〜1500快速路及主干路9395合格率％次干路9092合格率％支路8790合格率％>1500快速路及879089909897989294959192合格率100 %次干路879089889091929596919294合格率100 %支路37 19091929688888987919593合格率100 %平均合格率100 %检验结论符合要求施工单位检查项目专业质量检查员: 主控项目.一般项目均符合设计规范要求评定结果监理工程师监理（建设）单位（建设单位项U专业技术负责人）验收结论年月日沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录工程名称分部工程名称分项工程名称施1】单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长GB50268- 2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录回填土压实度应符合设计或规范要求； 应测点，实测点。

柔性管道沟槽回填土圧实度平均合格率检验结论施工单位检查 评定结果项LI 专业质量检查员：工程名称分部工程名称分项工程名称施匸单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理 施工班组长GB50268- 2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主 控 项目 1 原状地基的承载力符合设计要求；2混凝土基础的强度符合设计要求；3砂石基础的压实度符合设计或规范要求；应测点，实测点。

市政排水管渠工程检验批表格湖北省市政排水管渠工程施工管理统一用表目录前言第一章工程施工管理用表的分类 (1)第二章工程施工及管理统一用表 (7)A类工程管理用表A1工程概况表 (10)A2工程开工报告 (11)A3施工进度计划分析 (12)A4项目大事记 (13)A5施工日志 (14)A6工程质量事故报告 (15)A7工程质量事故调查报告 (16)A8湖北省市政基础设施工程竣工验收报告（建设单位） (17)A9湖北省市政基础设施工程竣工报告（施工单位） (19)A10湖北省市政基础设施工程竣工验收质量评价报告（监理单位） (21)A11湖北省市政基础设施工程竣工验收质量检查报告（勘察单位） (23)A12湖北省市政基础设施工程竣工验收质量检查报告（设计单位） (25)A13竣工验收证书 (27)A14湖北省市政基础设施施工程质量保修单（施工单位） (30)A15市政基础设施工程竣工验收备案表 (32)B类技术管理用表B1设计技术交底记录 (39)B2施工技术交底记录 (41)B3施工图会审记录 (43)B4施工组织设计（施工方案） (44)B5设计变更通知单 (46)B6变更设计洽商记录 (47)1 / 139市政排水管渠工程检验批表格C类测量记录用表C1工程定位测量记录 (51)C2水准点复测记录 (52)C3导线点复测记录 (53)C4测量复核记录 (54)C5管渠高程测量成果记录表 (55)C6排水管道测量成果记录表 (56)D类施工记录用表D1 通用记录用表D1-1隐蔽工程检查验收记录 (59)D1-2工程预检记录 (60)D1-3中间检查交接记录 (61)D2 专用记录用表D2-1水泥混凝土浇筑施工记录 (63)D2-2同条件养护砼试件测温记录 (64)D2-3商品混凝土进场验收记录 (70)D2-4混凝土开盘鉴定 (71)E类原材料、半成品、构配件、设备进场检验及复检用表E1主要原材料、半成品、构配件、设备出厂合格证明及进场复检成果汇总表 (75)E2见证取样送检汇总表 (76)E3水泥检验报告 (77)E4砂子试验报告 (79)E5石子试验报告 (81)E6混凝土外加剂检验报告 (83)E7土体试验检验报告 (99)E8土的有机质含量检验报告 (101)E9-1钢筋力学及工艺性能检验报告 (103)E9-2钢筋焊接接头检验报告 (105)E9-3钢筋机械连接接头检验报告 (107)E10烧结页岩砖检验报告 (109)E11集料检验报告 (113)E12石材检验报告 (115)2 / 139市政排水管渠工程检验批表格E13土工合成材料力学性能检验报告 (117)F类施工试验及检验用表F1击实试验报告 (121)F2地基钎探试验报告 (125)F3管道沟槽回填土压实度检验汇总表 (127)F4压实度检验报告 (129)F5压实度检验记录（环刀法） (131)F6压实度检验记录（灌水法） (133)F7压实度检验记录（灌砂法） (134)F8压实度检验记录（蜡封法） (136)F9填土含水率检测记录 (139)F10水泥混凝土强度检验汇总表 (147)F11水泥混凝土抗压强度统计评定表 (148)F12混凝土配合比设计检验报告 (149)F13混凝土抗压强度检验报告 (150)F14水泥混凝土抗折强度统计评定表 (152)F15混凝土抗折强度检验报告 (153)F16管渠基层、面层厚度检测报告 (155)F17砂浆试块强度检验汇总表 (156)F18砂浆试块强度统计评定表 (157)F19砂浆配合比设计检验报告 (158)F20砂浆抗压强度检验报告 (159)G类施工质量验收用表G1.市政排水管渠工程工序质量检验评定记录G2.市政排水管渠工程部位质量检验评定记录G3.市政排水管渠工程单位工程质量检验评定记录G4.市政排水管渠工程管道质量检验评定记录G5市政排水管渠工程沟渠质量检验评定记录G6.市政排水管渠工程排水泵站质量检验评定记录3 / 139市政排水管渠工程检验批表格G.7市政排水管渠工程测量质量检验评定记录4 / 139市政排水管渠工程检验批表格第一章工程施工管理用表的分类1 / 139市政排水管渠工程检验批表格第一章工程施工管理用表的分类工程项目施工资料一般按工程技术管理、工程质量保证、工程质量验收三大类进行收集和整理。

