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第五章 辨阳明病脉证并治PPT课件

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阳明病本证热证演示文稿80时

阳明病本证热证演示文稿80时

其证当有身大热、汗大出、不恶寒、反恶热、 心烦、口燥渴、等证。
身大热 ——里热蒸达于外。 汗大出 ——热蒸津泄。 主证 不恶寒、反恶热 ——外无表邪，里热炽盛。 心烦 ——热扰神明。 口燥渴 ——热盛伤津。 脉浮滑或滑数 医—学—ppt 正盛邪实，热蒸气腾。10
病机：阳明胃热炽盛，表里俱热。
【治法】 辛寒清热。
2
【词解】 ①愦愦：形容心中烦乱不安。 ②怵惕：恐惧的样子。
【提要】 论阳明热证误治后的各种变证及下 后热扰胸膈的证治。
医学ppt
3
【释义】 1、原有脉证
阳明病
脉浮紧 ——邪热亢盛。
咽燥口苦 ——里热上攻，灼伤津液。
腹满而喘 ——热壅气逆。
发热汗出
邪热炽盛，蒸达于外。
不恶寒反恶热
身重 ——热壅气滞。
【治法】清解里热——白虎汤
误治变证： 误汗则谵语甚 ——津更伤，热愈炽。 误下 额上生汗 阴竭于下，阳无所附而上越。
手足逆冷 （一说：邪陷阳郁。）
医学ppt
15
【原文】（350）
伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤 主之。
【提要】 里热炽盛致厥的证治。
医学ppt
16
【释义】 脉滑 ——主里热（真热） 厥 ——热邪郁遏于里，阳气不达四末（假寒）
又指症状“表”指阳明外证（182条）身热不恶寒、反恶热。
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤
主之。 （222） 【提要】
里热炽盛，津气医两学pp伤t 的证治。
21
168条，伤寒若吐，若下后，七八日不解，热结在 里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，
欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
提要：阳明热盛、津气两伤证治。

阳明病篇

阳明病篇

第一节 阳明病辨证纲要
一、阳明病提纲 原文180：阳明之为病，胃家实是也。 提要：阳明病提纲证 分析：阳明之为病与太阳之为病同义 胃、大小肠以胃为主 胃家 与胃互为表里的脾 依据 •经曰：“小肠大肠皆属于胃” •215 “胃中有燥屎五六枚” •217 “以燥屎在胃中”
• 正气强而不虚（阳明为多气多血一经， 胃气强弱反映正气强弱） • 阳明病病性—里实热证（生理：阳明化生 实 气血、津液、阳气一经，病理：阳明多从 燥化，因阳明以燥气为本） • 邪气盛实（经曰：邪气盛则实） • 胃肠虚实交替失常
鉴别：
本方证 腹胀满 66条厚朴生姜半夏人参汤证
心烦
本方证 虚烦证(76条栀豉证)
小承气汤
原文213：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃 中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。 若一服谵语止者，更莫复服。 原文214：阳明病， 谵语发潮热，脉滑而疾者， 小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气 者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明 日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治， 不可更与承气汤也。 原文250：太阳病，若吐，若下，若发汗，微煩， 小便数，大便硬者，与小承气汤，和之愈 提要：实热内结不甚（轻证）
施治：白虎汤主之 应用：
仲景本身运用
阳明胃热炽盛 厥阴病热厥证 热痹证
原文168：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结 在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干 燥而渴，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 原文169：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶 寒者，白虎加人参汤主之。 原文222：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人 参汤主之。 原文170：伤寒，脉浮，发汗，其表不解，不可 与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人 参汤主之。
辨阳明病脉证并治

