腹腔镜下乙状结肠肿瘤切除术的手术配合

腹腔镜行结直肠肿瘤切除的手术方法及护理【摘要】目的：探讨腹腔镜在结直肠肿瘤中的应用及护理要点。

方法：回顾性分析我院从2006年8月～2009年8月52例结直肠肿瘤患者行腹腔镜治疗的临床资料，术前对患者进行耐心的心理护理及检查准备工作，术中密切手术配合和严密观察患者的生命体征变化及护理，术后进行高碳酸血症的处理、腹泻、饮食的护理及术后并发症的观察处理。

结果：全组无手术死亡病例。

腹腔镜手术时间150～250min（平均190min），淋巴结切除数10～36个，术后72小时病人均恢复胃肠功能。

结论：腹腔镜行结直肠手术安全可行，疗效好，风险小；通过细心的观察与护理，减少了并发症的发生，促进了患者的早日康复，提高了患者的生活质量。

【关键词】腹腔镜；结直肠肿瘤；外科手术；护理【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0244-01结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率呈逐年上升趋势，外科手术切除结直肠癌唯一的治疗手段。

开腹结直肠癌根治手术，患者并发症较多。

近年来，我院于2006 年8月～2009年8月实施50例腹腔镜结直肠手术，疗效满意。

而手术前后对患者的各项护理、术后的密切观察，是手术成功的关键。

本文回顾性分析了近年来我院腹腔镜行结直肠手术患者的临床资料和护理体会，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组50例中男35例，女15例。

