城镇职工基本医疗保险政策ppt课件

待用人单位补缴欠费后，按规定予以审核支付基本 医疗保险费。
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（五）职工工资总额的构成
基本医疗保险的缴费基数是用人单位以国家规定的
职工工资总额为缴费基数，按国家统计局的有关规 定，职工工资总额是指各单位在一定时期内直接支 付给本单位职工的全部劳动报酬总额，包括6个部 分，即：计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、 加班加点工资、特殊情况下支付的工资。
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（八）最高支付限额
指基本医疗保险统筹基金支付参保职工年度内
住院医疗费用的最高限额，超过最高限额以上部 分由城镇职工高额补充医疗保险解决。
参保缴费且等待期满达到享受待遇当年，按基
本医疗保险统筹基金年度（指自然年度，下同） 支付的范围和标准支付，支付限额为15000元； 连续缴费的第二年，统筹基金支付限额为30000 元；连续缴费的第三年，统筹基金支付限额为 50000元。
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（九） 商业补充医疗保险：
是指由医疗保险管理中心代理，为参保人员集
体向商业保险公司投保，参保人员作为被保险人， 年度内发生的住院或特殊病、慢性病门诊医疗费 用超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费 用，由承保的商业补充医疗保险公司负责赔付的 医疗保险。
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投保额：每人每年缴费100元。其中参保人个人承 担60元，用人单位承担40元；无用人单位的参保人 员年缴费100元。
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（二）参保单位申报及人员增减变化
用人单位办理参保手续后，须按时向医疗保险管 理中心申报，如实填写缴费人数、缴费基数、应 缴金额等信息，如果单位参加养老、医疗两险时， 申报社保后再申报医保，国家机关、事业单位和 其他只参加医疗保险的单位直接到医保申报窗口 办理。
基本医疗保险每月15日前申报当月缴费额，申报 时携带申报表和单位上月工资表，如有人员变动， 须填写相应的增减变化表，增加人员的，需携带 劳动用工备案表原件和复印件（复印件医保中心 存档）。
参加基本医疗保险的用人单位中退休人员个人暂不
缴纳基本医疗保险费。
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2、困难单位参加住院医疗费统筹（不建立个人帐 户），按本单位职工工资总额4.5％比例缴纳基本医 疗保险费，工资总额低于统筹地区上年度社会年均 工资60％，以统筹地区上年度社会平均工资60%作为 缴费基数。
3、滞纳金：参保单位逾期未缴纳基本医疗保险费， 除补缴欠缴数额外，应按日加收欠缴金额的2‰滞纳 金。对欠费单位发生的住院医疗费，从欠费次月1日 起停止支付。停止支付期间的医疗费暂由本人垫付，
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一、城镇职工基本医疗保险相关政策 二、业务经办流程 三、城镇职工基本医疗保险待遇 四、社保法的有关规定
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一、城镇职工基本医疗保险相关政策
（一）基本概念
基本医疗保险是政府为切实保障城镇职工基本
医疗需求采取的一种强制性社会保险，任何单位 和职工都必须按照政府的统一部署参加基本医疗 保险。
3、社会团体、民办非企业单位及其职工； 4、中、省市直及外地驻区各级机关、企事业单位及 其职工；
5、依法参加基本医疗保险的用人单位中符合国家规 定的退休人员。
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（三）基本医疗保险费的征缴
1、基本医疗保险基金的来源 （1）用人单位和职工缴纳的基本医疗保险费； （2）基本医疗保险基金的利息和增值收入； （3）按规定收取的滞纳金； （4）法律、法规规定的其他收入。
2、征集原则 以收定支，收支平衡，由单位和职工个人共同负担
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（四）参保单位缴费
1、凡参加基本医疗保险的用人单位和参保职工按下 列规定缴纳基本医疗保险费：
单位按本单位在职职工月工资总额的7%缴纳，职工 按本人上月工资总额的2%缴纳，职工月工资总额低于 当地上年度月社会平均工资60%的，按60%缴纳；职 工月工资总额超过当地上年度月社会平均工资300%的， 以300%作为缴费基数；职工个人缴纳的基本医疗保险 费由用人单位代扣代缴。
赔付额：年度内基本医疗保险最高支付限额以上的 医疗费用同一按85％比例赔偿，赔付最高限额为20 万元。
基本 医疗
商业补充保险
0
5万
25万
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二、业务经办流程
参保登记 缴费基数核定 人员增减变化 填写申报单 地税部门征缴 票据反馈
(到财务窗口做财务到帐) 医疗保险证校验 享受待遇
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用人单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费按下
列比例按月划入：在职职工以本人缴费工资为基 数，按年龄段按比例划入：45周岁以下（含45周 岁）按3%（含个人缴费部分）划入；45周岁以上 按3.5%（含个人缴费部分）划入；退休人员按本 人退休金总额的4%划入。个人医疗账户的本金和 利息归参保个人所有，可以结转使用和继承。
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（六）社会统筹医疗保险基金
参保单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费划
入个人医疗帐户后，其余部分进入社会统筹医疗保 险基金。社会统筹基金主要用于支付住院医疗费用 和规定的部分病种的大额医疗费用。
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（七）个人医疗帐户
个人帐户主要用于支付在定点医疗机构、定点药
店就医购药发生的门诊费、药费及住院治疗费用 中的个人自付部分。职工个人缴纳的基本医疗保 险费全部计入个人帐户。
从2011年8月1日起，城镇基本医疗保险实行全市 范围内的缴费标准、待遇标准、基金管理、经办 模式、信息系统统一的市级统筹管理模式。
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（二）参保范围
营口经济技术开发区行政区域内的以下用人单位 及其人员：
1、国家机关及其工作人员、事业单位及其职工； 2、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇 私营企业和其他城镇企业及其职工；
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（一）用人单位参保登记
首次参加基本医疗保险的用人单位须向医保中心填报《营口 开发区单位参加基本医疗保险登记表》、《营口开发区在职职 工参加基本医疗保险花名册》、《营口开发区退休人员参加基 本医疗保险花名册》，需携带如下材料： (1) 税务登记证复印件 (2) 组织机构代码证复印件 (3) 企业法人营业执照复印件 (4) 社保登记证或登记表复印件 (5) 法人身份证复件 (6) 开户银行许可证复印件 (7) 劳动用工备案表复印件 (8) 二张一寸彩照 (9) 工资表 (10) 退休审批表复印件(须加盖社保退管科公章)