髌骨骨折的治疗方法的选择 髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%[1]。髌骨是全身最大 的籽骨，位于股四头肌腱内。髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。 Heppenstall[2]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量达到解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。 1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点 髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝 装置中的一个重要组件。髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨表面并与髌腱融合。髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力, 以改变 其作用方向[3]。Kaufer[4]明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂, 增大了股四头肌的作用力矩, 在膝关节屈曲早期, 伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30% , 到弯曲30°时增加15% [5]。髌骨随其运动受力亦不相同,当膝关节伸直时,髌骨受到来自股四头肌的轴向拉力和髌腱的反向作用力, 受力为张应力，而当膝关节处于屈曲位时, ,髌骨关节面与股骨关节接触，髌骨受多个方向力的作用, 除了前方的轴向拉力外, 还有来自后方与股骨髁相抵的压力, 此时受力为压应力，髌骨关节呈三点受力。三点受力导致髌骨前方产生为张力,同时被股四头肌的收缩而加强。Carpenter等[6]研究证实, 正是屈膝时作用在髌骨上的三向受力进而导致了许多骨折的发生。 2、髌骨骨折的分型 AO 根据髌骨骨折的部位和是否损伤伸膝装置, 将髌骨骨折分为关节外骨折、波及部分关节面骨折, 以及波及关节面和伸膝装置骨折 3 型[7] 。王鹏建等[8]根据骨折块大小、数量进行量化性分型：Ⅰ型: 骨折无移位或移位距离< 5 mm ,髌骨关节面移位< 2 mm , 或虽有移位, 但骨折位于髌骨下极且未涉及关节面。Ⅱ型: 骨折为2 块, 呈横形、斜形或纵形,位于髌骨体中部, 移位距离≥5 mm , 髌骨关节面移位≥2mm。Ⅲ型: 粉碎性骨折, 移位距离≥5 mm , 髌骨关节面移位≥2 mm。其中, Ⅲ型又分为ⅢA、ⅢB、ⅢC 3 个亚型。ⅢA 型: 骨折为3 块, 骨折块≥10 mm2 ⅢB 型: 骨折为4 块以上, 大部分骨折块≥10 mm2 ⅢC 型: 骨折块数目多, 大部分骨折块< 10 mm2 。此种分型在临床实际操作中难度较大，准确率不高。而杨占辉等[9]针对髌骨和髌骨骨折的特点, 提出有移位髌骨骨折的术中分型及分型标准, 将有移位髌骨骨折分为5 型, 不包括无移位髌骨骨折且在术中进行骨折分型，此种分型对于需要手术的病人在术前即不能确定合适的治疗方案和充分的术前准备。刘宝平等[10]认为儿童的套袖型骨折及髌骨骨软骨骨折也应纳入髌骨骨折。
髌韧带减张在治疗髌骨下极骨折中的应用 分析 （作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ） 作者：胡兆洋张大刚邓章云胡波蒲川成 【摘要】对21例髌骨下极骨折应用髌韧带减张治疗的临床病例资料 进行回顾性分析。随访时间12?18个月。术后第6个月的X线片示骨 折线消失，关节面平整。Lysholm膝关节功能评分术后较术前有明显提高。 【关键词】髌骨骨折髌韧带 我科自2003年3月?2006年5月采用髌韧带减张保留髌骨下极治疗髌骨下极骨折21例,取得较好的临床效果，现报告如下。 临床资料 1 一般资料本组21例中，男性13例，女性8例;年龄26?75岁, 平均42岁。21例均为髌骨下极骨折，其中粉碎性骨折17例,单纯下极骨折4例；新鲜骨折18例，陈旧性骨折3例，均为闭合性骨折。 2治疗 2.1手术方式所有患者均采用膝前下段正中纵形切口，上至髌
骨上极下方2cm,下至胫骨结节下2cm,显露骨折端，在骨折近端离骨 折端约1.5cm处钻1横孔,并保持前后居中水平位，然后于胫骨结节下方1cm处再钻1横孔。用直径1.25mm的钢丝“ 8”字形于髌前盘绕并穿行于上述两骨孔中，此时屈膝90。，调节钢丝的张力，使髌韧带在无张力的情况下于胫骨结节处将钢丝两端拧结固定。将骨折复位，使关节面平整，陈旧性骨折应使骨折面新鲜化，用粗丝线使骨折块缝合固定在骨折近端，修复撕裂的股四头肌腱膜和髌支持带。 2.2术后处理术后患肢行绞链式支具外固定，患膝冰敷24小时, 术后2?3天开始循序渐进地、被动和主动相结合的膝关节非屈伸活动的功能锻炼；3周内伸直位支具外固定，负重扶拐行走，股四头肌等长收缩，直腿支具保护抬腿训练；第4周开始进行关节弯曲活动达屈膝90°; 6周后拆除支具，负重活动训练及达屈膝120。以上；术后12周取出钢丝。 3结果本组随访12?18个月,平均16个月。手术前后膝关节功能评估采用Lysholm评分：Lysholm膝关节功能评分术前(73.8 士 4.3) 分，术后(89.0 士 6.0)分；膝关节活动范围术前(80.5 士12.5 )。，术后(125.0 士9.2 )。。临床症状也得到了有效的改善。术后第6个月X线片示骨折线消失，关节面平整。 讨论 1手术适应证采用张力带钢丝不能得到坚强固定的髌骨下极粉 碎性骨折、远端骨折块小于纵轴1/4的下极横行骨折。