阳明病辩证纲要PPT课件

阳明病辩证纲要PPT课件
阳 明 病 辩 证 纲要
【目的要求】
1．熟悉阳明生理功能，与其他脏腑的关系。 2．掌握阳明病的概念、分类、诊断、治则。
2
阳明涵义
《内经》“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也” 《素问·至真要大论》“阳明何谓也，岐伯曰：两
阳合明也。” 《灵枢·针灸篇》“阳明多血多气”。
阳明，即阳气极盛之意。又称盛阳。
3
生理特征 手阳明经
阳明经 足阳明经
4
手阳明经
起于食指 循臂外侧前 缘上肩 下入缺旁，下循鼻 外，挟口环唇，下 交承浆； 循颊车，经耳前， 上发际至额颅； 支者，大迎前下人 迎，循喉咙，入缺 盆； 直行者，缺盆下， 循胸腹而至足
6
下膈 属胃 络脾
理论来源
饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布， 五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常 也。
《素问·经脉别论》
“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故 气得上下，五脏安定。”
《灵枢·平人绝谷篇》
7
脏腑关系
升降相宜 润燥平衡
足阳明胃腑 （受纳）
手阳明大肠腑 （传导）
足太阴脾脏 （运化）
脏腑相济 化生气血
手太阴肺脏 （肃降）
8
生理特点
• 功能-后天之本，气血生化之源 • 气机-升降通顺 • 津液-喜润恶燥 • 概括为“盛阳”、“燥化”、“传导”
《灵枢·本输篇》“大肠，小肠皆属于胃”，也就 是说包括了阳明之经。
2.实：邪气盛 《素问·通评虚实论》“邪气盛则实” 鉴别点：有形为实，无形为虚
12
缘何为提纲
• 阳明的生理特征是盛阳、燥化、传导，而胃 家之实，则与之相应，以热、燥、实，充分 反映概括了阳明为病的病机特征。正因为如 此，所以，仲景以“胃家实”为阳明病提纲。

伤寒论课件：辨阳明病脉证并治

伤寒论课件：辨阳明病脉证并治

阳 明
（二） 呕不能食——邪气内传入里，胃失和降
反汗出濈濈然——里热亢盛，迫津外泄
伤寒转系阳明者， 其人濈然微汗出也。
【提要】
论伤寒转系阳明的特征。
【释义】
伤寒转系阳明 ——邪离太阳，兼及阳明。 濈然微汗出 ——热迫津泄。 伤寒—无汗 转系即介于二者之间， 阳明—多汗 腠理始开——濈然微汗出。
问曰：阳明病外证云何？ 答曰：身热，汗自出，不恶 寒，反恶热也。
辨阳明病脉证并治
一、定义 阳明病是外感病发展过展中，邪
入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的 阶段。以“胃家实”为主要病理机转， 其性质为里、热、实证。
二、阳明病的病因病机
阳明病的成因： 1、本经自感：里热素盛，感邪后直接入里化热化燥。
-------正阳阳明 2、太阳病失治、误治，胃中干燥转属阳明。
-------太阳阳明 少阳病误用发汗、利小便，伤津化燥转属阳明。
-------少阳阳明 阴病转出：以太阴转出阳明者居多。
三、阳明病的病变部位
1、从经络角度 -------足阳明胃经 2、从脏腑角度 -------足阳明胃腑
-------手阳明大肠腑 涉及小肠
四、阳明的生理
阳明
足阳明胃 —主受纳 手阳明大肠 —主传导
吸取营养、化生 精微，排除糟粕。
1、经脉的循行：从头至足，贯穿全身 2、脏腑的功能： 3、阳明阳气的作用部位： 4、阳气的功能：
热发于外——洪大滑数
特点： 热结于内——沉实而大
小结：
一、性质：胃家实 二、来路：太阳阳明、少阳阳明，正阳阳明，太阴转属阳明
汗、吐、利小便太过，伤津化燥 三、成因： 汗出不彻，邪热内传
阳气素盛 太阴病，阳复太过，邪从燥化 津液素亏 四、脉证： 不更衣，内实，大便难——内证 身热汗自出，不恶寒，反恶热——外证 濈然微汗出，始虽恶寒，大便硬， 脉大

