慢性胃炎的西医和中医护理

慢性胃炎患者的护理
2018年12月
定义
• 由不同原因引起的胃黏膜慢性炎症，以 幽门螺杆菌感染引起的慢性炎症最常见。 慢性胃炎的发病率在各种胃病中居首位， 男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐 增高。
分类
胃窦胃炎
→ 最常见
非萎缩性胃炎
胃体胃炎 全胃炎 多灶萎缩性胃炎 → 以胃窦为主
慢性胃炎
萎缩性胃炎
• 饮食：长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物， 如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或或进食 时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜;
• 药物：长期大量服用非甾体类抗炎药物（NSAIDs） 可破坏黏膜屏障。如阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等。
（5）精神因素
• 过度的精神刺激、忧郁以及
其它精神因素反复作用于大
治 疗
2.对症处理 • 胃酸明显增高者，选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，抗酸 药、胃肠动力药和胃粘膜保护剂。 • 伴恶性贫血者，给予VB12肌内注射 3.不典型增生的治疗 • 肠上皮化生和不典型增生者给予ß胡萝卜素、维C、维E及叶 酸、等抗氧化维生素，以及锌、硒等微量元素以帮助其逆转， 定期随访。 • 重度不典型增生，采用预防性手术，可在内镜下行胃粘膜切 除术。
慢性胃炎 系指 胃炎是指不同
不同病因引起的 病因引起的胃粘 胃粘膜慢性炎症 膜炎症，常伴有 或萎缩性病变， 上皮损伤、粘膜
其实质是胃粘 炎症和上皮细胞 膜上皮 遭受反复 再生三个过程。
损害后，致粘膜 胃炎是最常见的 发生改变，且最 消化道疾病之一， 终导致不可逆的 按临床发病缓急 和病程的长短， 固有 胃腺体萎 一般将胃炎分为 缩，甚至消失。 急性和慢性两大 胃炎是最常见的 类型。 消化道疾病之一。
主要护理问题
• 1.疼痛（腹痛）与胃粘膜炎性病变有关 • 2.营养失调（低于机体需要量） 与食欲不 振、消化吸收不良有关。 • 3.焦虑 与病情迁延，担心癌变有关。
常见护理诊断及医 护合作性问题
常见护理诊断及医护合作性问题
知识缺乏
缺乏有关本病的病因及防治知识
潜在并发症
上消化道大量出血
护 理 措 施

护理评估
（一）健康史
• • • • • • • 评估患者有无幽门螺杆菌感染的证据，询问饮食状况 是否长期饮浓茶、咖啡、酒，或高盐饮食， 是否使用过热、过冷、过于粗糙的食物， 有无吸烟嗜好，饮食是否规律， 有无长期服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等药物 有无肝、胆、胰疾病引起的十二指肠液反流， 有无慢性心衰、尿毒症、口腔炎症等。
慢性胃炎：系 指不同病因引 起的各种慢性 胃黏膜炎性病 变。
概
述
主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性 炎症，常好发于胃窦部。
慢性胃炎分类
病理组织学诊断： 病变部位
①慢性胃窦炎B型
①浅表性胃炎 ②萎缩性胃炎 ③特殊类型
②慢性胃体炎A型
一.病因与发病机制
1.幽门螺杆菌（Hp）感染 2.自身免疫
3.十二指肠返流
（2）自身免疫
以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主
壁细胞损伤 壁细胞抗体 壁细胞减少 胃酸分泌↓或缺乏
内因子抗体
维生素B12吸收不良
恶性贫血
胃酸
壁细胞
（3）十二指肠液反流
• 幽门括约肌功能不全，可导致十二指肠液反流，胆汁、
胰液削减胃黏膜屏障功能，导致胃粘膜损伤。
反流
（4）饮食和药物
饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与 胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生 密切相关。
临床表现
1.H.P感染引起的多无症状或症状缺乏特异性，表现 为上腹饱胀不适，尤以餐后明显，无规律性上腹痛、 食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良症状。 体征多不明显，有时有上腹部轻压痛。 2.自身免疫性胃炎：除消化不良症状外，可伴有明显 贫血，典型恶性贫血可伴有VB12缺乏表现和抑郁、失 眠、肢体颤抖等精神神经症状 3.心理状态 因病情呈慢性经过，反复发作、时轻时重、 症状不典型，担心治疗效果，患者易产生紧张、不安、 焦虑和情绪不稳定等心理反应。
萎缩性胃炎（增生性） 萎缩性胃炎（单纯性）
Hale Waihona Puke Baidu
内镜下表现
糜烂出血性胃炎
治 疗
降低胃内酸度 胃黏膜保护 促动力 酸相关性疾病
促动力 降低内脏敏感性 降低胃内酸度
幽门螺杆菌 胃肠动力 相关性疾病 障碍性疾病 抗幽门螺杆菌 治疗相关疾病
治 疗
• 1．病因治疗 • 根除H.p：有助于改善胃粘膜损害， 预防消化性溃疡和降低胃癌发生的 危险性。 适应症：胃粘膜糜烂、萎缩、 肠化生、不典型增生； 有胃癌家族史；有消化不良症状。 • 常用三联疗法（一种胶体铋剂或质子泵抑制剂加上两种抗 生素）根除HP感染，两周为一个疗程 2．其他病因治疗 • NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸剂及硫糖铝 • 胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶吸附，硫糖铝 也有一定作用。 • 胃动力学改变者：给予多潘立酮或西沙必利