髌骨骨折护理护理常规 1、严密观察病情，保持患肢中立位，严禁外旋。 2、（一）一般护理 手术后回病房，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。当患者口渴严重并引起不适的情况下可随时给予少量温水，以缓解患者的不适感，安全将患者抬至床上，抬时要特别注意为患者保温，保护隐私，并保护各种管道，防止脱落。向患者交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，患者术后因卧床，需给予生活上的护理.有引流管的要放置合理，禁止打折，定时挤压。平时要仔细观察，如发现漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，严格记录。拔管指征：引流24～72小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。 ( 二）患肢护理 术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。同时，要密切观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习，防止静脉炎的发生。术后第一次下床时，护士要给予帮助和指导，入厕时要教会患者做马桶的方法，将患肢抬高垫于脚凳上，高度为与髋关节成90度，以确保患者在排便时的体位舒适。 3、指导功能锻炼术后手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练
习；术后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去厕所及必要的日常活动；术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习，术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°～60°的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2～3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。 4、饮食指导多饮水，鼓励进食促进骨折愈合的饮食，如排骨汤、牛奶、鸡蛋等。 5、加强皮肤护理，保持床单元平整无渣屑。 6、做好心理护理.
不同内固定方法治疗髌骨下极骨折临床效果观察目的：探讨钢丝张力带、钢丝环扎和钛缆内固定治疗髌骨下极骨折的临床 效果。方法：选择本院2013年7月-2014年7月收治的86例髌骨下极骨折患者，根据不同内固定方法分为A组（29例）、B组（27例）、C组（30例），分别采用钢丝环扎固定、钢丝张力固定、钛缆内固定。结果：A组膝关节优良率为86.21%，B组为96.30%，C组为100%，三组优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组手术时间、术中出血量、并发症发生率比较，差异亦无统计学意义（P>0.05）。屈膝达90°时间、功能完全恢复时间、骨折愈合时间均以A组最长，C组最短，三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：钢丝张力带和钛缆内固定治疗髌骨下极骨折效果较好，可尽早恢复膝关节功能。 髌骨下极骨折是临床上较为常见的关节内骨折，是一类特殊的髌骨骨折[1]，多需要手术治疗。该类骨折多为粉碎性，骨折块相对较小，且下极应力相对集中[2]，因此手术方式的选择将直接影响膝关节功能的恢复。本院近年来收治髌骨下极骨折86例，分别采用钢丝张力带、钢丝环扎和钛缆内固定治疗，本文对3种内固定方式进行分析，以探讨其临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择本院2013年7月-2014年7月收治的86例髌骨下极骨折患者，根据不同内固定方法分为A组（29例）、B组（27例）、C组（30例）。A 组男18例，女11例；年龄22～68岁，平均（39.21±3.12）岁；因交通事故受伤21例，摔伤8例；闭合伤25例，开放伤4例；受伤至入院时间 2.5～9 h；2例合并股骨髁骨折，3例合并胫骨平台骨折。B组男18例，女9例；年龄24～68岁，平均（40.32± 3.44）岁；其中因交通事故受伤21例，摔伤6例；闭合伤23例，开放伤4例；受伤至入院时间2.5～8 h；1例合并股骨髁骨折，2例合并胫骨平台骨折。C组男20例，女10例；年龄23～70岁，平均（40.03±3.31）岁；其中因交通事故受伤23例，摔伤7例；闭合伤24例，开放伤6例；受伤至入院时间2.5～8 h；3例合并股骨髁骨折，2例合并胫骨平台骨折。 1.2 方法A组采用钢丝环扎固定，B组钢丝张力固定，C组采用钛缆内固定。A组行髌前横弧形切口，暴露并清理骨折端，骨折复位，用钢丝环绕股四头肌、髌周、髌韧带环扎固定髌骨骨折。术后石膏夹板固定膝关节，5周后去石膏，康复训练，8周后拄双拐下地。B组于髌前中线行“S”切口，暴露并清理骨折端，骨折复位，分别与胫骨结节后0.5～1.0 cm处、髌骨正中钻孔。用双股1.0 mm钢丝在髌前“8”字交叉，绕过两骨孔，在膝关节屈曲30°位拉紧钢丝形成张力带，缝合伤口。使膝关节伸直位，用膝关节铰链式支具固定。术后第3天可行膝关节屈伸活动，术后第2周拆线，逐渐增加膝关节活动度。C组于膝前正中纵行手术切口，骨折复位。分别于髌骨中部、胫骨结节、下方横行钻孔，用钛缆穿两骨孔后在髌前“8”字交叉固定，收紧钛缆，缝合伤口。术后第3天可行膝关节屈伸活动，术后第2周拆线，逐渐增加膝关节活动度。