单位（子单位）工程质量竣工验收记录编号：工程名称 施工单位 项目经理类型 技术负责人 项目技术负责人验收记录工程造价开工日期 竣工日期 序号 项目 验收结论共 分部，经查 分部 分部1 2分部工程符合标准及设计要求质量控制 资料核查共 项，经审查符合要求 经核定符合规范规定项， 项安全和主要使共核查 项，符合要求 项，符合要求项， 用功能核查及抽查 3共抽查项， 项经返工处理符合要求结果观感质量 检验 共抽查 项，符合要求 项，4 5不符合要求项综合验收 结论建设单位设计单位 施工单位 监理单位（公章）参加 验收 单位（公章） （公章） （公章）项目负责人项目负责人 项目负责人 项目负责人年 月 日年 月 日 年 月 日 年月 日单位（子单位）工程质量控制资料核查表编号：工程名称 施工单位序 资料名称 份数 核查意见号○1管节、管件、管道设备及管配件等；○ 2防腐层材料、阴极保护设 材质质量 保证资料13 备及材料；○钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、 混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件○1管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺2栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；○内外防腐层（包括补口、补伤）3 4 防腐检测；○预水压试验；○混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗 2 施工检测冻、砂浆强度、钢筋焊接；○ 5回填土压实度；○6柔性管道环向变形7检测；○不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；○ 8管道设9 10备安装测试；○阴极保护安装测试；○桩基完整性检测、地基处理 检测○1管道水压试验；○给水管道冲洗消毒；○管道位置及高程；○浅 埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；○5混凝土结构管道渗漏水调7阴2 34 结构安全和使 用功能性检测3 46 查；○管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；○ 8极保护系统测试；○桩基动测、静载试验○1控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；○2施工放样复施工测量3核；○竣工测量○1施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；○2焊接工艺评定及作业指导书；○图纸会审、施工技术交底；○ 4设计变更、技 3 施工技术 管理5 6术联系单；○质量事故（问题）处理；○ 6材料、设备进场验收；计5 7量仪器校核报告；○工程会议纪要；○施工日记8○1验收批、分项、分部（子分部） 、单位（子单位）工程质量验收验收记录2记录；○隐蔽验收记录○1接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；○ 2地基基础、地层等加固处3 理；○桩基成桩；○支护结构施工；○沉井下沉；○混凝土浇筑；45 67 8施工记录 竣工图○7管道设备安装；○顶进（掘进、钻进、夯进）；○沉管沉放及桥8 9 10管吊装；○焊条烘陪、焊接热处理；○ 11防腐层补口补伤等结论： 结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日单位（子单位）工程观感质量核查表编号：工程名称 施工单位 序号 检查项目抽查质量情况好中差管道、管道附件位、 附属构筑物位置1 2 3管道设备 附属构筑物管道工程大口径管道（渠、廊）；管道内部、管廊内管道安装4 5地上管道 (桥管、架空管、虹吸管 )及承重结构6 7回填土 管道结构 8防水、防腐 管缝（变形缝）进、出洞口 工作坑（井） 管道线形9 顶管、盾 构、浅埋暗 挖、定向 钻、 10 11 12 13 14 15夯管附属构筑物 下部结构地面建筑水泵机电设备、管道安装及基础支架 16抽升泵站17 18防水、防腐 附属设施、工艺观感质量综合评定结论：结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表编号：工程名称施工单位序资料核查意见功能抽查结果安全和功能检查项目号1 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录给水管道冲洗消毒记录及报告234阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验其他管道设备安装测试报告及功能检测5 6管道位置高程及管道变形测量及汇总阴极保护安装及系统调测报告及抽查检验防腐绝缘检测汇总及抽查检验78 钢管焊接无损检测报告汇总9 混凝土试块抗压强度试验汇总10 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总1112131415地基基础加固检测报告桥管桩基础动测或静载试验报告混凝土结构管道渗漏水调查记录抽升泵站的地面建筑其他结论：结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日分部（子分部）工程质量验收记录编号：工程名称施工单位分包单位分部工程名称技术部门负责人分包单位负责人质量部门负责人分包技术负责人序号分项工程名称验收批数施工单位检查评定验收意见123456789质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分包单位项目经理年年年月月月日日日施工单位项目经理验收单位设计单位项目负责人监理单位建设单位总监理工程师年年月月日日项目负责人（专业技术负责人）分项工程质量验收记录编号：工程名称 施工单位 分包单位分项工程名称验收批数项目经理项目技术负责人 施工班组长分包单位负责人 施工单位检查 评定结果序号 验收批名称、部位监理（建设）单位验收结论1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20验收 结 论检查 结论施工项目 监理工程师：技术负责人：（建设项目专业技术负责人）年 月 日 年月 日沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录编号：工程名称分部工程名称 专业工长分项工程名称 项目经理施工单位验收批名称、部位 分包单位分包项目经理施工班组长 施工单位检查 评定记录监理（建设） 单位验收记录GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》 的规定1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻； 主 控 项2 3地基承载力应满足设计要求；目地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；应测点，实测点。