中医经典专题讲座PPT课件

中医经典专题讲座PPT课件

本证成因：表证汗后，表解里未和。
甘草泻心汤证（158）
误下治痞，痞利俱甚
-
25
辨太阳病脉证并治
胃虚痰阻痞证 旋覆代赭汤161 重用生姜 和胃降逆，化痰消痞
痞证类证 下利证 （1）治利四法 赤石脂禹余粮汤159 （2）太阳少阳合病下利 黄芩加半夏生姜汤 上热下寒证 黄连汤
-
26
辨太阳病脉证并治
欲愈候 火逆证
狭义伤寒：局限在外感风寒，感而即发的疾病
杂病：脏腑阴阳功能不调气血津液失常的多种疾病
-
2
❖ 现行伤寒论的主要版本来源
❖ 王叔和《脉经》收录整理《伤寒论》 ❖ 唐代药王孙思邈《备急千金要方》、《千金翼》所录唐本； ❖ 王燾《外台秘要》收录《伤寒论》大部分内容； ❖ 宋代医书校正局林亿、高保衡校订《伤寒论》 ❖ 明万历年1599年，赵开美翻刻《伤寒论》 ❖ 明嘉靖年间成无己《注解伤寒论》，简称《成注本》 ❖ 《伤寒论》别本《金匮玉函经》8卷，宋代国家校正医书局 ❖ 《伤寒杂病论》的一部分《金匮要略》，宋代国家校正医书
阳明热证 栀子豉汤证 221、228 白虎汤证 176、219
白虎加人参汤证（26、222、168、169、 170） 猪苓汤证223 水热互结伤阴 药：滑石、阿胶 治法：利水育阴
-
30
辨阳明病脉证并治
阳明实证 三承气汤证 调胃承气汤207 “阳明病，不吐不下，心烦者，可与调味承气汤” 治法：泻下燥热、条畅胃气 小承气汤证
中医经典专题讲座 —《伤寒论》专题
浙江中医药大学 曹灵勇
副教授，医学博士
-
1
浅谈伤寒论的产生和沿革
❖ 成书背景如何？
社会：东汉末年魏、蜀、吴三分天下，战乱频频，自然灾害 频发，战争不断当时的百姓“不死于兵即死于病”

第0章阳明病辨证并治课件-文档资料

第0章阳明病辨证并治课件-文档资料
阳明内实，热郁心烦的证治（207）
不吐不下——未经吐下，证属胃实 证 阳明病 心烦——腑实热结，浊热上扰
补充：当有腹满，不大便，发热等症
治：可与调胃承气汤——泻热通腑，导热下行 （缓下）
经筋医学是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
27
~ 被遗忘的经筋医学~
阳 明 病
发潮热-阳明旺于申酉
诊断：热结在里，表里俱热 时时恶风——汗多肌疏，微恶风寒 大渴，舌上干燥——热盛津伤 心烦——热邪上扰，神志不安
变 证
治疗：白虎加人参汤——清热益气生津
经筋医学是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
18
~ 被遗忘的经筋医学~
阳明里热太盛，津气两伤的证治（169）
28
~ 被遗忘的经筋医学~
阳明燥实腹满的证治（249）
原因：吐后
邪不外解
胃津损伤，外邪内陷
伤寒
（外感病）
主证：腹胀满者——化燥成实，腑气郁结
当见秘、痛（补） 病机：燥热初结阳明
治疗：与调胃承气汤——泻热通便
经筋医学是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
29
~ 被遗忘的经筋医学~
2.小承气汤证
阳明多汗伤津致便硬谵语的证治（213）
热盛---汗出津伤---屎硬---谵语（因果关系）
经筋医学是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
30
~ 被遗忘的经筋医学~
阳明腑实轻证的治法与禁忌（214）
证
谵语-胃中浊热，上扰心神

第五章-辨少阴病脉证并治

第五章-辨少阴病脉证并治

代表方---黄连阿胶汤
禁忌：汗、吐、下诸法
四、预后及转归 总体预后较差——尤其是少阴
寒化证，其预后主要取决于阳气的存亡。
少阴病篇共45〔281—325〕条原文，19方剂。
第一节 少阴病纲要
一、少阴病提纲 【原文】 281 少陰之爲病，脈微細，但欲寐也。 【提要】少阴病的提纲，并表达少阴病寒化
第二节 本证 ·阳虚寒化证
5．阳虚水泛证〔真武汤证〕 【原文】 316 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，
小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此 爲有水氣。其人或欬，或小便利，或下利， 或嘔者，真武湯主之。 【提要】少阴阳虚水泛的证治。
第二节 本证 ·阳虚寒化证
【解析】 316、82
因机： 少阴阳虚，失于温化，水气内停，泛溢周身
一、阳虚寒化证 【原文】 324
少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復 不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸 中實，不可下也，當吐之。假设膈上有寒飲， 乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。 【提要】胸中实邪阻遏与少阴病膈上寒饮的 辨治 【解析】
第二节 本证·少阴寒化证
324条
手足不温 无热而寒 飲食入口 則吐心中 溫溫欲吐 復不能吐
一、阳虚寒化证 〔一〕寒化证治 1．阳衰阴盛证〔四逆汤证〕 【原文】 323
少陰病，脈沈者，急溫之，宜四逆湯。 甘草二兩 炙 乾薑一兩半 附子一枚 生用 去皮破八片 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫 再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。 【提要】少阴病脉沉者，治当急温。
第二节 少阴病本证·阳虚寒化证
虛，尺脈弱澀者，復不可下之。 【提要】少阴病禁用发汗、攻下。 【解析】 少阴病统属心肾虚衰的里虚证，扶正犹恐不及，
绝无发汗、攻下之机，故禁用发汗、攻下之法。

