正常分娩期产妇的护理

第三章 正常分娩期母儿的护理



分娩的主力是 A.产妇向下屏气力量 B.膈肌收缩力 C.腹肌收缩力 D.子宫收缩力 E.提肛肌收缩力
D
第三章 正常分娩期母儿的护理
1.子宫收缩力 特点
节律性 对称性和极性 缩复作用
30s/5~6min 1min/1~2min
第一节 影响分娩的因素
第三章 正常分娩期母儿的护理
第三章 正常分娩期母儿的护理
2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间
断性的并始终贯穿分娩全过程之中。
临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的 重要标志。
临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降
第二节 枕先露的分娩机制
第三章 正常分娩期母儿的护理
3.俯屈
胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作 用，使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm）变为俯屈
位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。
正常分娩机转俯屈是胎头 遇到阻力以枕额径转为 A.双顶径 B.枕颏径
C.枕下前囟径
D.双肩径 E.双颞径
第二节 枕先露的分娩机制
C
第三章 正常分娩期母儿的护理
4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢
状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。（头转身体 不动）于第一产程末完成此动作。
第三章 正常分娩期母儿的护理
第一节
【定义】
影响分娩的因素
1.分娩 是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属 物由母体娩出的过程。 2.早产 （28周---36+6周） 3.足月产 （37周---41+6周） 4.过期产 （≥42周）
第一节 影响分娩的因素
第三章 正常分娩期母儿的护理
整个妊娠过程平均40孕周 ≥28W 分娩

第一节 影响分娩的因素
第三章 正常分娩期母儿的护理
（一）产力

是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力——子宫收缩力（贯穿整个产程） 包括 辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力
（仅出现在第二、三产程中）

迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出
第一节 影响分娩的因素
宫口扩张3cm～10cm，历时4h 特点：宫缩加强，胎先露下降明显
第三章 正常分娩期母儿的护理
3.胎先露下降。 4.胎膜破裂 多发生在宫口近开全时
以坐骨棘为判断胎先露下降的标志
第三章 正常分娩期母儿的护理



张女士，26岁，妊娠40周，规律宫缩8h，宫口 开大3指，胎心136次/min，宫缩每3~4min一次， 每次持续 30s ，产妇精神非常紧张不断叫嚷 “活不成了。”该产妇首先的护理是： A.严密观察产程 B.按时听胎心 C.做好心理调适 D.按时做肛查 C E.鼓励进食
第一节 影响分娩的因素
第三章 正常分娩期母儿的护理
第二节 正常分娩妇女的护理
第二节 枕先露的分娩机制
第三章 正常分娩期母儿的护理
【枕先露的分娩机制】
是指胎儿通过产道时，为了适应 骨盆各个平面的形态及大小所发生 的一连串被动转动，以其最小的径 线通过骨盆腔。
以枕左前为例
第二节 枕先露的分娩机制
第三章 正常分娩期母儿的护理
在正常分娩中，哪项动作可以使胎头矢状缝转变为与中 骨盆及骨盆出口前后径一致 A.外旋转 B.内旋转 C.仰伸
o
D.俯屈
E.衔接
B
第二节 枕先露的分娩机制
第三章 正常分娩期母儿的护理
胎头内旋转完成后进行 ①在宫缩压力向下压 二力合作 ②盆底肌收缩力向上推
5.仰伸
6.复位及外旋转 7.胎肩、胎身娩出：
第三章 正常分娩期母儿的护理
【护理措施】
1.心理护理，减轻疼痛，促进舒适 （1）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境， 提供陪伴分娩。 （2）护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产 妇身边，指导产妇在宫缩时深呼吸，指导减 轻疼痛。
第三章 正常分娩期母儿的护理
2.分娩知识宣教与生活护理
（1）清洁、备皮 （2）饮食：少量多餐，补充足够水分。 （3）活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，室内适当活动； 休息取左侧卧位。 （4）排尿与排便：2～4ｈ排尿１次，及时排出粪便，以免 影响宫缩及胎头下降。
骨盆轴(又称产轴) 连接骨盆腔各平面 中心点的假想曲线。此 轴上段向下向后，中段 向下，下段向下向前。
分娩时胎儿沿此轴娩出
第一节女性生殖系统解剖
第三章 正常分娩期母儿的护理
第一章 女性生殖系统解剖及生理
骨盆倾斜度
（1）妇女站立时，骨盆 入口平面与地平面所形 成的角度，一般为60°。 （2）若倾斜度过大会影
2.腹肌、膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出
第一节 影响分娩的因素
第三章 正常分娩期母儿的护理
（二百度文库产道
是指胎儿娩出 的通道。 骨产道 分为 软产道