25～85岁，平均53岁。

中上段直肠癌l5例（距齿状线7 cm以上），低位直肠癌12例，横结肠癌9例，回盲部肿瘤5例，乙状结肠癌9例。

肿瘤直径1.5～10cm，平均4.6cm。

dukes分期a期10例，b期16例，c 期24例（cl期l6例、c2期8例）。

病理类型：高分化腺癌10例，中分化腺癌15例，低分化腺癌25例。

本组行腹腔镜切除术50例，其中右半结肠切除术5例，横结肠切除术9例，左半结肠切除术9例，dixon术20例，miles术7例。

经腹腔镜乙状结肠癌根治术手术配合【特殊用物】
腹腔镜器械、吻合器、闭合器、超声刀、钉仓、钉仓钳、荷包钳等。

【手术配合】
1.气腹后，置入摄像头，观察腹腔和盆腔情况，是否适合腹腔镜手术。

2.用超声刀分离乙状结肠和侧腹壁。

此过程中同时解剖出左侧输尿管，并注意保护。

3.剪开乙状结肠系膜前叶并与左侧术野会合后，用超声刀继续向上解剖，直至肠系膜下动脉根部。

4.向下游离直肠，于拟切断肠管的位置用超声刀游离肠管周围的系膜和脂肪组织，从①号孔内置入钉仓，夹住肠管，切断盲肠。

5.于脐与耻骨联合水平之间行左下腹3～4cm的腹直肌旁切口，逐层进入腹腔，用直桶型的无菌塑料袋保护切口，将近段结肠提出腹壁外。

于腹壁外修剪乙状结肠系膜，并切除、移走病变肠段。

荷包钳夹住结肠近断端，荷包线缝合结肠断端，并于其中置入吻合器的钉砧头，收紧荷包线并打结。

将其放回腹腔内，缝合左下腹切口的腹膜及后鞘，重新气腹。

6.助手经患者肛门放入吻合器，腹腔内直视下旋出钻钉，主刀用胆囊抓钳将钉仓与钻钉对合，扣动扳机吻合，确认吻合口无张力后，放置引流管，分别置入吻合口的前后方。

7.冲洗腹腔，清点纱布器械无误后，分层缝合。

腹腔镜下结肠切除手术配合在当前的各种结肠外科手术中，利用腹腔镜成为各医疗机构的主流。

利用该技术进行手术治疗安全有效，并能减少传统手术大切口引起的创伤、伤口感染和伤口愈合不良等威胁，从而减轻患者痛苦，术后患者康复快，缩短住院时间，节省住院费用。

本文目的在于探讨腹腔镜结肠切除术的护理配合，以提高手术疗效。

1原理本手术原理为采用气管插管静脉复合麻醉，常规建立气腹。

10mm套管针自脐下缘置入腹管置30度镜头。

探查腹腔。

根据探查结果，选择穿刺部位，套管数量一般为4~5枚。

游离乙状结肠附着处腹膜，处理肠系膜。

用血管夹夹闭处理肠系膜下动脉，注意勿损伤输尿管。

在乙状结肠远切缘用内镜直线切割器离断肠管。

在耻骨上的套管针处作一切口，将进端结肠提出腹腔，选择合适的吻合器，将头部置入近端结肠，收紧荷包。

将近端结肠重新置人腹腔。

经肛门送入吻合器，将其顶尖从关闭了的直肠断端进入。

使吻合器与针座对合，完成肠吻合。

检查有无渗血，放置引流管，吻合各个切口。

2手术配合依照医护经验，我们对患者，医疗仪器设备和手术中的护士配合进行了详细的研讨和分析。

2.1患者准备手术室护士术前到病房，向患者介绍手术室环境，讲解手术体位，说明此手术的优点和特点，消除患者的紧张心理，说明手术前的注意事项和重要性，让患者做好充分的心理准备，这也是手术得以顺利实施的保证。

具体分以下三个方面：2.1.1心理护理：术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好效果，以及请相关病友讲解体会，使之产生信赖亲切感，有针对性的进行心理疏导，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。

2.1.2肠道准备：自患者入院即嘱其进无刺激性半流质饮食，术前3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前1 d中午13服33％硫酸镁100ml，随后饮用温开水2000—2 500ml排空肠道积液积气。

对于口服效佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。

同时口服肠道抗生素。

如果患者存在不全梗阻或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补液，调整身体营养状况。

幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠的解剖●直肠的形态●直肠的构造●直肠癌的临床表现●腹腔镜直肠癌的手术配合幻灯片3直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15—16cm，位于小骨盆内.上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终.。

.。

...文档交流幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠的形态直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。

盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。

直肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。

.。

.。

.文档交流幻灯片8直肠的构造直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。

肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。

各柱的下端有半月形的小皱襞相连,称为肛瓣。

在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。

各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线.齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔。

.。

.文档交流幻灯片9直肠癌的临床表现一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌(中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。

幻灯片10直肠癌的中晚期表现1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状.少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。

出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红.当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便..。

..。

文档交流2。

患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。

3。

当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难）,排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。

大便可变细、带沟槽。

C18∙900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术1临床路径一、C18.900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为C18.900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术。

2.可Ro切除的结肠癌（1期、11期和部分H1期）。

（二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NeCN《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。

1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。

2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音;（3）直肠指诊：是否有指套血染。

3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物。

4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。

（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。

（2）胸部X线检查排除肿瘤肺转移。

全腹部CT,排除其他脏器转移。

5•鉴别诊断：与胃肠道间质瘤（G1ST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠疾病，以及腹腔其他脏器疾病累及结肠等鉴别。

（三）治疗方案的选择。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南（中国版，2011年）》等。

1.腹腔镜下结肠癌根治切除手术。

2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行。

（四）临床路径标准住院日1476天。

（五）进入路径标准。

1．第一诊断必须符合C18.900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术。

腹腔镜下全结肠切除术的手术配合随着微创技术的不断提高，腔镜手术已经不仅仅局限于腹腔镜下胆囊切除术,也应用于其他的重要手术。

腹腔镜下全结肠切除术，手术操作复杂，难度大，手术范围大，报道也较少，我院在完成腹腔镜部分结直肠手术近千例的基础上开展了2例完全腹腔镜全结肠切除术，本文将腹腔镜全结肠癌手术配合做如下介绍：1、临床资料病例一，患者女，68岁；病例二，患者，51岁。

两例患者均因便血行纤维结肠镜检查，发现结直肠内大小不等息肉，均在100枚以上，活检提示息肉未见恶变，诊断为家族性息肉。

手术时间为360分钟，术中出血在200毫升以内，术后均无出血、吻合口瘘等并发症发生，术后2天拔出尿管，术后两天肠道恢复功能，大便次数增多。

2、手术方法2.1术前访视术前一天巡回护士携病例到病房访视病人，并介绍手术麻醉及注意事项，做好心理护理，减少患者恐惧心理，取得患者及家属的理解和配合。

2.2皮肤及肠道准备术前备皮、灌肠2.3器械与物品准备2.3.1一般物品及常规器械基础器械及一次性用物2.3.2特殊物品腔镜器械、超声刀、一次性切割吻合器、血管夹、钛夹2.4术中配合采用静吸复合全身麻醉。