伤寒论阳明病篇ppt课件

伤寒论阳明病篇ppt课件
❖ 分析：
179条指出太阳少阳误治可转属阳明 181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下 亦有发汗不彻等来路
2020/8/10
.
10
脉证 汗出濈濈然者 大便难 不更衣
2020/8/10
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11
三、阳明病脉证 原文182：问曰：阳明病外证如何？答曰：身热，
汗自出，不恶寒，反恶热也。 ❖ 提要：阳明胃热亢盛在外的证候 ❖ 分析：
. 中阳受伤—手足厥冷24
❖ 施治：予白虎汤 ❖ 应用：
阳明胃热炽盛 仲景本身运用 厥阴病热厥证
热痹证
2020/8/10
.
25
原文168：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结 在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干 燥而渴，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
原文169：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶 寒者，白虎加人参汤主之。
2020/8/10
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19
❖ 提要：述阳明本经感受风寒，逐步化热所见 证候及误治变证
❖ 分析：
咽燥口苦发热汗 风寒直犯阳明 胃肠实热虽去但无 出不恶寒反恶热 阳明里热之征 形热邪郁于胸膈
腹、满脉浮而紧喘、谵语误温针及下之太早
心中懊憹 舌上胎者
清宣郁热 栀豉汤
2020/8/10
.
20
❖ 鉴别：
同
异
太阳栀豉汤证 来路不同 发热、恶寒、头身疼痛
2020/8/10
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28
❖ 提要：继221、222条津气两伤进一步发展，水 热互结下焦证治
❖ 分析：脉浮—言里热盛反映在外而非表脉
发热 渴欲饮水
阳明胃热炽盛之征 水热互结，气不化津
小便不利—水停下焦，水气不利
❖ 治法：育阴清热利水—猪苓汤

阳明病篇ppt课件

阳明病篇ppt课件

来皆迅速化燥而归于胃成实。
无所 阳明为病，多从燥化成实热结于肠留而不去。 复传 正盛邪实，正邪剧争，应用清下二法得当，
传变少，预后良好。
原文186：伤寒三日，阳明脉大。
提要：述阳明病主脉
分析： 脉大 阳明胃热亢盛，充斥于脉气
指洪大或沉实有力，脉来去皆盛实
第二节、阳明病本证
原文221：阳明病,脉浮而紧,咽燥,口苦,腹满而 喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗 则燥 ，心憒憒，反谵语。若加温针，必怵惕， 烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动 膈，心中懊憹，，舌上胎者，栀子汤证主之。
脾胃肠自成特殊系统：胃主受纳，腐熟水谷，脾 主运化，并为胃行其津液，胃喜润恶燥脾喜燥恶 湿，胃气以降为顺，脾气主升，二者互为表里， 同居中卅，通达上下，一升一降，燥湿相济是主 持人体气机升降的中心枢纽。小肠分别清浊大肠 主传导，始终保持胃肠的胃实肠虚，胃虚肠实， 虚实交替的正常生理现象。此即经曰：“实而不 满”从而产生大量的阳气与津液，为人体生命活 动必须物质基础，在正常情况下,阳气与津液保持 相对平行即“阴平阳秘”
汗出恶热—阳明表证化热入 里因阳明以燥气为本及阳明多气多血一经。
原文184：问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居 中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒， 二日自止，此为阳明病也。
提要：以五行揭示阳明病归转，生理病理特征
分析： 生理：胃为阳土，与脾共居中央化
万物所归
生气血以营四旁如五行中的土一样 病理：胃肠素盛，不论初感／他经传
二、阳明病因病机 传经而来: 三阳病误治
津液受伤 阳热亢盛
互为因果
本经自感 :风寒直犯阳明（津伤热盛）阳明悍热
亡阴三急下
三、证型 邪热郁于胸膈—心中懊侬—栀豉汤证