第一节 影响分娩的因素
第三章 正常分娩期母儿的护理
第一章 女性生殖系统解剖及生理
前肩 ( 胎儿右肩 ) 于耻骨弓下先娩出，后肩 ( 胎儿 左肩 ) 从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿 娩出完成。
第二节 枕先露的分娩机制
第三章 正常分娩期母儿的护理
总结与回顾： 分娩机制全过程动画
1.衔接 2.下降 6.复位及外旋转
3.俯屈 4.内旋转 7.前肩、后肩、胎身娩出
5.仰伸
第二节 枕先露的分娩机制
C
第三章 正常分娩期母儿的护理


某孕妇，第一胎，妊娠39周来院检查，医生告 知临产先兆，收住院。最可靠的依据是 A.宫缩强度增加 B.胎儿下降感 C.见红 D.上腹部舒适感 E.尿频
C
第三章 正常分娩期母儿的护理
二、临产的诊断
临产开始的标志
1.规律且逐渐增强宫缩。 2.宫颈管消失（缩短→消失）。 3.宫口扩张。 4.胎先露下降。
第三章 正常分娩期母儿的护理
第三章 正常分娩期产妇的护理
妇产科护理
第三章 正常分娩期母儿的护理
学习目标
1、掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的 分期、分娩期产妇的护理。 2、熟悉枕先露的分娩机制。
重点难点
重点：决定分娩的因素、产程的分期及分娩各 期产妇的护理。 难点：决定分娩的因素、分娩机制。
妇产科护理
第三节 临产的诊断及产程分期
第三章 正常分娩期母儿的护理



进入第二产程的主要标志是 A.破膜 B.产妇用腹压 C.拨露 D.阴道口见先露 E.宫口开全
E
第三章 正常分娩期母儿的护理



初产妇总产程为 A.8~10h B.13~18h C.16~20h D.20~22h E.22~26h
第三章 正常分娩期母儿的护理



宫口扩张潜伏期需要的时间为 A.4h B.6h C.8h D.10h E.12h C
第三章 正常分娩期母儿的护理



正常分娩胎膜自然破裂多在 A.第一产程 B.不规律宫缩开始后 C.有规律宫缩开始 D.宫口近开全 E.宫口开大5cm时
D
28W～36+6 W
37～ 41+6
停经——27 +6 W 流产
≤11
+6
W
12～27 +6 W
≥42W
早期流产
晚期流产
早产
足月产 过期产
流产儿
早产儿
足月儿
过期儿
第三章 正常分娩期母儿的护理
【影响分娩的四因素】
产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。 产道：骨产道，软产道。 胎儿：大小，胎位，畸形。 产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起 机体发生异常变化 。



临产时可以灌肠的是 A.有剖宫产史 B.阴道出血 C.胎膜早破 D.胎位异常 E.初产妇宫口开1指
E
第三章 正常分娩期母儿的护理



产妇王女士，第二胎，孕40周，第一胎因前置 胎盘行剖宫产术，检查宫口开大2cm胎位为枕 左前位，胎心 132 次 /min ，制定的护理措施中 哪项是错误的 A.剃毛（备皮） B.灌肠 C.鼓励少量多次进食 D.严密观察产程 B E.勤听胎心音
BPD ：足 月 9.3cm
枕下前囟径： 足月9.5cm
第一节 影响分娩的因素
第三章 正常分娩期母儿的护理
（四）产妇的精神心理因素
紧张、焦虑


能影响产妇机体内部的平衡、适应力， 致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张 缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。 也促使产妇神经内分泌发生变化，交感 神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血 压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘 迫等异常变化而影响分娩。
B
第三章 正常分娩期母儿的护理



