慢性胃炎的适度抑酸治疗精品PPT课件

怀疑自身免疫性胃炎
血清胃泌素G17 胃蛋白酶原I和Ⅱ
血清胃泌素、维生素 B，抗壁细胞抗体、
抗内因子抗体
五、临床表现、诊断与治疗
4. 慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜 炎性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原 则。
慢性胃炎治疗原则
无症状、Hp阴性的 慢性非萎缩性胃炎
有消化不良症状
无须特殊治疗 与FD处理相同
五
诊断和治疗
★★
六
转归、随访与癌变预防
七
需进一步研究的问题
胃炎的病理组织学定义
各种病因所致的胃黏膜炎性反应称为胃炎：
急性胃炎：急性炎性细胞(中性粒细胞)浸润为主 慢性胃炎：慢性炎性细胞(单个核细胞)浸润为主 急慢性炎性细胞浸润同时存在：慢性活动性胃炎或慢性胃炎伴活动
内容简化，实用性强，有助于指导病理诊断
临床症状
内镜所见
病理分级
慢性胃炎、非溃疡性消化不良 和功能性消化不良的关系
慢性胃炎强调内镜或组织学改变 NUD或FD强调消化不良症状
刘文忠. 中华消化杂志 2002; 22: 581-2
慢性胃炎的诊断
• 确诊依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其是后 者
常规检测项目
Hp
协助判断有无胃黏膜 萎缩及萎缩部位
需进一步研究的问题
流行病学
部分慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率， 估计与Hp感染率有关
慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄的增加 而升高
慢性胃炎人群中，慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地 区之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关
我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜肉眼观察和病理诊 断的符合率有待进一步提高
2006 上海
2012 上海
《2012中国慢性胃炎共识意见》
“2012中国慢性胃炎专家共识意见”主要内容
一
流行病学
二
内镜部分
三
病理组织学
四
螺杆菌属细菌感染
五
治疗
★★
六
转归、随访与癌变预防
七
需进一步研究的问题
一
流行病学
二
内镜部分
三
病理组织学
四
螺杆菌属细菌感染
五
诊断和治疗
★★
六
转归、随访与癌变预防
七
可使部分患者的消化不良症状得到改善
可消除Ｈｐ相关性慢性胃炎活动性，使慢性炎症程度减轻， 防止胃黏 膜萎缩和肠化生进一步发展；可使部分患者的萎缩得到逆转
Hp根除
其他
海尔曼螺杆菌感染亦可引起慢性胃炎
结节状胃炎与Hp感染
内镜下表现：胃窦至胃角，规则一致的黏膜突起表现
结节型：突起直径≥5mm
颗粒型：突起直径＜5mm 病理可见固有层淋巴滤泡增生
4个分级： 0：无 +：轻度 ++：中度 +++：重度
病理直观模拟评分法
一
流行病学
二
内镜部分
三
病理组织学
四
螺杆菌属细菌感染
五 诊断和治疗
★★
六
转归、随访与癌变预防
七
需进一步研究的问题
螺杆菌属细菌感染与慢性胃炎
Hp感染
慢性活动性胃炎的主要病因
几乎均会引起胃黏膜活动性炎症，长期感染后部分患者发生胃黏膜萎缩 和肠化生宿主、环境和Ｈｐ因素的协同作用决定了Hｐ感染后相关性胃 炎的类型和发展
典型特征： • Hp的感染率最高可接近100％ • 多见于年轻女性 • 病理：胃黏膜大量淋巴滤泡为主
Nakashima R, J Dig Dis, 2011: 436
海尔曼螺杆菌感染与慢性胃炎
成团存在于胃小凹中， 呈螺旋状，不与表面 黏液细胞接触；抗Hp 抗体阳性
海尔曼螺杆菌感染胃炎的典型特征：
• 慢性胃炎患者中，感染率约为0.15%-0.2% • 与Hp感染相比，感染者胃黏膜炎症程度较轻 • 根除海尔曼螺杆菌可使胃黏膜炎症消退 • 可引起胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤
结果：
35.1%
23.2%
内镜诊断萎缩 病理诊断萎缩
一
流行病学
二
内镜部分
三
病理组织学
四
螺杆菌属细菌感染
五
诊断和治疗
★★
六
转归、随访与癌变预防
七
需进一步研究的问题
慢性胃炎的内镜下分型
慢性 非萎缩性胃炎 伴 糜烂（平坦或隆起）
萎缩性胃炎
出血 粘膜皱壁粗大
胆汁反流
……
糜烂性胃炎的分型
平坦型：
胃黏膜有单个或多个糜烂灶 大小从针尖样到直径数厘米不等
慢性萎缩性胃炎的地区差异
慢性萎缩 性胃炎
Hp感染 环境因素
遗传因素
Hp感染率和毒力基 因差异
萎缩性胃炎发病率 与胃癌的发病率呈 正相关
慢性萎缩性胃炎的诊断符合率
内镜诊断与病理诊断的比较：
一项横断面调查
2011年，中华医学会消化内镜学分会，10个城市、30个中心、8907例
研究对象：有上消化道症状、经胃镜检查证实的慢性胃炎患者
慢性胃炎的适度抑酸治疗
消化科
我国慢性胃炎诊治共识进展
《全国慢性胃炎研讨 会共识意见》
中华医学会消化病学
分会
2000 井冈山
2003 大连
《慢性胃炎的内镜分型分级 标准及治疗的试行意见》
中华医学会消化内镜学分会
1982 重庆
《慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标 准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》
《中国慢性胃炎共识意见》 中华医学会消化病学分会
修改内容
正常胃黏膜病理表现：
2006年共识： 每高倍视野 单个核细胞 不超过5个
2012年共识： 高倍镜下平均每个腺管 单个核细胞 不超过1个
慢性浅表性胃炎
慢性非萎缩性胃炎
更加严谨、科学，有助于准确的病理诊断
慢性胃炎的病理学观察内容
5项组织学变化： 1、Hp感染 2、慢性炎症(单个核细胞浸润) 3、活动性(中性粒细胞浸润) 4、萎缩(固有腺体减少) 5、肠化生(肠上皮化生)
隆起型：
单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起 直径5～10mm 顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂
特殊内镜技术在诊断中的应用
• 电子染色结合放大内镜技术有助于胃炎的诊断及鉴别诊断， 但具体表现特征和分型尚无完全统一的标准
正常胃窦
萎缩肠化
糜烂结节
一
流行病学
二
内镜部分
三Biblioteka Baidu
病理组织学
四
螺杆菌属细菌感染
Okiyama Y, Pathol Int, 2005: 398
一
流行病学
二
内镜部分
三
病理组织学
四
螺杆菌属细菌感染
五
诊断和治疗
★★
六
转归、随访与癌变预防
七
需进一步研究的问题
慢性胃炎的临床表现
大多数患者无任何症状，或表现为非特异性的消化不良症状 有无症状及其严重程度与内镜和病理组织学分级无明显相关性
严重萎缩或伴有上皮内瘤变
注意预防恶变
治疗不同方面
根除Hp
抗酸剂 抑酸剂
促动力药 消化酶制剂
抗抑郁药 抗焦虑药
中医药
Ｈｐ阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良 症状者
胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者