实验室和其他检查
1. 胃液分析 自身免疫性胃炎，胃酸缺乏 多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或偏低 2.血清学检查 自身免疫性胃炎壁细胞抗体和 内因子抗体呈阳性。 3.胃镜及胃粘膜或组织检查———诊断慢性胃 炎最可靠的方法 4.HP检测 通过血清HP抗体测定，活检标本 培养、涂片、尿素酶测定等方法进行检测
如快速尿素酶试验 组织学检查 C14或C13尿素呼气试验（无创） 粪便Hp抗原检测等。
3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素水平明显
升高
壁细胞抗体和内因子抗体测定阳性
4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎--胃酸分泌降低
自身免疫性胃炎--胃酸缺乏
四、诊断
1. 病史：长期、反复发作
2. 症状：上腹胀、痛及消化不良等表现
4.饮食和药物 5.吸烟，酗酒，精神因素等
（1）幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染（HP）： 目前认为是最主要的病因
① 幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃 黏膜； ② 其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞，利于其在 胃黏膜表面定植。 ③ 其释放尿素酶分解尿素产生NH3从而保持细菌周围中 性环境 ④ 幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌空泡毒素蛋白 等物质而引起细胞损害； ⑤ 其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应； 其细菌胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。

实验室和其他检查
胃粘膜粗糙不平，有点状、片状或条状红 斑 或出血点及水肿、渗出、糜烂等表现。 活检见胃粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体无异 常。
非萎缩性胃炎
实验室和其他检查
• 胃粘膜红白相见以白为主、血管显露、 色泽灰暗、皱襞变平或消失。 • 伴增生时，变现为胃粘膜呈颗粒状或结 节状 • 活检可见腺体减少，伴有不同程度的炎 性细胞浸润，可有肠化生、假性幽门腺 化生及不典型增生等。
护理措施
• 腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛
药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。
• 恶心呕吐者，用胃复安或吗丁啉，对吐泻严重、
脱水病人，应当鼓励病人多饮水，或静脉补液等，
可选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水，并注意补钾；
对于有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液，予以纠
正水、电解质及酸碱平衡 紊乱。
脑皮质，造成大脑皮质功能 失调，导致胃壁血管的痉挛
性收缩，胃粘膜发生炎症或
溃疡。
• 精神抑郁、过度紧张和疲劳
或突发精神刺激，容易造成 幽门括约肌功能紊乱，胆汁 反流而发生慢性胃炎。
2、发病机制
胃粘膜炎症、 萎缩、 肠化生
幽 门 螺 杆 菌 其他病因
作用于胃黏膜
二.临床表现
1、症状 • 70%-80%无症状，部分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲 不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现。 • 胃粘膜糜烂可有上消化道出血。消化不良的表现（酸相关和动
护理措施
（四）用药护理： • 抗感染治疗：一般不需要抗感染治疗，但由细菌 引起尤其伴腹泻者，可选用黄连素、呋喃唑酮 （痢特灵）、磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸）、 庆大霉素等，但需注意药物的毒副作用
• 保护胃粘膜：
抑制胃酸分泌：雷尼替丁，奥美拉唑 粘膜保护剂：铝碳酸镁、硫糖铝 禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激 的药物。 必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预 防疾病的发生。
3．对症处理
① 非甾体类抗炎药引起者
② 有十二指肠液反流者 ③ 胃动力学改变 • 胃酸缺乏者 • 胃酸高者
病因-病机之自身免疫反应
自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗 体，如壁细胞抗体，攻击壁细胞使壁细胞 总数减少，富含壁细胞的胃粘膜萎缩，导 致胃酸分泌减少或丧失。