《伤寒论讲义》 PPT课件

《伤寒论讲义》 PPT课件
手。 有资料说：官至长沙太守。 公堂诊病。 弃官回乡。 弟子：卫汛、杜度。皆以医名。
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三．成书的时代背景与基础
地理因素： 学术因素： 实践因素：
医学课件
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地理因素：东汉时期，南阳是 全国的政治文化中心。
号称南都，六大城市之一 宛周齐鲁，商偏天下，富冠海内 帝乡：名人多，教育发达。 张仲景为南阳旺族。
医学课件
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学术因素：东汉时的理论与临 床均达到了较高的水平。
《汉书艺文志》 《汉书平帝记》：楼护 《甲已经》 《汤液经》《辅行诀》 淳于意 郭玉 华佗
医学课件
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实践因素：疫疬的流行激励了仲 景著书济世的愿望，也提供了实 践机会。
东汉时期：政治腐败，战争频繁。 自然灾害频发，大疫流行。 政治文化中心的黄河流域，在短短的
医学课件
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另外，“六经辨证”实际上是后世医家对《伤 寒论》三阴三阳辨证的简称。
三阴三阳的本义和其在《内经》中的应用
依据阴阳气量的多少，将阴阳各分为三
太阳 三阳
太阴 三阴
阳明 二阳
少阴 二阴
少阳 一阳
厥阴 一阴
在《黄帝内经》用三阴三阳命名脏腑经络。
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三阴三阳在《伤寒论》中的含义
在《伤寒论》中三阴三阳是病证的概念
药：91味药，应用得当，炮制严格
药剂技术：丸、散、膏、汤、滴鼻剂、吹耳剂、 灌肠剂、肛门栓剂、阴道栓剂、含剂、茶剂
护理知识：为护理学发展的基础
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（四）病证分类
主证：六经病中的主要证候类型,典型,普遍规律. 兼证：主证的基础上兼有其他的病理改变 变证：又称坏病,失治误治后病情变化,不在六经病范

中医脉诊讲座——仲景的脉法(PPT课件)

中医脉诊讲座——仲景的脉法(PPT课件)
者死。
四时气候不同，人体五脏各有当旺之时 ，五脏气血盛衰于脉中可见，故四时有 微小的不同脉象变化，这是正常生理反
映，为有胃气之脉。
如春主肝，其脉微弦；夏主心，其脉微 洪；秋主肺，其脉微毛；冬主肾，其脉 微沉。如果脉与四时不相应，太过不及
或见相克脉象则为病脉。
脉与四时相应
并可根据脉象以判断病之轻重及预后转归之期。如春见纯弦无胃气之脉 ，为太过，是肝脏之真气伤，故预后不好；夏脉来微弱，脉去反大，为 正气不足，邪气反胜。
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之 。92条本为太阳病，但脉反沉，为里虚寒之证，虽有外感 之表，但里虚为重，故用四逆汤先救其里。
沉脉辨析
其他两条俱为少阴病，少阴病为心肾两虚之证，为里虚寒盛阳不 外达、故有四肢厥逆、宜四逆汤回阳救逆，而阳虚更甚者，加附 子二枚，以助回阳之力。
少阴表证：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤 主之。此为少阴阳虚又有外感，属于少阴表证，故宜附子温中而 兼用麻黄解表，细辛交通心肾，以治少阴表证。
病在里；或脉来小，去则反而脉体大，为脉之太过，邪在表；或寸脉微 小，尺脉洪大为关格之脉。秋属肺为微毛之脉，如见缓迟之脾脉，土能
生金，其病当愈；
如见数脉为热盛乘袭于肺，火克金之脉，故其病剧。再如二月为春生之 木气当旺，应见微弦而濡弱之肝脉，如果出现毛浮之肺脉，为金克木， 故肝病至秋旺之时而死。
脉与四时相应
《伤寒论》和《金匮要略方论》以“××病脉证并治" 为每篇命题，说明仲景的诊疾论病是以脉、证、治三 者相结合。
仲景脉法的特点，是辨脉寓于辨证之中，脉、证结合 ，而非阔谈脉象理论。
脉、证、治并举
如：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风， 翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”