给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录开槽施工检验批质量检验记录编号：020101□□/020201□□/020301□□/020401□□砖砌井室检验批质量检验记录表A。

0.1 编号:030002□□钢管接口连接检验批质量检验记录表A。

0。

1 编号：020102□□021301□□金属类管道铺设检验批质量检验记录表A。

0.1 编号：020103□□020303□□钢管内防护层(水泥砂浆）检验批质量检验记录表A。

0。

1 编号：020104□□021203□□021303□□钢管内防护层(环氧涂料)检验批质量检验记录表A.0。

1 编号：020104□□021203□□021303□□钢管外防护层检验批质量检验记录表A.0.1 编号：020104□□021203□□021303□□钢管阴极保护检验批质量检验记录表A。

0.1 编号:020107□□020904□□021206□□021306□□球墨铸铁管接口连接检验批质量检验记录表A.0。

1 编号：020108□□化学建材管接口连接检验批质量检验记录注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写,监理工程师（建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。

柔性管道铺设检验批质量检验记录灌渠基础检验批质量检验记录灌渠模板检验批质量检验记录表A.0.1 编号：020502□□注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。

灌渠钢筋制作检验批质量检验记录注:1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。

灌渠钢筋安装检验批质量检验记录表A。

0.1 编号：020504□□注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。

单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号：
单位（子单位）工程质量控制资料核查表
编号：
单位（子单位）工程观感质量核查表
编号：
单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表
编号：
分部（子分部）工程质量验收记录
编号：
分项工程质量验收记录
编号：
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：
沟槽支护工程检验批质量验收记录
编号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅰ
编号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅱ
编号：
沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录
编号
管道基础工程检验批质量验收记录
编号
钢管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录
编号
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录
编号：
钢管外防腐层工程检验批质量验收记录
编号：
钢管阴极保护工程检验批质量验收记录
编号：
球墨铸铁管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
管道铺设工程检验批质量验收记录
编号：
井室工程检验批质量验收记录
编号：
雨水口及支、连管工程检验批质量验收记录
编号：
工程检验批质量验收记录
编号：。