体位将截石位改良，髋部和膝部屈曲不超过15°，但大腿要低于腹壁，病人头低脚高，利于暴露，术中应随时调整。

监视器放在患者两侧下方，一般术者先由患者右侧开始做对侧结肠的游离。

2.4.1巡回护士建立静脉通道，并连接三通管，协助医生摆好手术体位，腿架外侧要垫上软垫，妥善约束好四肢，将负极板粘于肌肉丰富处，全麻病人要贴眼膜保护眼睛。

2.4.2器械护士配合提前30分钟洗手上台，整理手术台，安装并检查腔镜器械，与巡回护士认真清点台上用物。

2.4.3术中配合消毒后，协助医生铺单。

器械护士将腔镜各种连接线、吸引器管、消融电极固定于手术台上，将另一端交于巡回护士连接相应设备。

递2把布巾钳提起肚脐周围,递11号刀在肚脐下缘切开，插入气腹针，进行充气，放置10㎜戳卡，30°镜子放入腹腔，依次放入各个戳卡，探查腹腔及盆腔。

腹腔镜结直肠手术乙状结肠切除技巧导读·关键步骤1.套管位置：采用Hassion法，放置脐部10mm套管、右髂窝12mm套管、右上腹5mm套管、左髂窝5m套管（备选）。

2.调整手术台令患者右倾，呈轻度头低脚高位。

3.腹腔镜探查，将小肠、大网膜放置于右上腹。

4.确认和分离肠系膜下血管蒂，保护输尿管和骶前植物神经。

5.于后腹膜松解降结肠系膜。

6.离断乙状结肠和降结肠外侧附着处（腹膜）至脾曲。

7.游离直乙状结肠肠交界部，选择横断面。

8.横断直肠上段及其系膜。

9.通过左下腹切口取出标本并切除乙状结肠。

10.重建气腹并行（结直肠）吻合。

11.关闭切口。

患者体位患者仰卧于手术台的豆状充气袋上。

全麻诱导成功后留置胃管和尿管，双腿固定在Dan Allen或Yellowfin脚蹬上（图1）。

患者双臂被固定于身体两侧，对豆状充气袋充气，腹部常规消毒铺巾。

图1 患者的双腿被放在手术台的Dan Allen脚蹬上仪器设备的放置腹腔镜主显示器置于患者左侧，大致位于臀部水平。

第二台显示器置于患者右肩水平，用于助手手术初期及套管置入时的操作（图2）。

手术护士的器械台放在患者两腿之间，预留有足够的空间，使术者在手术中能从患者的一侧移动到患者两腿之间。

术者站在患者右侧臀部水平，助手开始站在患者左侧，套管置入后助手就要移至患者右侧肩部水平。

如手术需要第二助手，他（她）应站在患者左侧，手术使用0度腹腔镜光学视管。

图2 乙状结肠手术的手术室布置脐部套管的放置通过改良Hassion法开放入路置入套管。

具体操作：脐下1cm垂直切口，深至腹白线，用Kocher钳夹住中线两侧。

手术刀（15号刀片）在两Kocher钳之间切开腹膜。

要保持腹膜切口<1.0cm，以尽量减少气体泄漏。

确定进入腹腔后，在脐部套管的位置，围绕着脐下筋膜缺损处以0号聚乙醇酸缝线行荷包缝合，并应用Rommel套收紧荷包缝线。

通过该孔置入可重复使用的10mm套管并向腹腔内注入CO2气体，压力为12mmHg。

腹腔镜下直肠乙状结肠切除术的护理配合张玉琴【摘要】我院于2010年5月至2011年5月间,对30例直肠乙状结肠病变患者进行了腹腔镜手术,效果满意,现将手术配合总结如下.临床资料1 一般资料 30例患者男20例,女10例,年龄45～76岁,平均65岁.术前均做结肠镜检查和病理检查,乙状结肠腺瘤5例,直肠腺瘤5例,乙状结肠腺癌8例,直肠腺癌12例.距肛门最近6cm,合并高血压4例,糖尿病5例,冠心病5例,慢支肺气肿3例,1例有附件手术史.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2012(041)002【总页数】1页(P251)【关键词】直肠肿瘤;外科学;乙状结肠肿瘤;外科学;腹腔镜检查;方法;护理【作者】张玉琴【作者单位】西安市第九医院手术室西安710054【正文语种】中文【中图分类】R735.3我院于2010年5月至2011年5月间，对30例直肠乙状结肠病变患者进行了腹腔镜手术，效果满意，现将手术配合总结如下。

临床资料1 一般资料 30例患者男20例，女10例，年龄45～76岁，平均65岁。

术前均做结肠镜检查和病理检查，乙状结肠腺瘤5例，直肠腺瘤5例，乙状结肠腺癌8例，直肠腺癌12例。

距肛门最近6cm，合并高血压4例，糖尿病5例，冠心病5例，慢支肺气肿3例，1例有附件手术史。

2 手术配合①术前准备：术前访视，了解病情和病人情况，如：高龄患者是否有脑血管病导致的下肢运动障碍、髋关节和膝关节活动情况等。

准备并检查腹腔镜主机系统（摄像、冷光源、气腹机、高频电刀、冲吸设备）工作正常，备开腹手术器械。

微创手术器械包括气腹针、5mm、10mm、12mm穿刺锥（trocar）、胃肠无损伤抓钳、手术弯剪、持针器、分离钳、电凝钩、钛夹钳、吸引杆、腹腔镜用直线切割缝合器、管型吻合器、标本袋等。