选读阳明病脉症并治课件

选读阳明病脉症并治课件
大黄 泻热通便厚朴 行气宽中 枳实 破结消痞
煎法：三药同煎，作用在调和气机
治法： 泻热通便，破滞除满
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曰晡潮热 津伤少汗，热郁外透烦燥谵语 里热炽盛，心神被扰腹满痛或绕脐痛 燥屎内结，腑气不通大便秘结 热盛津伤，肠胃燥结手足 戢然汗出 热郁于里，迫津外出
阳明病
其外有热，手足温 余热未清不结胸 非水热互结心中懊恼 热扰胸膈 饥不能食 胃热气滞 但头汗出 郁热上蒸 舌苔黄 内有郁热
D、治法：清宣郁热，和胃除烦 栀子豉汤(本方解详见太阳病篇)
下后胃中空虚， 邪热郁于胸膈， 神明被扰
二、阳明病的概念凡无形邪热充斥内外出现身热汗出，烦渴，脉洪大或邪热与 肠中糟粕相结而形成燥屎阻塞肠道、腑气不通而出现大便硬 结，腹满疼痛，脉沉实有力，舌红苔黄燥等证者称为阳明病。
三、病因1，外感风热之邪或风寒内传化燥 2，素体液亏阳盛或挟有宿食 3，治疗失误，伤津助热 4，三阴病转属
(四)猪苓汤证 223 、2241, 脉证：承221条而来脉浮，发热 阳明气分有热渴欲饮水 津液不足，气热阴伤小便不利 水气停蓄，气化不利
下后津伤，水热互结下焦
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3, 鉴别：猪苓汤证 阴已伤，热证 滋阴清热利水水气内停下焦，脉证相五苓散证 似 阴未伤，无里热 通阳化气行水4, 猪苓汤禁忌证 224汗出多 热盛津伤口渴 津伤液少
涩 营血衰竭，阴液枯竭 死
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调胃承气
泻热和胃润燥软坚
芒硝倍重于大黄，旨在软坚润燥泻热，不用枳、朴而用甘草使泻下作用缓和
小承气
泻热通便 破滞除满
燥实不甚，故不用芒硝，大结大满较 大承气汤证为轻，故枳、朴量减。
大承气
攻下实热 荡涤燥结
重用枳朴破其壅滞，芒硝量轻于调胃 承气汤，以其破滞除满力逊，本方峻下之功未必尽在硝黄。

辨阳明病脉证并治

辨阳明病脉证并治
辨阳明病脉证并治
？
阳明？ 白虎？－青龙、朱雀、玄武？ 承气？ 阳明热证 阳明实证 阳明虚寒证？
阳明本义
《素问· 至真要大论》说：“阳明何谓也？岐
伯曰：两阳合明也。” 把阳气从一种生发的状态、释放的状态变化 为收拢聚合状态，使它转入蓄积收藏的状态， 这个叫“两阳合明”
阳明经义
手阳明大肠经和足阳明胃经
手阳明大肠经
足阳明胃经
《内经》腹为阴、背为阳
后阳主升 前阴主降
－足太阳行于身之后正故太 阳主开升
－阳明主合降
解决问题：阳明经的正常气机
阳明府义
阳明之府主要包括胃肠与脾和肺有关。
解决问题：六府以通为用
€
启发：下法为什么能治百病？ 《素问》云：“六经为川，肠胃为海。”
“上壅者疏其下”
此乃大肠实热，治宜通腑泻热。方拟小承气 汤加味。处方： 大黄(后下)20g，厚朴5g， 杏仁、枳实各lOg，麦冬15g水煎服。 1剂后，大便解出甚多，状如羊粪，咳嗽 减轻。上方大黄减为15g，再进3剂。药后 大便通畅，日行2次，能平卧及下床活动， 思食，黑苔已退。后以清润之品调理1周而 愈，随访至今未复发。
病案讨论二
陆祖愚治顾玉严，年六十，患伤寒，服药头 疼骨痛已除，身热烦躁，兼发赤斑而狂。诊 之，六脉沉数有力。目瞪直视，噤不出声， 舌黑芒刺，四肢冰冷。询其大便，二十日不 行。谓年虽高，脉尚有神，力任无事。
病案讨论三
李某，男，35岁。病下利腹痛，肛门灼热如 火烙，大便后重难通。曾自服“十滴水” （热性之品），腹痛当时得以减缓，下利3 日未作。至第四天，腹痛又发，较前更严重， 里急后重，下利皆为红白粘液，有排泻不尽 之感。现以手按其腹，疼痛叫绝。脉沉有力， 舌苔黄厚。

