【创意版】常用髋关节假体.ppt

Ribbed假体的特点
• • • • • • • 解剖型 深沟槽 大转子螺钉 远近端同时匹配 表面工艺 柄远端设计特殊 活动领
解剖型的优点： S形弯曲与股骨的生理弯曲相匹配，使应力 分布均匀，无应力集中点 始终处于股骨中心，接触面积增大，有利于 骨长入 抗旋转稳定性好
直柄型有应力集中点
适用于更多的股骨类型 使应力的分布和传导更 加接近生理状态 术中易操作，不易骨折 术后腿痛发生率低－ gliding fit 应力遮挡小
������
每种直径的远端，均有数种尺寸的近端相对应型 （B代表柄近端直径 E代表柄远端直径）
表面工艺
• 研究表明,骨长入最佳空隙的规格以50～ 200μm最佳－－ Ribbed柄的近端部分是直 径约70μm的微孔表面或HA喷涂表面。 • Ribbed柄的HA涂层厚度为200μm,避免了 HA涂层过厚容易剥脱，过薄容易被吸收的 弊端。
T.O.P.—Trabeculae Oriented Pattern
非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯
T.O.P. 外 杯 置 于 外 翻 55º 受力更符合局部的 生理及生物力学要求， 固而被称之为“骨小梁 固定型”假体
采用了“双赤道”设计。钛合金的 外杯为55o ，以符合髋臼部位的应力 传导，并且可获得最大范围的骨性包 容。超高分子聚乙烯内杯为超半径设 计，其“赤道半径” 呈外翻45o。
即期稳定的设计： • 解剖型 • 远、近端同时固定 • 多槽设计 • 大转子螺钉 • 大转子凸起
CCD 135° 可活动的领托 可提供即期稳定的 大转子螺钉
柄HA-涂层或 微孔 表
远端高抛光面和梯形 截面,有利于滑动匹配
病例
• 左髋创伤性关节炎
常用髋关节假体类型

19
发固定阶段
1、假体多孔表面所发生的骨长入。 2、骨骼在6-12 周初步达到生物固定。
3、假体孔的大小在350-550μm 最佳, 过大或过小都不利于骨的长入, 孔隙 度以20%-40%为宜,
4、喷塑厚度在50μm 最佳, 过厚容易 剥脱, 过薄则容易过早吸收。
20
固定与微动的关系
1、假体微动与骨-柄界面的缝隙程度有关。 2、股骨距的后壁支持作用。 3、近端与股骨峡部固定。 4、髓腔占有率。
14
环匝应力
髂股韧带 月状面 髋臼 髋臼唇 髋臼切迹 股骨头圆韧带
髋臼横韧带
脂肪垫 外侧面
15
髓腔张开指数（canal flare index CFI）:距 小转子上方20mm处髓腔宽度与股骨峡部处髓 腔宽度之比 ，表示为CFI=CD/AB 普通型: 3.0-4.7 烟囱型: <3.0 水泥型假体 倒置香槟型: >4.7 生物型假体

与髓 腔 张 开 指 数的关系
16
骨骼形态的分型
A型 B型 C型
香槟杯型
17
普通型
烟囱型
生物固定原理
生物学固定经历两个阶段： 1、初始固定阶段 2、继发固定阶段
初始固定阶段 „ 依靠 形态匹配 “ 继发固定阶段 „ 依靠 骨长入 “
18
始固定阶段
1、初始固定是机械性的， 依赖于假体的外形。 2、必须将对假体无坚强 固定能力的骨松质磨锉 殆尽，使假体与髓腔紧 密相配后起固定作用。 3、前后位的3点固定
5
髓腔成喇叭状
骨质条件好
活动量大的
生物型固定
6
生 物 固 定 假 体
7
髓腔烟囱样
废用性骨质疏松
活动量小的

11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢
全髋关节置换术PPT参考幻 灯片
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒

用途：股骨头材料
3. 钛及钛合金
钛
优点：抗腐蚀性能强，弹性模量低
缺点：不耐磨损，极限强度低
现状：已淘汰
钛合金 优点：抗腐蚀性能强，良好的生物相容性，更高的强度，更适当的弹性模量
缺点：不耐磨损
用途：假体的非关节部分
4. 钽
1. 优点：具有类似骨小梁的弹性模量和骨整合性能
用途：假体涂层，假体非关节面
高分子材料
低，晶体颗粒大，密度低，脆性大 第二代： BIOLOX氧化铝陶瓷关节（1988-1994），晶体
直径降低，密度增大 第三代：BIOLOX forte （1994年至今），由微米级降为
纳米级 第四代：BIOLOX delta（2003年至今），氧化铝复合陶
瓷+纳米氧化锆+三氧化二铬+锶铝氧化铬+氧化钇）， 提高断裂强度，抑制裂纹扩展 优点：耐磨损，低摩擦，组织相容性好（组织对磨 损颗粒的反应轻） 缺点：陶瓷碎裂，假体撞击 注意事项：禁忌混用不同品牌产品，植入前彻底清 洗假体接触面，禁止金属工具直接敲击
☞人工关节材料
1
金属类
2
高分子类
3
陶瓷类
金属材料
1. 不锈钢
优点：强度高（屈服强度860-1000MPa）
缺点：生物相容性差，疲劳强度低，耐磨损性能差
用途：已淘汰
2. 钴基合金
优点：在体内接近完全惰性，对裂痕内氯化物的侵蚀有抵抗能力
缺点：稍有电腐蚀，弹性模量太高（220 Gpa），应力遮挡效应高
1. 聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA） 用途：用于骨水泥型假体的固定 2. 超高分子量聚乙烯（UHMWPE） 优点：生物相容性好，质轻，强度较高 缺点：塑型变形，表面磨损率高 用途：关节内衬 问题：⑴ 灭菌方法会影响磨损性能

后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
1
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
2
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
3
4
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路 路
外侧入路
前侧(s-p)入
17
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌 大转子 股外侧肌股方肌 髂筋束阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪 18
骨科
—髋关节置换术
5
内容
一、髋关节 解剖 二、髋关节置换术入路 三、手术技术
6
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
7
髋关节假体
8
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
无明显畸形。
• 备血1600ml
• 备侧卧位特殊体位 垫
• 硬膜外麻醉备全麻 • 术前根据X线片，髋
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。 COC界面。
28
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
29
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入

Wagner Cone Prosthesis™
• First implantation: 1990
• •
Total implantations: > 40‘000 units
Uncemented fixation based on the Wagner SL philosophy
•
• • • •
Titanium alloy (Protasul®-64)
creates a unified construct
Burch-Schneider™ Cage
Rings & Cages – The Classic Solutions
• First implantation: 1974/1977/1989 • Total implantations: > 415’000 units • The classic and proven solutions for all type
Trabecular Metal™ Revision System (TMARS)
• First Implantation: 2001 • Total implantations: > 6’000 units • Excellent clinical history with TM
monoblock (since 1997)
•
Excellent long-term results*
特殊病患-股骨头坏死
中心減壓的替代方案-鉭棒 AVN ROD



類似骨頭且開孔率平均達80% 彈性細數接近骨頭 且初始穩定效果好 可以負重 刺激骨頭生長 保守的外科手術 傷口小
各种耐磨界面的比较和优胜劣败