②术中配合：巡回护士配合：选择左侧上肢静脉建立通道，右侧上肢放血压袖带包裹在身体一侧。

腹腔镜设备主机放于患者脚侧。

全麻成功后，患者取改良截石位［1］。

1．适应症：有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。

有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。

有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。

估计病人对手术耐受良好者。

2．麻醉方式气管内插管全麻3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。

5．备物（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线， 5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳（4）透明质酸钠手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾同腹部开放手术2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。

酒精沙球消毒术野。

3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。

4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm穿刺器。

穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无损伤。

去头高脚低位，向左倾斜15-30度。

视手术难易程度考虑是否再置入一个5mm穿刺器。

5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另外10mm切口处取出胆囊。

腹腔镜切除右半结肠的手术配合腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌安全有效，大大降低了手术难度，术者不但可以用手扪及内脏；出血时，还可用手压住出血处；通过小切口取出手术标本。

我院于2010年6月这1个月采用手助腹腔镜下行右半结肠切除术5例。

现报告如下。

1 手术方法1.1麻醉及体位采用全身麻醉，患者取截石位，脐孔穿刺，建立气腹，维持压力在15mmHg。

戳孔位置：脐孔10mm戳孔作为观察孔（A孔），脐下5cm偏左10mm戳孔作为主操作孔（B孔），右下腹腋前线脐下5mm戳孔为辅操作孔（C孔），另于左、右锁骨中线脐上5cm各作5mm戳孔用于牵引（D、E孔），术者位于患者两腿之间，一助位于患者左侧。

1.2手术过程用30°腹腔镜常规探查腹腔，术中严格遵循肿瘤根治原则，包括整块切除、肿瘤非接触原则，血管根部结扎，肿瘤周围切除范围足够和保护切口，根治范围均要求达到第3站淋巴组织清扫（D3根治）,手术径路有由外到内或者由内到外两种分离方法。

由内到外的方法是先用超声刀按回结肠动脉的投影打开系膜，解剖回结肠动、静脉，向上寻找并解剖肠系膜上静脉外科干，清扫周围淋巴脂肪组织，在其右侧切断回结肠、右结肠和胃结肠静脉的结肠支根部，在左侧肠系膜上动脉发出的分支水平切断各主干动脉根部，清除主淋巴结，继续沿肠系膜上静脉外科干右缘自下向上切开右结肠系膜后叶，沿Gerota筋膜及Toldt筋膜间隙分离，暴露并保护十二指肠和右侧输尿管，切除右Toldt筋膜和胰头十二指肠前筋膜，完整切除结肠系膜前后叶，清扫系膜内淋巴脂肪组织，打开胃结肠韧带，切除右侧大网膜，打开升结肠右侧侧腹膜，切断肝结肠韧带和右膈结肠韧带，游离升结肠和结肠肝曲，于右侧腹直肌做一4～6cm的小切口,体外切除右半结肠包括肿瘤、结肠系膜和足够的肠段，保护切口，体外行回肠结肠端端间断吻合术并关闭系膜孔，右结肠旁沟放置引流管自C孔引出。

2 手术配合2.1巡回护士配合①于左上肢建立静脉通路后，协助麻醉医生进行麻醉诱导，气管插管。

腹腔镜下乙状结肠肿瘤切除术的手术配合
林淑辉;刘海华;刘翠月
【期刊名称】《当代护士（学术版）》
【年(卷),期】2012(000)006
【摘要】总结了腹腔镜下乙状结肠肿瘤切除术的手术配合与护理体会.主要包括术前准备、术中配合及体会等,认为腹腔镜下乙状结肠肿瘤切除术安全可靠,积极做好术前准备和术中护理可提高手术的成功率.
【总页数】2页(P71-72)
【作者】林淑辉;刘海华;刘翠月
【作者单位】515041,汕头,汕头大学医学院附属肿瘤医院;515041,汕头,汕头大学医学院附属肿瘤医院;515041,汕头,汕头大学医学院附属肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.半侧卧位后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合
2.腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合
3.经后腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术的手术配合
4.腹腔镜下经后腹膜肾上腺肿瘤切除术的手术配合
5.经后腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术的手术配合
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。