伤寒论PPT(阳明病篇)

伤寒论PPT(阳明病篇)

无所复传？
• 如何理解“ 阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”？
• 答2：胃气盛，病不内传。
• 阳明病，是否传入三阴，主要取决于胃气之强弱。
证 据 一
“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，
此为三阴不受邪也。”
----270条
证 “伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若
据 二
-----《素问·太阴阳明论篇第二十九》
阳明病
3种成因
太阳误治 少阳误治 邪盛直犯
3种症状 脾约 < 大便难 < 胃家实
2种治法
伤津致燥实－滋润导下 热盛致燥实－泄热攻下
举例1：太阳病→阳明病
问曰：何缘得阳明病？ 答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，
此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。 不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。（181）
抵抗太过
六经实质--正邪相争说--祝味菊
• 太阳----合度之抵抗 • 阳明----元气偾张，功能旺盛，抵抗太过 • 少阳----抗能时断时续，邪机屡进屡退 • 太阴、少阴----正气懦怯，抵抗不足 • 厥阴----存亡危急之秋，体工最后之反抗
阳明病纲要
一、阳明病提纲
【原文】阳明之为病，胃家实是也。* （180）
少阳病治禁： 禁汗 禁吐 禁下 禁利
举例5：太阴病→阳明病
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴 者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八 日，大便硬者，为阳明病也。[187]
举例5：少阴病→阳明病
少阴三急下症：
急宜
1）“自利清水，色纯青，心下必痛， 下 大
口干燥者”
之承
2）“腹胀，不大便者”
脾者土也，治中央，常以四时长四脏...脾脏者，常著 胃土之精也，土者生万物而法天地... ------《素问·太阴阳明论篇》
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四、预后及转归 预后一般较好。其预后与津液的存亡关系至密。若
苦寒攻下太过，则会重伤阳气，使邪气内陷三阴，
尤以寒凉伤中内陷太阴为多见。
本篇共82条原文，16方。
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第一节 阳明病纲要
一、阳明病提纲
【原文】 180
陽明之爲病，胃家實是也。
【提要】阳明病提纲。
【解析】
阳明所属的经络脏腑
病期：
六经病证中期的阳热极盛阶段
病
理 病性病机： 里、热、燥实 概
况
本证：经证、腑证
病证类型： 兼证：
变证：发黄证 、血热证，中寒证
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第五章 辨阳明病脉证并治 概说
三、治疗概况
清法：适用于阳明经证，白虎汤为代表 正治法：
下法：适用于阳明腑实证，承气汤为代表 禁忌： 发汗、利小便
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第一节 阳明病纲要
【解析】
太陽陽明
含义：由太阳病发展而来的阳明病 成因： 太阳病失治、误治，邪气入里化热化燥而成 病证：脾约是也
含义：阳明本经自受邪而发病者。
正陽陽明 成因：胃入里阳直素犯旺阳，素明，有迅蕴热速从，阳挟有化热宿化食，燥病成实邪 病证特点：胃家实是也
少陽陽明
含义：由少阳病发展而来的阳明病 成因：少阳病误施发汗、利小便，则伤津助热
身痒感
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第一节 阳明病纲要
四、阳明病愈期 【原文】 193 陽明病，欲解時，從申至戌上。 【提要】指出阳明病欲解的有利时辰。 【解析】
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第一节 阳明病纲要
复习思考题 1．试述阳明病提纲“胃家实”的涵义及临床意义 2．阳明病是怎样形成的？其病因来路包括哪些方 面？ 3．试述阳明病的外证、主脉的涵义与机理。 4．阳明病“始虽恶寒，二日自止”的机理是什么？ 其与太阳病恶寒有何不同？ 5．如何理解“阳明居中，主土也，万物所归，无 所复传”？ 6．三阳病证皆有发热与恶寒，当如何辨别？ 7．阳明病的汗出有何特点？其临床意义如何？ 8.请查阅资料，说明六经病欲解时的临床意义。
陽明之爲病
胃家 病位：
“大肠小肠皆属于胃” 是也
邪热亢盛
實 病性：
正邪交争有力
概括 阳明 经证 腑证
正气充足
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第一节 阳明病纲要
二、阳明病病因来路 【原文】 179 問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽 陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是 也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者， 發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。 【提要】阳明病的病因来路及证候特点。
