肌筋膜疼痛综合征微创松解治疗 PPT精品课件

以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力 等症状。
临床诊断标准
（一）主要标准 1、主诉区域性疼痛。 2、主诉疼痛或肌筋膜触发点牵涉痛及其分布区域的感觉异常。 3、触诊受累的肌筋膜呈绷紧或索带状感。 4、沿绷紧带状区走行的某一点有剧烈点状触痛。 5、存在某种程度的运动受限区。
（二）次要标准 1、压痛点重复出现、主诉临床疼痛或感觉异常。 2、横向抓触或针刺带状区触痛点诱发局部抽搐反应。 3、伸展肌肉或注射触痛点缓解疼痛。 满足5个主要标准和至少1个次要标准，可诊断为肌
“激发点”的两个特点：压痛与牵涉痛； 局部抽搐反应
病因
肌肉、韧带、关节囊急性或慢性损伤等是本病的基本 病因。
当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等 外界不良因素刺激时，可以诱发肌筋膜炎的的急性发 作。
在急性期没得到彻底的治疗而转入慢性， 或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可
FMS典型病史包括：
主要特征 全身广泛性疼痛； 附属特征 疲劳、睡眠障碍和晨僵（75%）、肠激惹
综合征、雷诺现象、头痛、主观性肿胀、非节段性感 觉异常、心理压抑。 18个被描述的解剖部位中有11个以上的点出现压痛， 多数患者临床表现中几乎所有压痛点具有对称性。
FMS病因
精神压力 神经-内分泌异常 免疫功能异常 行为与心理因素
血管损伤 , 神经损伤 。 影像引导穿刺
射频松解治疗效果评价
（一）主观指标评价 1、治愈: 原有疼痛消失，压痛区消失，不影响活动及工作，随访3个月无复发。 2、显效: 疼痛VAS 权重评分下降50%～75%，活动基本正常，原有压痛区 减少
50%以上。 3、有效: 疼痛VAS权重评分下降50%，活动基本正常，压痛区减少30%～50%。 4、无效: 临床症状和体征无变化甚至加重或出现新的与治疗穿刺损伤无关的疼痛。
（三）固定压痛点 体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆
起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点 附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸 到痛性硬结或痛性肌索。
（四）辅助检查 1、红外热像图。 2、B超显示: 疼痛区肌筋膜增厚。 3、MRI或CT可显示肌肉肥大、萎缩或增厚。 （五）其他 可能有局部或临近部位的损伤史。
肌筋膜针刀松解
肌筋膜疤痕松解治疗
微创治疗 密集型银质针，内热针。
肌筋膜疤痕射频热凝松解
上述方法各有优缺点，物理治疗、中医中药 等无创治疗不能完全松解粘连而解除疼痛且 容易复发，密集型银质针、小针刀松解术等 微创治疗在有重要神经分布的区域实施则存 在高风险性或禁止实施。
射频热凝松解治疗方法则克服了上述技术上 的缺点，通过感觉运动刺激 可分辨神经分布， 对软组织的松解具有安全、有效，的特点， 适应部位广泛。
诊断
诊断标准（1990年ARA标准） 1、持续3个月以上的全身性疼痛。 2、18个（9对）被描述的解剖部位软组织压痛点中
至少有11个出现疼痛。 3、 同时具备上述2项者，可诊断。
治疗
教育 锻炼 药物
1、抗抑郁药 2、抗惊厥药 3、中枢性肌肉松弛药 4、镇痛药（非甾体，阿片类） 5、镇静催眠药
鉴别诊断
主要与纤维肌痛症（FMS）相鉴别： ①、男女比例 MPS 1：1，FMS 1：（4~9）。 ②、MPS为局部疼痛和压痛浅，FMS为广泛痛和压 痛深在。
③、MPS感觉肌肉紧张，而FMS感觉肌肉发软。 ④、MPS关节运动范围受限，FMS则为高运动性。 ⑤、MPS的“激发点”注射反应迅速，而FMS的压 痛点注射反应缓慢且较弱。
机械消除粘连有效防止肌筋膜炎的加重和复发。促进 炎症的吸收、消散，减低肌肉的张力.
射频技术通过准确地电刺激定位和组织阻抗的监测， 确定射频针的位置及通过精确地控制温度，有效避免 神经的损伤，可用于有重要神经部位的肌筋膜疼痛的 松解治疗。
射频松解治疗并发症及预防
并发症主要有穿刺操作时的损伤; 在脊柱旁穿刺可能损伤脊神经、穿破硬脊膜、蛛网膜、血管和内
肌筋膜疼痛综合征射频治疗
肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome， MPS）
肌筋膜炎． 肌肉和筋膜无菌性炎症而产生粘连， 感觉神经受到炎症环境中致痛物质的刺激及炎性水肿组
织的压迫而导致疼痛。
疼痛点较固定，按压时产生剧痛，并向肢体远处传导， 故称为“激痛点”、“激发点”，“扳机点”，是本 病特有的临床现象。
筋膜疼痛综合征。
肌筋膜疼痛临床表现特点
（一）局部肌肉痛 慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物
压迫感，并向相邻部位牵涉痛，肌肉紧张、痉挛、索 带状感和触及“扳机点”。 腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、 肩、肘或腕 等均可发生。
（二ห้องสมุดไป่ตู้缺血性疼痛 局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深
夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常 在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活 动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。
其他方法 星状神经节阻滞，TENS，针灸。
MPS治疗现状
药物治疗 镇痛\抗抑郁治疗\中枢肌松药 物理治疗 冲击波治疗 针灸推拿 中药内服外敷 局部药物注射治疗 密集型银质针 小针刀松解术 软组织松解手术疗法 射频热凝松解疗法（我科开创）
局部注射
（1）激发点注射：消炎、松解、 增加血运
脏的损伤; 在胸背部穿刺可能损伤胸膜、肺产生气胸，因此，要熟悉穿刺部
位的局部解剖，注意穿刺针 的穿刺方向和深度。 B超引导下穿刺更安全.
射频松解治疗并发症及预防
射频热凝对局部神经的热损伤，导致局部皮肤感觉麻 木等感觉异常表现。主要预防措施是在射频热凝前要 认真做好测试，射频穿刺针要避开神经。
射频松解治疗肌筋膜疼痛的可能机制
MPS是一种慢性无菌性炎症性软组织疾病。其病理 生理基础为肌筋膜的痉挛、瘢痕形成和粘连，导致局 部血管与小的皮神经受压而发生供血障碍组织缺血缺 氧性疼痛，而当环境寒冷，身体疲劳、血流缓慢性症 状加重，病情迁延反复，不易根治。
射频热凝产生的热能生物学作用在病变组织内形成蛋 白凝固灶，达到分离组织粘连和松解挛缩，解除血管 与神经卡 压，促进局部血流供应，增加局部组织的 氧供、代谢的作用。