单位（子单位）工程质量完工查收记录工程名称种类编号：工程造价施工单位技术负责人动工日期项目经理项目技术负责人完工日期序号项目查收记录查收结论1共分部，经查分部分部工程分部切合标准及设计要求质量控制共项，经审察切合要求项，2经审定切合规范规定项资料核查安全和主要使共核查项，切合要求项，用功能核查及共抽查项，切合要求项，3抽查经返工办理切合要求项结果观感质量共抽查项，切合要求项，4查验不切合要求项综合查收5结论建设单位设计单位施工单位监理单位参加（公章）（公章）（公章）（公章）查收单位项目负责人项目负责人项目负责人项目负责人年月日年月日年月日年月日工程名称序号材质质量1保证资料2施工检测结构安全和使3用功能性检测4施工丈量施工技术5管理6查收记录7施工记录8完工图单位（子单位）工程质量控制资料核查表编号：施工单位资料名称份数核查建议1 2防腐层资料、阴极保护设备及○ 管节、管件、管道设备及管配件等；○资料；○3钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件1○ 管道接口连结质量检测（钢管焊接无损探伤查验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊查验）；○2内外防腐层（包含补口、补伤）防腐检测；3 4混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、沙浆强度、○ 预水压试验；○钢筋焊接；○5回填土压实度；○6柔性管道环向变形检测；○7不开槽施工土层加固、支护及施工变形等丈量；○8管道设备安装测试；○9阴极保护安装测试；○10桩基完好性检测、地基办理检测○1管道水压试验；○2给水管道冲刷消毒；○3管道地点及高程；○4浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形丈量；○5 混凝土结构管道渗漏水检查；○6管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；○7 阴极保护系统测8试；○ 桩基动测、静载试验1 2施工放样复核；○3○ 控制桩（副桩）、永远（暂时）水平点丈量复核；○完工丈量1 2焊接工艺评定及○ 施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；○3 4 5作业指导书；○ 图纸会审、施工技术交底；○ 设计更改、技术联系单；○6 7质量事故（问题）办理；○ 资料、设备进场查收；计量仪器校核报告；○ 工程会议纪要；○8施工日志○1查收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量查收记录；○2隐蔽查收记录○1接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；○2地基基础、地层等加固办理；○3桩基成桩；○4支护结构施工；○5沉井下沉；○6混凝土浇筑；○7管道设备安装；○8顶进（掘进、钻进、夯进）；○9沉管沉放及桥管吊装；○10焊条烘陪、焊接热办理；○11防腐层补口补伤等结论：结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日单位（子单位）工程观感质量核查表编号：工程名称施工单位序检查项目抽查质量状况好中差号1 管道、管道附件位、隶属修建物地点2 管道设备3 隶属修建物管道工程大口径管道（渠、廊）；管道内部、管廊内管道安4装5 地上管道 ( 桥管、架空管、虹吸管 ) 及承重结构6 回填土7 管道结构8 防水、防腐9顶管、盾构、浅管缝（变形缝）10 埋暗挖、定向进、出洞口钻、11 夯管工作坑（井）12 管道线形13 隶属修建物14 下部结构15 地面建筑16 抽升泵站水泵机电设备、管道安装及基础支架17 防水、防腐18 隶属设备、工艺观感质量综合评定结论：结论：施工项目经理：年月日总监理工程师：年月日单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表编号：工程名称施工单位序安全和功能检查项目资料核查功能抽查结号建议果1 压力管道水压试验（无压力管道严实性试验）记录2 给水管道冲刷消毒记录及报告3 阀门安装及运转功能调试报告及抽查查验4 其余管道设备安装测试报告及功能检测5 管道地点高程及管道变形丈量及汇总6 阴极保护安装及系统调测报告及抽查查验7 防腐绝缘检测汇总及抽查查验8 钢管焊接无损检测报告汇总9 混凝土试块抗压强度试验汇总10 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总11 地基基础加固检测报告12 桥管桩基础动测或静载试验报告13 混凝土结构管道渗漏水检查记录14 抽升泵站的地面建筑15 其余结论：结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日分部（子分部）工程质量查收记录编号：工程名称分部工程名称施工单位分包单位序号分项工程名称技术部门负责人分包单位负责人查收批数施工单位检查评定质量部门负责人分包技术负责人查收建议123456789质量控制资料安全和功能查验（检测）报告观感质量查收分包单位项目经理年月日施工单位项目经理年月日查收设计单位项目负责人年月日单位监理单位总监理工程师年月日建设单位项目负责人（专业技术负责人）年月日分项工程质量查收记录编号：工程名称分项工程名称查收批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人施工班组长施工单位检查序号查收批名称、部位监理（建设）单位查收结论评定结果1234567891011121314151617181920验检查收结论结施工项目监理工程师：论技术负责人：（建设项目专业技术负责人）年月日年月日沟槽开挖与地基办理工程查验批质量查收记录编号：002 大叶公路周边企傲珈生物公司施工路工程名称分部工程名称分项工程名称沟槽开挖与地基办理业纳管工程段上海庆吉建筑工施工单位专业工长刘祖明项目经理张花程有限公司查收批名称、部位沟槽开挖、基坑分包单位分包项目经理施工班组长GB50268－ 2008《给水排水管道工程施工及查收规范》的规定施工单位检查监理（建设）评定记录单位查收记录主 1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；√控2 地基承载力应知足设计要求；√项目 3 地基办理时，压实度、厚度应知足设计要求；应测 6 点，实测 6 点。

