慢阻肺稳定期患者的长期管理

：SIP组 ：SIA组 ：UC组 平 均
（ ）
筛选2
随访（年）
第1年两个吸烟干预组（SIP和SIA组）的FEV1 下降速率明显比非干预组的低，主要是是戒烟 的影响
持久戒烟组
支
气
管
5年总累积FEV1下降值 72mL
舒
张
继续吸烟组
剂
后
（
5年总累积FEV1下降值 301mL
）
筛选2
随访（年）
在SIP组中，继续吸烟组的5年总累积FEV1比 持久戒烟组多下降了229ml
监测疾病进展和合并症的发生。 至少每年做一次肺功能检查，了解肺功能减退情况。 每2-3个月可进行一次问卷评估，如CAT问卷，动态监测比单次检测更有价值。 症状评估。 吸烟状态。 评估患者对治疗药物的依从性、治疗效果和不良反应。
主要内容
慢阻肺稳定期的治疗目标 慢阻肺稳定期的病情评估 慢阻肺稳定期的长期管理
以上关于慢阻肺症状、肺功能、急性加重风险的方法，再结合对患者潜在合并 症的评估，与之前的单用肺功能对气流受限程度评估的方法相比，能够更好的 反映慢阻肺的复杂性，从而也形成了指导患者个体化治疗的基础 。
其他评估
影像 肺容积和弥散功能 血氧或动脉血气分析 α1抗胰蛋白酶缺乏的筛查 运动试验 综合评分
慢阻肺稳定期的监测和随访
慢阻肺的评估-- 急性加重风险
通常采用既往急性加重频率和肺功能来评估急性加重风险 提示高风险的预测指标
过去的1年中急性加重频率≥2次，因急性加重住院≧1次 FEV1 <50%预计值
N Engl J Med 2010;363;1128-1138
慢阻肺的综合评估
（ 气
4
流
受
限
3
的风
险
2
GOLD
分
类
1
mMRC问卷仅评估了呼吸困难对患者活动能力的影响 CAT问卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响
慢阻肺综合评估--症状
GOLD推荐mMRC(改良英国医学研究理事会)问卷，但仅评估了呼吸困难
Chest 2002;121:1434-1440
慢阻肺综合评估--症状
CAT问卷包含8条，评分范围为0-40分，反映了慢阻肺对患者生活质量的影响，与SGRQ有很好的 相关性
郁和肺癌 慢阻肺也可以增加其它疾病的患病风险
慢阻肺的评估 -- 合并症的评估
合并症在轻、中、重度气流受限患者均可发生，是影响慢阻肺患者住院和死亡 风险的独立危险因素，值得特殊重视和干预治疗。
对于每一个慢阻肺患者，均应该常规寻找合并症，并给予适当的治疗 。
Respir Res2010;11:122
慢阻肺的综合评估
肺的危害，采取长期有效的预防和治疗措施。
慢阻肺药物治疗的总体观点
1
药物治疗可以减轻 症状，减少急性加 重频率和严重程度， 改善健康状况，增 加运动耐量。
2
至今为止，没有一 种治疗药物可以延 缓肺功能的长期下 降。
3
每位慢阻肺患者都应进 行个体化的药物治疗， 根据病情严重程度、药 物适应证和治疗反应性 来选择药物。
Anthonisen NR, et al. JAMA.1994;272(19);1497-1505.
积极开展科普教育，有效进行患者自我管理
慢阻肺患者对疾病的认识和干预不足，需要积极开展科普教育1
84%
73%
比
41%
约50% 35%
研究设计：5887例35-60岁轻度阻塞性肺病患者被随机分为三组：(1)吸烟干预+支气管舒 张剂组SIA n=1961（2）吸烟干预+安慰剂组SIP n=1962（3）非干预组UC n=1964。目 的是评估戒烟和使用支气管舒张剂是否能够降低FEV1的下降速率。主要终点为FEV1的下降 速率和5年累积平均FEV1下降值。
慢阻肺稳定期的防治措施
教育与管理：戒烟
戒烟对慢阻肺自然病程影响最大。应鼓励所有吸烟的患者戒烟 与患者自行戒烟相比，医生及其他卫生工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟
率（证据级别A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的 戒烟率。
戒烟是延缓慢阻肺病情进展的有效手段
FEV1 L FEV1 L
主要内容
慢阻肺稳定期的治疗目标 慢阻肺稳定期的病情评估 慢阻肺稳定期的长期管理
慢阻肺的病情评估
慢阻肺病情评估目的在于决定患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量 的影响，以及未来发生的事件，包括：
目前的症状 气流受限的严重程度 急性加重的风险 存在的合并症
慢阻肺的评估-- 症状
GOLD 2016 推荐使用改良版的英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）和慢 阻肺评估问卷（CAT）
Eur Respir J 2009;34:648-654.
慢阻肺综合评估-症状
当前症状的评估
mMRC ≥2级，或CAT≥10分，提示临床症状较重 建议优选CAT，因为该评分系统对疾病症状的影响提供了更为全面的评估参
考，而mMRC 主要提供了呼吸困难程度对患者的影响
ຫໍສະໝຸດ Baidu
慢阻肺的评估-- 肺功能
慢阻肺气流受限严重程度的肺功能分级
（基于支气管扩张剂后FEV1）
患者FEV1/FVC< 0.70
GOLD I级:轻度
FEV1 ≥80%预计值
GOLD II级:中度
50%≤FEV1 <80%预计值
GOLD III级:重度
30%≤FEV1 <50%预计值
GOLD IV级:极重度
FEV1 <30%预计值
不同严重程度（80%、50%、30%）的肺功能之间的界定值，只是为了简便而已。为了尽 可能减少测定误差，所有患者均应该在吸入足够剂量的短效支气管扩张剂后进行测定
）
≥2 （ 急 性 加风 重险
1病 史 ）
0
CAT<10 mMRC 0-1
症状 呼吸困难
CAT ≥ 10 mMRC ≥ 2
慢阻肺的评估-- 合并症的评估
慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常都有不同程度的合并与吸烟和年 龄老化相关的其它疾病
慢阻肺本身也可以明显的肺外（全身）效应 常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑
慢阻肺稳定期患者的长期管理
主要内容
慢阻肺稳定期的治疗目标 慢阻肺稳定期的病情评估 慢阻肺稳定期的长期管理
慢阻肺稳定期的管理目标
缓解症状
改善运动 能力
改善健康 状况
近期 目标
远期 目标
减轻 降低 症状 风险
预防疾病 进展
预防和治疗 急性加重
降低 死亡率
慢阻肺稳定期的管理目标
慢阻肺稳定期的管理 要像糖尿病和高血压病稳定期一样，做到全社会人人知晓慢阻