髌骨骨折的分型及内固定治疗研究进展 在临床各类骨折，髌骨骨折属于常见的关节内骨折类型之一，其发病率在近几年呈现逐渐上升的趋势。随着骨科创伤急救医学技术的进步，髌骨骨折的治疗效果也得到显著改善，相关的研究也逐渐增多。临床治疗过程中，对骨折进行飞行试验影响到治疗效果的重要环节，本文主要对髌骨骨折的分型以及固定治疗方式进行研究，以期能够提高内固定方法的总体治疗效果。 标签：髌骨骨折；骨折临床分型；内固定治疗 髌骨位于人体骨四头肌肌腱内，是下肢活动过程中非常重要的组织结构，并具有膝关节保护功能。髌骨骨折在临床中的发生率较高，大约占全身骨折的10%左右[1]。发生原因主要在于直接暴力、间接暴力等因素，骨折之后膝关节的伸屈活动受到明显的影响。该病的治疗原则在于尽可能保留髌骨，并恢复骨折的解剖关系，促使伸膝装置连续性以及髌骨生物力学功能恢复。对于未发生移位的髌骨骨折，临床中大多采用非手术方法进行治疗，而出现移位的则应用内固定等方式进行治疗。然后结合国内外文献的研究结果，探讨髌骨骨折分型与内固定治疗现状及进展。 1 髌骨骨折的分类与分型 髌骨骨折分类不同意则无法为临床资料收集与学术交流提供固定模式，按照损伤的机制可以分为直接暴力损伤和间接暴力损伤；根据骨折后是否发生移位可以分为移位骨折和无移位骨折，其中无移位骨折所指的是骨折端分离的位移在3mm以下，骨折断端的关节面台阶移位小于2mm；根据骨折的形态还能够分为横形骨折、纵形骨折、近端骨折、边缘骨折、下极骨折、粉碎骨折、星形骨折等，其中横行骨折占髌骨骨折的50%～80%，位置处于髌骨中部；粉碎性骨折和星形骨折占全部的30%左右，二者之间容易混淆；纵形骨折占12%左右[2]。 就当前而言，髌骨骨折常用的分型主要包括两种，分别是Rockwood分型与AO/OTA分型。其中前者克分为：I型：骨折发生后没有明显的移位现象，即骨折移位距离在3mm以下、髌骨关节面移位在2mm以下，或者虽然存在移位但是骨折处于髌骨下极位置，未涉及关节面；II型：髌骨横断骨折，骨折为两块，可呈现横形、纵形或者斜形，位于中部位置，位移距离较大；III型：发生于髌骨下部或者下极的骨折，骨折块多；IV型：粉碎性骨折，但无明显移位现象；V 型：粉碎性骨折且发生移位，距离在5mm以上；VI型：垂直型骨折；VII型：骨软骨骨折。另外，AO/OTA分型主要有：A型骨折：具体所指髌骨关节外骨折；B型骨折：髌骨部分关节内骨折，但是伸膝装置保持完整；C型：髌骨完全关节内骨折，且伸膝装置出现破坏。 除了上述主要应用的两种分型之外，Meenen分型也较为常见，主要分为：a 型骨折：单纯的横形骨折；b型骨折：简单斜形骨折；c型：骨折且撕脱；d型：简单纵型骨折；e性：简单粉碎性骨折；f型：复查的粉碎性骨折[3]。
入院记录 ×××，×，××岁，×族，×婚，×籍人，现住×。于2006-6-7入院，2006-6-7采集病史，患者自述病史。 主诉：左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时。 现病史：患者于2006年6月6日晚8时在上楼梯时不慎摔倒，左膝部着地，伤后感左膝部剧烈疼痛，活动障碍，出现肿胀。伤后未处置，今晨上诉症状仍无好转而来我院就诊，经X线拍片诊断为“左髌骨骨折”，门诊以“左髌骨骨折”收入院。患者自受伤以来，神志清楚，语言流利，查体合作，无心慌气短，无发热，无意识障碍，无大小便失禁，未进食、水。 过去史：自述既往体健。否认相关内科疾病病史，否认药物及食物过敏史，否认手术及输血史,否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。 个人史：生于原籍，否认外地久居史，否认疫水及毒物接触史。否认烟酒等不良嗜好。否认爱滋、SARS等传染病人接触史。 家族史：否认家族性遗传疾病史。 体格检查 体温：36.8℃，脉搏84次/分,呼吸17次/分,血压130/80mmHg。发育未见异常,营养良好,神志清,精神好，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴节未触及肿大。头颅无畸形，眼脸无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。鼻腔通气正常，副鼻窦无压痛。口角无歪斜，伸舌居中，舌尖无震颤。咽部
无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度对称，未触及细震颤，双肺呼吸音清、未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界叩诊不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱祥见专科情况。 骨科情况：左膝部轻度肿胀，髌前皮肤见挫伤，无破溃，髌前部压痛（+），可触及分离的骨折块，左膝屈伸活动受限，左下肢远端感觉、血运正常。脊柱及双上肢、右下肢无异常。生理反射正常，病理反射未引出。 化验及特殊检查 膝关节正侧位片（2006-6-7 301医院）：左髌骨粉碎性骨折，分离移位。 最后诊断: 初步诊断: 左髌骨粉碎性骨折 黄雪石 2006年6月7日2006-6-7病程记录 ×××，×，××岁，汉族，已婚，×省籍人，现住×。主因左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时于2006-6-7入院。 一．病例特点： 1. 老年女性，54岁，有明确外伤史。 2.临床特点：左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时。患者自受伤以