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第一节 阳明病纲要
【原文】 181 問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗、若下、若 利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內 實，大便難者，此名陽明也。
【提要】太阳病误治伤津转属为阳明病。
【解析】
太 陽 病
若發汗不当 若下:误下
此亡津 胃中乾燥
若利小便
因 轉 屬 陽 明
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第一节 阳明病纲要
【解析】
热型：但热不寒
阳明
陽明病外證
身熱 汗自出 不惡寒 反惡熱
热与汗的关系： 热不为汗衰 汗出而热不退
病的 脉证 特点
反汗出濈濈然者 阳明经热证
阳明病出汗特点 其人濈然微汗出 阳明腑实证
阳明病
形大：脉体宽阔
的主脉 伤寒三日 阳明脉大
力大：搏指有力
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不更衣 內實 大便難者
此 名 陽 明 也
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第一节 阳明病纲要
【原文】 185 本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉 屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗 出濈濈然者，是轉屬陽明也。 【提要】太阳病发汗不彻及伤寒兼里热亢盛均 可转属阳明。
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第一节 阳明病纲要
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第五章 辨阳明病脉证并治·概说
手阳明大肠
经络： 足阳明胃经
手太阴肺经 足太阴脾经
生理 概况
脏腑：
胃 大肠
同属六腑，以降为顺 主受纳水谷传导糟粕
两阳合明，阳气最盛
生理特点：五行主阳土，六气主燥
多气多血，正气充足 主阖
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第五章 辨阳明病脉证并治 概说
病因来路： 传经、 直中
第五章 辨阳明病脉证并治
【目的与要求】 1．掌握阳明病提纲，脉证特点 ，本证的治法、 方剂，阳明病发黄证、阳明蓄血证的证治。 2．熟悉熟悉阳明病的病因来路 、阳明血热证、 阳明中风证、阳明中寒的辨证要点。 3.了解阳明病治疗禁忌、欲解时及转归。 4．背诵条文： 【计划学时】10
《伤寒论讲义》143-198
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第二节 阳明病本证
一、阳明病经证
（一）热郁胸膈证（栀子豉汤证）
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第一节 阳明病纲要
【原文】 183 、184
問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何 也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自 汗出而惡熱也。
問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主 土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二 日自止，此爲陽明也。
【提要】阳明初感外邪而恶寒及恶寒自罢的 机理。
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使邪热化燥而病转阳明
病证特点：胃中燥烦实，大便难是也
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第一节 阳明病纲要
本条的主要精神在于说明阳明病的几种不 同病因来路与形成机理，在文法上采用互 文见义法，即阳明病不论是由太阳病传变 而来，或者阳明本经自受邪而病，还是由 少阳病发展而成者，均有形成“脾约”， 或“胃家实”，或“大便难”之可能。故 不能拘泥于条文字句，单从原因方面而限 定证候。
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第一节 阳明病纲要
【原文】 196
陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮 中狀者，此以久虛故也。
【提要】辨津气久虚之人患阳明病无汗证
【解析】
法多汗 阳明病里热盛实则见多汗，此言其常
陽
明 病
其身如 反無汗 蟲行皮
中狀者
此以久 虛故也
津气久虚之人患阳明病 虽有燥热，但津亏气虚 汗液化源匮乏无以作汗
【解析】
汗出适当邪解而病愈
太
本
太陽初 得病時
發其汗
汗先出 不徹
邪气郁闭不解 入里化热化燥
轉
阳
屬
阳
陽
明
發熱無汗
明
傷寒
而反汗出濈濈然者
也
嘔不能食
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第一节 阳明病纲要
三、阳明病脉证特点 【原文】 182 、188、 186 問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不 惡寒，反惡熱也。 傷寒轉繫陽明者，其人濈然微汗出也。 傷寒三日，陽明脈大。 【提要】指出阳明病的脉证特点。

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