伴恶性贫血者还可查到内因子抗体，内 因子抗体与内因子结合，阻碍VB12的吸收 ，导致恶性贫血。
病因-病机之 其他因素
（十二指肠液的反流）
含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可 削弱胃粘膜屏障功能，胃粘膜退行性变， 胃粘膜营养因子缺乏，某些疾病如心衰、 肝硬化门脉高压、尿毒症等，可使胃粘膜 受损。 慢性胃炎的病理过程是胃粘膜 损伤和修复的慢性过程，主要 组织病理学特征是胃粘膜炎症、 萎缩和肠化生。
3. 辅助检查：Hp检测、胃镜、胃粘膜活组织病理 学检查等
确诊有赖于胃镜
五、治疗要点
1.消除病因
戒烟酒 停用某些药物或食物 如浓茶、咖啡 、烈
酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药物 舒畅情志，减轻生活及工作压力
2.根除幽门螺杆菌
质子泵抑制剂(PPI)
两种抗菌素
铋剂(CBS) 两种抗菌素
PPI
＋阿莫西林 (克林霉素)＋呋喃唑酮
H.p
病因之H.p感染
这是慢性胃炎最主要的病因。
HP能直接侵袭胃粘膜， 损伤上皮细胞膜，其分泌 的细胞空泡毒素使上皮细 胞受损、细胞毒素相关基 因蛋白引起强烈的炎症反 应。 HP菌体胞壁作为抗原 可诱导免疫反应，长期作 用引起胃粘膜慢性炎症。
病因之饮食及理化因素
• 长期饮用浓茶、酒和咖啡 • 食用过热、过冷、过于粗糙 的食物 • 服用大量非甾体类抗炎药 • 各种原因引起的十二指肠液 反流 • 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜 水果 • 与胃粘膜萎缩、肠化生及胃 癌的发生密切相关
护理措施
（二）病情观察： • 有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退 等消化不良的表现 • 有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或） 黑粪等 • 监测粪便隐血检查
护理措施
（三）上消化道大量出血的护理 冷盐水洗胃
• 冷盐水150ml+去甲肾上腺素1—8mg洗胃 • 使用保护胃黏膜的药物， • 胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方 法，迅速止血 • 对出血量较大者，适量输血。
膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。
• 进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓 茶、咖啡等饮料。 • 生活要有规律，保持轻松愉快的心情。
（九）预后
• 急性胃炎病程较短，具有自限性，经治疗后，
不留后遗病变
• 如致病因素持续存在，可发展为慢性浅表性
胃炎，最终可导致胃腺体萎缩。
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慢性胃炎
护理措施
（五）心理护理： 紧张、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加 重病情。向病人耐心说明有关急性胃炎的基本知
识,说明及时治疗和护理能获得满意疗效,帮助病
人寻找并及时去除发病因素控制病情进展，从而 安心配合治疗，减轻紧张、焦虑心理，利于疾病 康复 。
护理措施
（六）健康指导：
• 向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防方法。 • 避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时应同时服 用制酸剂。 • 嗜酒者应戒酒，因乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏
力相关）
• 自免性胃炎：畏食、贫血、体重减轻。 体征：多不明显，可有上腹轻压痛
三、实验室检查及诊断
1.胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法 （金标准）
三、实验室检查及诊断
正常胃粘膜
浅表性胃炎
萎缩性胃炎
萎缩性胃炎
出血性胃炎
胆汁反流性胃炎
糜烂出血性胃炎
皱襞增生性胃炎伴出血
2.幽门螺杆菌检测（病因诊断）
多由幽门螺杆菌感染引起
自身免疫性胃炎
→ 位于胃体
多由自身免疫引起
特殊类型胃炎
→ 少见
注：非萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞 为主的慢性胃炎。
病因-病机
• • • • • 幽门螺杆菌（H.p）感染 自身免疫反应 饮食和环境因素 十二指肠液反流 其他因素
病因-病机之H.p感染
护理措施
• （一）一般护理： • 1．休息与活动 • 注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床 休息。 • 2．饮食护理 • 进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般 可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血 可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜 的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静 脉补充营养。