一例髌骨骨折的个案护理 李红蕾 芜湖市第五人民医院骨科241000 髌骨是全是最大的籽骨，髌骨骨折较常见，髌骨后面的软骨面与股骨髁前的关节面面构成髌股关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节。髌骨链接股四头肌肌腱与髌韧带，它们共同完成股四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张部完成股四头肌伸直力40%。股四头肌肌腱扩张部或髌支持带由股外侧肌、股内侧肌和股直肌的部分肌腱纤维所构成。此扩张部有辅助伸膝功能外，还有稳定髌骨，限制髌骨侧向运动的作用。 1.临床资料 患者殷长明性别: 男年龄: 71 岁科别: 骨科床号: 010 住院号: 0081327 。患者因摔倒致左膝关节肿痛，活动受限一小时于2014-10-25 15：00入我科治疗。查体：左膝关节明显肿胀，浮髌试验阳性。左膝上空虚，髌骨可触及骨擦感，压痛阳性。左膝关节活动因疼痛受限。左足背动脉搏动可，末梢血运感觉可。摄片示：左髌骨粉碎性骨折。首测生命体征：T：36.6 P：70次/分R：17次/分。BP：140/90mmhg，患者于2014年10日31日在腰硬联合麻醉下行左髌骨骨折切开复位内固定术，术后给予抗炎、消肿对症治疗，症状好转于11月12日出院。 2.护理措施 2.1 术前护理 由于髌骨骨折起病急，突如其来在伤痛易使病人感觉紧张、不安。护士因热情接待，妥善安置病人，向病人介绍手术在目的、方法及安全性，让病人消除恐惧心理。 术前完善检查及做好皮肤准备，指导其适当的锻炼及练习床上排便。 2.1.3 体位护理患者患肢抬高高于心脏20cm，以利于淋巴液的回流，减轻疼痛， 2.1.4 疼痛护理由于骨折后局部肿胀、关节内积血等造成的疼痛。可以早期冷敷，加压包扎，以减少局部的出血，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂。 2.2 术后的护理 ，患肢膝下垫软枕，抬高48h，以促进血液回流，还有每1-2h冷敷10-15min，以减轻局部充血，同时应注意弹力绷带松紧度。 况如足趾血运尚好，但足趾不能主动活动，考虑是神经受压，应告知医生给予局部开窗或者更换石膏，并严密观察患肢伤口渗血渗液及引流情况保持引流通
髌骨骨折单病种护理常规 髌骨骨折是因暴力或间接暴力造成。直接暴力引起的骨折多为粉碎型；间接暴力引起的骨折多为横断型骨折。 一、护理评估 （一）症状与体征，伤后膝部疼痛、局部压痛、肿胀，髌前皮下瘀血，严重者皮肤可发生水泡。骨折后关节内大量积血，有移位的骨折，可触及骨折线间隙。 （二）X线检查，X线可显示骨折类型和移位情况。 二、护理： （一）按骨科一般护理常规护理 （二）按骨科手术病人一般护理常规护理 （三）按石膏外固定护理常规护理 三、辨证施护 （一）早期（伤后1～2周内） 主证：筋骨脉络损伤，血离经络，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻。 施护： 1、应注意保暖，免受风寒湿邪。 2、饮食宜清淡，易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌生冷、辛辣、刺激物。 3、口服和中消瘀口服液10ml，1日3次，饭前温服活血化瘀，消肿止痛，或指压合谷、昆仑，足三里。 4、心理护理：病人受伤后因担心致残，是否手术等问题而产生焦虑、紧张、恐惧的心理，护士应主动安慰病人，向病人耐心解释病程、治疗经过，使病人对病情康复充满信心，配合治疗。 5、配合医生进行检查，准备好石膏、绷带等用品，石膏外固定后嘱病人不能自行拆除石膏。 6、功能锻炼以患肢肌肉的舒缩活动为主，原则上骨折部上、下关节暂不活动，疼痛稍减轻后即开始练习股四头肌等长收缩每小时不少于100次，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，促进患肢血液循环。 （二）中期：（伤后3～6周内） 主证：肿胀逐渐消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消而未尽，骨折初步稳定，但未完全连接，活血和营止痛，接骨续筋。 施护： 1、饮食宜营养丰富的膳食，还可食黑大豆、贝类、蟹、油菜、木耳、栗子、山渣等食品以辅助散瘀止血，待脾胃健运后，可以补养气血，以血肉有情忌品为宜，多食骨头汤。 2、口服“骨复胶囊”3粒，1日3次，以接骨续筋，舒筋活血。 3、功能锻炼应逐步活动骨折部的上、下关节，如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动，膝部软组织修复愈合后，开始练习抬腿，伤口拆线后，如局部无肿胀，无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。 （三）后期（伤后7周以后） 主症：膝部瘀肿已消，已有骨痂生长，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，适宜壮筋骨，养气血，补肝肾为主。 施护：
髌骨骨折患者的康复护理分析 发表时间：2014-02-26T09:20:27.780Z 来源：《中国实用护理杂志》2014年1月第3期供稿作者：赵淑美王秀平 [导读] 随机选取我院2011年9月至2012年9间收治的髌骨骨折患者180例，将他们随机分为观察组与对照组各90例。 赵淑美王秀平 [摘要]目的：探讨髌骨骨折患者的针对性康复护理临床效果。方法：随机选取我院2011年9月至2012年9间收治的髌骨骨折患者180例，将他们随机分为观察组与对照组各90例。对照组患者给予常规康复护理，观察组患者给予针对性康复护理。结果：观察组患者对康复护理的肯定率为92.22%，显著高于对照组患者（P<0.05），其住院时间为35.68±6.29天，完全康复时间为4.14±1.48个月，均明显少于对照组患者（P<0.05），差异均具有统计学意义。结论：针对性康复护理能够缩短患者住院时间,帮助其更快恢复。 [关键词]髌骨骨折康复护理临床效果 DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.3.16 作者单位：251700，山东省滨州市，山东省滨州市中心医院。 作者简介：赵淑美(1970—)，女，本科，山东省滨州市中心医院主管护师，研究方向：骨关节外科护理； 王秀平(1974—)，女，本科，山东省滨州市中心医院主管护师，研究方向：重症护理。 The Rehabilitation Nursing of Patellar Fracture Patients Zhao Shumei, Wang Xiuping Abstract: Objective To explore the clinical effect of targeted rehabilitation nursing of patellar fracture patients. Methods 180 patellar fracture patients in the author’s hospital during September 2011 to September 2012 were randomly selected and divided into the observation group and control group, each group with 90 cases. Patients in the control group were treated with conventional rehabilitation nursing, while patients in observation group were treated with targeted rehabilitation nursing. Results The patients’ affirmation rate of rehabilitation nursing in the observation group was 92.22%, which is significantly higher than the control group (P <0.05). Their length of hospital stay were 35.68±6.29 days, complete recovery time were 4.14±1.48 months, which were significantly less than that in control patients (P <0.05), the differences were statistically significant. Conclusion By the help of targeted rehabilitation nursing, the length of stay can be shortened, and the patients can recover faster. Key words: patellar fracture; rehabilitation nursing; clinical effect 作为一种临床上较为常见的骨折，髌骨骨折的发生率大约占全身骨折的 10%。现阶段髌骨骨折的临床治疗方案种类众多，但内固定治疗方法认可度较高。但由于部分临床医师在改进临床治疗方案时只关注手术部分的改进而不注重康复护理的改进，因而部分患者在出院后出现了关节粘连、关节囊挛缩等症状，进而对其生活和工作均造成了一定的影响。为了使患者更好的康复，临床上应针对每位患者的个体情况制定相应的康复护理方案。 1 资料与方法 一般资料 随机选取我院2011年9月至2012年9间收治的髌骨骨折患者180例，将他们随机分为观察组与对照组各90例。其中对照组男性96例，女性84例，年龄介于28~76岁之间，平均年龄为47.23±2.48岁。据统计，两组患者的年龄、性别、疾病类型以及治疗方式等均无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。 康复护理方法 对照组患者给予常规康复护理，观察组患者给予针对性康复护理，具体包括以下几个方面。 首先根据患者年龄、疾病类型、手术情况制定相应的康复护理方案，包括消炎以及消肿方案以及功能锻炼以及护理方案。在方案执行过程中时时观察患者的康复情况以及临床表现，根据患者的实际情况调整方案，特别是功能锻炼方案，坚决杜绝过度锻炼。 其次，给予患者心理辅导以及疼痛护理。护理人员应与患者的沟通，了解患者对自身情况的了解程度，向患者疾病的相关知识及过往的成功案例，增加患者恢复的信心。对于有心理障碍的患者应给予心理辅导，消除患者内心的恐惧情绪，减轻其精神负担以便患者能够更好的恢复。此外，对于出现疼痛的患者一定要依据患者出现疼痛的原因给予针对性治疗。 最后，给予患者饮食指导以及延续护理。充足的营养供给对于髌骨骨折患者是十分必要的，因而护理人员应提醒患者家属合理调整饮食结构，可以适量补充高蛋白、低脂肪及易消化的食物，从而满足患肢机体组织的有效修复。在患者出院时，护理人员应详细告之患者及其家属后期功能性锻炼的大致进程，避免患者盲目乐观，过量锻炼。 评价指标 本研究中确定的评价指标包括患者住院时间、患者完全康复时间以及患者对康复护理的满意程度。患者完全康复时间采用电话随访的方式获得，而患者对康复护理的满意程度通过调查问卷的方式获得。患者对康复护理的满意程度分为满意、较为满意以及一般等三个层次，当患者的评价为满意和较为满意时视为患者对康复护理工作的肯定。 结果 观察组患者对康复护理的肯定率为92.22%，明显高于对照组患者（P<0.05），观察组患者的住院时间为35.68±6.29天，完全康复时间为4.14±1.48月，明显少于对照组患者（P<0.05），差异均具有统计学意义，详细数据请见表1、表2。