从胎儿娩出至胎盘娩出所需的时间不超过 A.15min B.30min C.1h D.2h E.3h
B
第三章 正常分娩期母儿的护理
产程护理
第三章 正常分娩期母儿的护理
一、第一产程的临床经过及护理 （一）临床经过 1.规律宫缩 临床记录以分子式表示。 持续时间（短→长）/间歇时间（长→短） 2.宫口扩张 从规律宫缩～宫口扩张3cm，历时8小时 潜伏期 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显 活跃期
灌肠：初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇＜2cm 时，可行温肥皂水灌肠。 禁忌：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎 位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩、 严重心脏病
第三章 正常分娩期母儿的护理
3.观察产程进展，预防并发症
（1）观察宫缩 （2）勤听胎心 间歇期听胎心，潜伏期间隔 1～ 2小时，活跃期间隔15～30分钟 （3）肛查、阴道检查：观察宫口扩张与胎先 露下降 （4）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观 察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。 （5）观察生命体征：每隔4～6h测量1次并记 录，若有异常应报告医生给予处理。
【护理评价】（略）
第三章 正常分娩期母儿的护理




初产妇，足月临产入院。检查：宫口已开大 6cm，枕右前位，胎心正常，其他无异常。以 下护理措施中错误的是： A.卧床休息 B.鼓励进食 C.外阴清洁，备皮 D.不能自解小便者给予导尿 E E.给予温肥皂水灌肠
第三章 正常分娩期母儿的护理
第三节 临产的诊断及产程分期
第三章 正常分娩期母儿的护理
【产程的分期】

总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全 部娩出为止。 第一产程（宫口扩张期）：规律性宫缩至宫口开全 （10cm），初产妇约需11～12h；经产妇约需6～8h。 第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全至胎儿娩出， 初产妇约需1～2h；经产妇约需几分钟或1h。 第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出至胎盘娩出。 初产妇和经产妇都约需5～15min,不超过30min。
第三章 正常分娩期母儿的护理



临产观察先露下降程度的标志是 A.耻骨弓 B.骶尾关节 C.坐骨结节水平 D.坐骨棘水平 E.骶骨岬
D
第三章 正常分娩期母儿的护理
（二）临床护理
【护理评估】
1.健康史 产前检查记录：了解本次妊娠情况，有无阴道 流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方 位及胎心等。 2.身体状况 宫缩强度、宫口扩张、胎先露下降、破膜与否、 胎心以及产妇对疼痛的忍耐度。
第三章 正常分娩期母儿的护理
3.心理状况 注意评估产妇面临问题时的态度及应对 方式，产妇紧张和焦虑的程度。
4.辅助检查 胎儿监护仪。
第三章 正常分娩期母儿的护理
【护理问题】
1.焦虑 与知识缺乏、担心分娩能否顺利 进行有关。 2.疼痛：与逐渐增强的宫缩有关。 3.潜在并发症：产力异常，胎儿窘迫。
【护理目标（略）】
响胎头衔接。
60
第一节女性生殖系统解剖
第三章 正常分娩期母儿的护理
软产道的变化
（1）子宫下段的形成 （2）子宫颈的变化 （3）阴道、会阴及盆底的 变化
第一节 影响分娩的因素
第三章 正常分娩期母儿的护理
（三）胎儿
1.胎儿大小:胎头是胎 体最大部分 胎头颅骨 胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形
第三章 正常分娩期母儿的护理
第三节 临产的征象及产程分期
一、分娩先兆
1.胎儿下降感 因胎先露入盆即衔接所 致。 2.不规则的宫缩（假临产） 3.阴道血性分泌物（见红） 分娩前 24～48h，，是分娩即将开始的可靠征 象。
第三节 临产的诊断及产程分期
第三章 正常分娩期母儿的护理



分娩比较可靠征兆是 A.规律宫缩 B.不规律宫缩 C.见红 D.宫口开大 E.阴道分泌物增加
1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的
最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。初产妇90% 在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后才 衔接。正常以枕额径入盆。
衔接是指胎头
A.进入中骨盆
B.顶骨进入骨盆入口平面 C.双顶径进入骨盆入口平面 D.顶骨已出骨盆出口平面 E.双顶径达中骨盆平面 C
第二节 枕先露的分娩机制