市政给排水管道检验批单位（子单位）工程质量竣工验收记录编号：工程名称：项目类型：工程造价：施工单位技术负责人：开工日期：项目经理：项目技术负责人：竣工日期：序号验收记录验收结论1 分部工程共分部，经查分部符合标准及设计要求2 质量控制资料核查共项，经审查符合要求项，经核定符合规范规定项安全和主要使用功能核查及抽查结果观感质量检验综合验收结论共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项4 共抽查项，符合要求项，不符合要求项5 设计单位（公章）项目负责人年月日参加验收建设单位（公章）年月日施工单位（公章）项目负责人年月日监理单位（公章）项目负责人年月日以下是该工程单位（子单位）的质量竣工验收记录。

记录编号、工程名称、项目类型、工程造价、施工单位技术负责人、开工日期、项目经理和项目技术负责人等信息都在记录中列出。

验收记录包括分部工程、质量控制、安全和主要使用功能核查及抽查等内容。

经过核查和审查，符合要求的项已经被核定符合规范规定项。

综合验收结论表明，共核查项、共抽查项中，有些不符合要求，但经过返工处理后符合要求。

最后，设计单位、建设单位、施工单位和监理单位均在验收中参加并盖章确认。

单位（子单位）工程质量控制资料核查表编号：工程名称：序号资料名称施工单位份数核查意见1 管节、管件、管道设备及管配件等。

防腐层材料、阴极保护设备及材料；混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件等材质质量保证资料 1 管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；内外防腐层（包括补口、补伤）栓拧紧力矩检测、熔焊检验；预水压试验；混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗防腐检测等施工检测 5 回填土压实度；柔性管道环向变形冻、砂浆强度、钢筋焊接；不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；管道设备检测；阴极保护安装测试；桩基完整性检测、地基处理备安装测试等检测 1 管道水压试验；给水管道冲洗消毒；管道位置及高程；浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量等结构安全和使用功能核查及抽查 3 混凝土结构管道渗漏水调试；桩基动测、静载试验；阴极保护系统测试；控制桩（副桩）施工放样复核、永久（临时）水准点测量复核；竣工测量核等施工测量 4 施工组织设计（施工方案）；焊接工艺、专题施工方案及批复；管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电气试验；阴极保护用功能性检测等施工技术管理 5 图纸会审、施工技术交底；设计变更、技评定及作业指导书；质量事故（问题）处理；材料、设备进场验收；计术联系单；工程会议纪要；施工日记量仪器校核报告等该工程单位（子单位）的质量控制资料核查表包括编号、工程名称、序号、资料名称、施工单位、份数和核查意见等信息。