髌骨骨折病人的护理公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
髌骨骨折的护理 一、定义： 以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 二、解剖生理： 髌骨为人体最大的子骨，呈扁平三角形，位于膝关节之前，参与膝关节的构成。髌骨能起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸直膝关节的作用，尤其对膝关节伸直的最后15°～30 °范围更为重要。髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。 三、病因： 髌骨部位表浅，一旦遭受外力则首当其冲易发生骨折，骨折多发于青壮年男性。 骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎型，其髌前腱膜，股四头肌及髌骨两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断型骨折。间接暴力多由于股四头肌猛力收缩所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，3种力量同时作用造成髌骨骨折。间接暴力多造成髌骨横骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
四、诊断检查： 明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。 五、临床表现： 膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。 1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重； 2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血； 3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。 六、治疗措施： 对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。 (一)石膏托或管型固定此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
髌骨骨折的治疗（综述） 2015-12-30 16:45 来源：丁香园作者：虎群盛 字体大小 -|+ 髌骨是膝关节伸膝功能的重要组成部分，有助于提高股四头肌的力臂，在伸膝运动中要承担5 倍于体重的力量。髌骨骨折约占全身骨折的1%。虽然保守治疗是髌骨骨折的一种治疗方法，但是切开复位内固定和/ 或部分髌骨切除术为髌骨骨折治疗的首选。在近期的Orthop Clin North Am 杂志上，美国辛辛那提医学中心的Kakazu 教授就髌骨骨折的治疗进行了详细论述。 髌骨骨折的治疗主要由骨折类型决定。其治疗目的主要包含两点：恢复伸膝装置的完整和恢复关节面的平整。因此，关于髌骨骨折治疗的适应症，主要关注的是治疗的方法而不是骨折类型。 保守治疗 1. 适应症 包括星形粉碎骨折、横行骨折、垂直骨折在内的无移位型骨折和闭合骨折，只要关节面台阶小于2 mm 均可选择保守治疗。发生星形骨折、横行和垂直骨折时的膝关节内、外侧支持带通常完整，伸膝功能得以维持。 横行骨折可以出现明显的移位，例如4~5 mm 的移位。但如果患者可以主动完成伸膝运动，就可以选择保守治疗。 除此之外，远端关节外髌骨骨折以及髌骨下极骨折也可以选择保守治疗。 2. 方法 保守治疗的方法通常包括使用支具或铰链式护具对膝关节制动，在疼痛允许的情况下下床活动。2~3 周之后，进行被动的0~30°的膝关节运动，每周加大15°。8 周左右，患者可以获得完全的被动活动角度，然后去除制动支具进行疼痛允许的情况下下床活动。 手术治疗 1. 手术适应症 手术适应症包括开放性骨折、关节面台阶超过 2 mm 的骨折以及伸膝功能丧失（图1）。发生星形粉碎性骨折通常支持带不会受到损伤，但是由于关节面不匹配而需要手术治疗（图2）。横行骨折通常存在严重的粉碎和移位，有较多的骨碎块，星形骨折也常常存在骨折块的分离。这些骨折通常为开放性骨折。
西安仲德骨科医院 髌骨骨折手术知情同意书 患者姓名：性别：年龄：科室：床位：住院号： 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有需要在麻醉下进行手术。 髌骨是全身骨骼中最大的籽骨，在膝关节生理运动中它能传导并增强股四头肌的作用力、维护膝关节的稳定和保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击，故其骨折发生率较高，约为1.05%，中年人多见。 髌骨骨折的治疗原则应该是充分恢复髌骨的功能，尽可能保留髌骨，充分恢复其后关节面的平整，修复股四头肌扩张部分的横行裂伤，早期锻炼股四头肌，在可能的条件下，早期练习膝关节屈伸运动，以期通过模造，使髌股关节恢复吻合。 手术潜在风险和对策： 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、我理解此手术存在以下风险和局限性： 1）麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命； 2）根据术中情况变更术式或内固定方式； 3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命，术中大出血，导致循环障碍，休克，需大量输血，甚至死亡可能。 