口腔正畸治疗知情同意
书
标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
口腔正畸治疗知情同意书
正畸治疗是一个医疗技术较为复杂、疗程较长的过程，疗效的好坏与你的配合程度有关。为了取得良好、稳定的疗效，在正畸治疗过程中，你需要了解和注意以下问题：
一、矫治疗程错位牙齿矫正是一个较长的生物改建过程。恒牙期的治疗需2年
左右，疑难病例需要更长时间。矫正结束后，为保持疗效，还需要戴用
保持器2年左右，少数患者需要更长时间，甚至终生保持，以防复发。
二、矫正费用正畸治疗的费用因其畸形程度、矫正器种类、患者使用程度、年
龄、疗程的不同而有所差异，请咨询主诊医生。
三、矫正治疗中必须注意的问题
1、初戴矫治器或每次复诊加力后，牙齿可能出现轻度的反应性疼痛
或不适、口腔粘膜轻度溃疡等症状，成人患者反应较大，一般一
周后可减轻或消失。如疼痛持续甚至加重，或出现其它异常情
况，请及时复诊。
2、戴用固定矫正器后要注意口腔卫生。进食后必须将牙面上软垢和
食物残渣仔细刷洗干净，否则容易造成牙龈炎、牙周炎、牙齿脱
矿（白垩色）或龋齿，影响矫治进程及口腔健康。矫治期间不宜
怀孕，否则容易加重牙周症状及牙齿松动。对于不能保持口腔卫
生的患者，为了不影响口腔健康，我们将考虑终止治疗。
3、在固定矫正器治疗过程中，不能吃过硬、过粘的食物，以防矫正
器损坏。若发生颊面管托槽松脱、弓丝折断等情况，应及时复
诊。
4、矫正过程中必须遵医嘱定期复诊，一般每月复诊一次，保持期间
每3-6月复诊一次。若不按时复诊，将延误疗程甚至影响矫正效
果。凡连续四个月不能按时复诊者，将视为自动放弃治疗，若须
继续治疗，则按初诊患者程序重新收费。
5、活动矫正器
6、正畸患者的颞下颌关节病（TMD）发病率与普通人群TMD的发病率
相同，常规正畸治疗既不会引起也不会阻止TMD的发生。如果患
者治疗前就有颞下颌关节弹响、疼痛等症状，请向您的主治大夫
咨询治疗中可能出现的问题。
7、正畸治疗过程中以及矫正结束后，牙齿可能会出现非医生所能控
制的不同程度的牙根吸收，牙周组织炎症及损伤，牙釉质脱矿变
坏，间隙不能完全关闭等情况。正畸治疗对颌面的畸形矫正有一
定的限度和范围，畸形程度大的患者常需借助外科手术进行治
疗。
8、畸形的复发受多种因素影响，矫治中移动的牙齿，有回复原来位
置的倾向，如不按要求戴用保持器或戴用时间不足容易复发。在
生长发育期的下颌骨的生长异常有时会导致治疗结果不理想或治
疗后复发，严重者可能需要结合外科手术进一步治疗。
四、矫正资料患者的病历、模型、照片、X光片是医生对患者进行诊断、设
计、观察治疗进程及复发趋势等的重要参考依据，所有资料均由医院保
存，医生有将这些资料用于非商业的教学、科研和学术交流的权利。
若同意治疗，请签名。
患者或家长签名：医生签名：
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