4）围手术期心、肺、脑血管意外出现； a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡； 5）伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、脂肪液化、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，皮瓣缺血坏死，需植皮、皮瓣移植或延关迟闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。 6）术中止血带或尿管并发症，皮肤、血管、神经等损伤，尿管脱落、尿道、膀胱损伤等出现； 8）骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意； 9）术后肢体功能恢复不满意，伸膝乏力，膝关节僵硬，僵直，异位骨化，长时间肢体反复肿胀，顽固性疼痛，麻木，跛行，活动受限，创伤性关节炎，影响工作与生活，可能需进一步手术可能； 11）术后伤口感染，骨髓炎，进一步累及关节致化脓性关节炎，需再次植骨、更换固定方式，清创、灌洗等可能；； 12）若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能吸收、移位。取骨处可能疼痛、麻木、感染，继发骨折等，人工骨可能存在愈合困难、吸收，排异反应，感染，需进一步治疗可能。 14）术中骨折复位、固定困难，手术时间长可能，脂肪栓塞可能，严重可致生命意外，术中牵引复位导致继发性骨折可能。 15）术中术后应激性溃疡，胃出血，因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡。 16）术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其它意外暴力导致创伤部位再骨折，需进一步手术可能； 17）骨折不愈合、延迟愈合或畸形愈合，需二次手术、植骨等可能；
康复10 35 李存荣男45岁312018 入院记录 姓名：李存荣职业：农民 性别: 男性工作单位: 无 年龄: 45 岁住址: 东台市海丰辛勤7组 婚姻: 已婚供史者 : 患者本人（可靠） 出生地: 东台入院日期: 2008－01－01 11：30 民族: 汉族记录日期: 2008－01－01 14：00 主诉：左膝部外伤后肿痛二天。 现病史：患者于两天前在南京打工时不慎跌倒，左膝部着地受力，当即感左膝部疼痛剧烈，肿胀，左下肢活动受限，站立行走困难。被送至南京某医院就诊，摄片检 查提示左髌骨骨折，给予石膏外固定后，患者转来我院，收住病房手术治疗。 伤后无原发昏迷，无头昏头痛，未呕吐，无胸腹痛，患者精神及食欲好，大小 二便正常。 既往史：既往体健，否认有“高血压、心脏病、糖尿病”病史，否认有重大外伤及手术史，否认有输血史，否认药物、食物过敏史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传 染病史，预防接种史不详。 个人史：出生于本地，未长期居住外地，无血吸虫流行区疫水接触史，有烟酒嗜好，否认性病史及冶游史，否认工业毒物及放射性物质接触史，已婚，爱人及子女体 健。 家族史：否认有家族遗传病史。 体格检查 T36.5 O C P85次/分 R18次/分 BP137/80mmhg 神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，扶入病房，强迫体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。未见皮疹、出血点、无肝掌、蜘蛛痣等。头颅无畸形，眼球活动自如，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无异常分泌物，听力正常，口唇无紫绀，咽部无红肿，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不
康复10 35 李存荣男45岁312018 大，无桶状胸，两侧触觉语颤无增强或降低，叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界叩诊不扩大，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，腹水征阴性,肠鸣音正常。左膝部详见专科情况，余三肢活动自如，无压痛。脊柱无畸形，棘突无压痛，肛门及外生殖器未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况 左膝部稍肿胀，压痛明显，可及骨擦感，左膝关节活动受限，抽屉试验及研磨试验检查不合作，左下肢无麻木，末梢循环良好。 实验室及器械检查 摄片示：左髌骨骨折，断端有分离。 初步诊断: 左髌骨骨折
髌骨骨折的护理查房 杨芳 病例：13床费业静男69岁住院号:1119048 入院时间：2011.9.16 主诉：摔伤致右膝部肿痛活动受限1小时余 现病史：患者入院前1小时不慎摔伤，当即感到右膝剧烈疼痛，不能站立和行走，继而局部肿胀；立即送入医院检查并摄片x线片后，拟诊“右髌骨骨折”收治入院，入院时T:37.5°C P:80次/分R：20次/分BP:140/80mmhg 患者伤后意识始终清醒，无恶心、呕吐等现象。既往有糖尿病病史、胆结石手术。 入院诊断：右髌骨骨折、右手背及腕部挫伤、右眼部挫伤 实验室检查：x线摄片示右髌骨骨折，心电图示心动过缓（56次/分）生化显示钾3.3mmol/l 治疗：给予复方骨肽、丹参静脉滴注，口服氯化钾缓释片，行阿托品实验结果阳性，并给予左福康、点舒眼膏滴眼和涂眼。 根据病人的病情及住院期间可能出现的护理问题制定了相应的护理计划: 9.16 P1有体温过高的可能：与骨折引起的炎症，皮肤破损感染有关。 I：严密观察病情变化和破损皮肤的情况；破损皮肤每日两次碘伏消毒，每日测量体温、脉搏、呼吸、血压3次，并做好详细记录，如有异常及时通知医生。 9.19 O：患者生命体征保持平稳。 P2 疼痛：与骨折有关。 I：向患者解释疼痛的原因。及时安慰患者，认真听取患者的不适，并给与相应的处理。观察疼痛的性质、程度，教会患者一些放松的技术如深呼吸、听音乐来减轻疼痛，要求家属对患者给予关心和支持。必要时遵医嘱给予止疼药物。 9.19 O: 患者疼痛缓解。 P3 感知改变视力障碍：与眼内积血和眼内组织损伤等因素有关。 I：热情接待患者，安定患者及家属的情绪，耐心向患者解释病情，使患者消除顾虑，积极配合治疗与护理；右眼先做冷敷，1-2天后改热敷；遵医嘱给予左福康、点舒眼膏滴眼和涂眼。 9.21 O：患者眼内淤血减少，视力恢复。 9.17 P1 睡眠形态紊乱：与躯体移动障碍，骨折后不能更换体位，疼痛有关。 I:给予心理护理，减轻患者的恐惧。告之家属给予支持和鼓励。遵医嘱给予止疼药物，缓解患者的疼痛，提高患者的睡眠质量。提供良好的睡眠环境，养成良好的睡眠习惯。 9.20 O：患者睡眠质量得到改善和提高。 P2 有发生便秘的可能：与活动受限，不适应床上大便有关。 I：给患者及其家属讲解预防便秘的方法如：多饮水；多吃粗纤维的蔬菜和水果；每日数次顺时针按摩腹部；鼓励患者适当床上活动；训练床上大便养成良好的排便习惯等，必要时给予开塞露外用 9.20 O：患者适应床上大小便，大便每日一次。 P3 自理能力缺陷：与骨折后肢体活动和功能受限有关。 I：做到四送，即送饭，送水，送药，送便器，做好基础护理，皮肤护理，协助患者完成进食，穿衣，床上擦浴，床上大小便等生活护理。 9.20 O：患者的生活需求基本上得到满足。 P4 营养失调：与患者营养物质摄入不足，不能满足机体代谢需要有关。 I：给予高蛋白、高维生素、粗纤维、低盐低脂及清淡易消化的饮食；应严格进行饮食管理，根据生理需要，确定饮食总热量和营养成分，进餐定时定量，以控制血糖；提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲；让患者了解充足的营养对疾病的支持和恢复
髌骨骨折护理 一、患肢护理 髌骨骨折患者术前因骨折引起疼痛肿胀，为防止骨折错位，应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动。术前教会患者练习股四头肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者术后有可能出现的一些不适以及出现不适的一些对策。根据骨折及治疗情况将患肢平放或膝下垫软枕。保持患肢中立位，严禁外旋。.注意观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医生并做处理。 二、拐杖护理 告知患者，使用拐杖时，一定要高度集中精神，保持拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位置对于患者来说是最安全的。同时要提醒患者，地面潮湿的时候，千万不要行走，否则易发生意外，持拐走路时要穿轻便合适的鞋，两拐的宽度要与双肩并宽，拐的高度要距腋窝10厘米，双上肢用力，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。 三、髌骨骨折保守治疗的护理 髌骨骨折后如果关节肿胀明显、积液较多，应在严格无菌条件下抽出膝关节内的积血积液。用无菌敷料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高患肢卧床休息。可直腿下地行走，每日行股四头肌的收缩练习。 伤后4～5周，每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。 伤后5～6周，每天屈膝练习到60°，练习时间和次数同上。练习完成后带上夹板。
伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但决定前应先拍X线片。 伤后8周，彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。 伤后9周，屈曲可到100°。 伤后9周以后，以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。 在功能恢复中，同样不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。 四、手术治疗护理髌骨骨折患者术后的护理，除术后常规护理外，在骨折痊愈的后期，要注意对患者的康复护理，使膝关节的功能得到恢复。 （一）一般护理 手术后回病房，要合理安排，安全将患者抬至床上，抬时要特别注意为患者保温，保护隐私，并保护各种管道，防止脱落。向患者交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手，将日常用品、信号灯等放于患者易取之处。 （二）患肢护理 术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。同时，要密切观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习，防止静脉炎的发生。术后第一次下床时，护士要给予帮助和指导，入厕时要教会患者做马桶的方法，将患肢抬高垫于脚凳上，高度为与髋关节成90度，以确保患者在排便时的体位舒适。 （三）疼痛护理 需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，如杜冷丁、美菲康等，给药时必须足量早期，