神经介入治疗(DSA)概述及护理常规
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脑血管介入治疗的护理脑血管造影(DSA):是一种利用计算机辅助成像的血管检查方法,适应于疑有颅内外血管病变,脑内或蛛网膜下腔出血,观察颅内占位病变的血供和邻近血管的关系及某些肿瘤的定型,头面部及颅内血管性疾病治疗后的复查一、术前护理1,心理护理:向病人介绍病区环境,讲解介入手术的目的、意义、优点、操作过程、以往成功的病例等,使患者消除顾虑,平静接受介入手术治疗2,协助患者完成术前必要检查常规检查血、尿常规,传染病相关检查,凝血功能检查等3,向患者说明术后术侧肢体制动的时间及意义,术前两天训练患者在床上大小便4,告知患者术前一日洗澡、备皮,并嘱患者夜间晚夜间好好休息,必要时给予药物以帮助睡眠。
术前4小时禁食,以防止术中呕吐。
5,集中手术时注意患者的进食时间,防止患者发生低血糖,若服用降糖药物或注射胰岛素者,禁食则禁药6,准备好DSA器材、抢救药品、敷料和1.5公斤的沙袋,拔鞘盒,弹性绷带,医用绷带等。
7,交代患者术前排空大小便。
若有认知功能障碍的、配合差的患者应行留置导尿或外接导尿,必要时使用镇静剂。
8,术前30分钟遵医嘱肌注鲁米那0.1或0.2g,建立好有效静脉通道,若有行支架术者备两条静脉通道。
在患者骶尾部贴减压贴,以预防压疮的发生。
在管床医生的陪同下前往导管室9,在病床上铺中单,防术后病人污染床单位二、术中护理1,协助病人上检查床,摆好体位(平卧位,两臂分置于身体两侧),接好心电监护,监测血压,5min/次2,打开介入包,常规在手术台上打入10ml注射器若干只,5ml 注射器一只,合适数量、大小的无菌手套,Y阀三件套一套,高压三通两只,高压连接管一根,穿刺针一根,遵医嘱给予合适型号的动脉鞘,导丝、导管,在介入包的容器里注入肝素生理盐水以湿润动脉鞘,导丝、导管3,加压输液袋给予肝素生理盐水输入,肝素浓度为2000U/500ml,输液压力为250mmHg4,协助介入医生铺无菌单,注意无菌操作。
给予1%利多卡因用作局部浸润麻醉。
数字减影脑血管造影(DSA)病人护理常规数字减影血管造影术(简称DSA),是经桡动脉或股动脉插管,在颈总动脉或椎动脉注入含碘显影剂,分别在动脉期、毛细血管期和静脉期摄片,观察造影剂所显示的颅内血管的形态、分布和位置。
DSA在判断血管狭窄的程度和范围、观察侧支循环情况、判断病变供应动脉的来源、数量、引流静脉的去向等方面,优于其他影像学检查,目前仍视为诊断脑血管病变的“金标准”!一、适应症:1.脑血管病:颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄闭塞、动脉痉挛等。
2.自发性颅内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。
3.颅内占位病变的血供与临近血管的关系及某些肿瘤的定性。
4.了解头面部血管性肿瘤的血供情况。
二、禁忌症:1.有严重出血倾向或出血性疾病者。
2.对含碘造影剂过敏者。
3.严重心、肝、肾功能不全或病情危重不能耐受手术者。
4.穿刺部位皮肤感染者。
三、护理措施:术前护理①评估病人的文化水平和对造影检查的知晓程度,指导病人及家属了解脑血管造影的目的、注意事项、造影过程中可能发生的危险与并发症,消除紧张、恐惧心理,征得家属的同意并签字确认。
②完善各项检查,如病人的肝肾功能,出凝血时间,血小板计数;遵医嘱行碘过敏静脉试验。
③予以完善相关术前准备及健康宣教,评估患者配合程度,训练病人在病床上解便,行心理护理。
留置针、手腕带置于患者左手。
④术前4-6小时禁食水,不禁药,以免术中因药物引起呕吐导致窒息。
术前30分钟排空大小便,必要时留置尿管。
⑤观察并记录病人的神志、瞳孔及生命体征的变化。
记录病人肢体活动及动脉搏动情况(经股动脉穿刺需标记足背动脉搏动点,以便作为术后观察对照,能够及时发现是否有股动脉血栓形成。
)⑥保证病人有充足的睡眠,必要时可给予地西泮或苯巴比妥等镇静催眠药。
对颅内压增高、颅内占位性病变者静脉给予20%甘露醇。
术后护理1、病情观察:内容:严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化,密切观察患者四肢活动、语言状况及穿刺点、术侧肢端循环情况等,并与术前比较,发现异常立即报告医生,及早发现颅内高压、脑血栓形成、颅内血管破裂出血、急性血管闭塞等并发症。
脑血管疾病神经介入放射治疗护理常规一、概述脑血管疾病的发病率和死亡率都较高,严重威胁人类健康,与恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。
脑血管疾病包括:脑动脉瘤、脑血管畸形、脊髓血管畸形、海绵状血管瘤、烟雾病、颈动脉海绵窦瘘、急性自发性蛛网膜下腔出血和脑出血等。
【临床表现】出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等,严重者可因急性颅内压增高而引发脑疝,危及生命。
【特殊检查】1 CT、MRI、脑血管造影等。
目前临床上采用神经介入放射治疗。
【常见并发症】穿刺部位血肿、动脉和静脉的痉挛、血栓形成或栓塞、动静脉畸形破裂出血及脑缺血等。
二、术前护理护理措施1、术前应做好心理护理及健康教育,详细介绍有关神经介入放射治疗方面的知识,让病人有正确认识,能积极配合,保证手术的顺利进行。
2、病人出血后或有出血危险时应绝对卧床休息,避免不良刺激,如用力咳嗽、情绪过分激动等。
3、给予清淡、易消化饮食。
4、密切观察神志、生命征的变化,及时发现出血征象。
5、密切观察癫痫症状发作的先兆、持续时间、类型,遵医嘱给予抗癫痫药。
6、防止因大便干燥,用力排便,增加颅内压,导致再出血,可给予缓泻剂。
7、行脑血管造影检查后,应注意(1)严密观察股动脉伤口敷料情况。
(2)拔管后按压局部伤口1h,压力要适度,以不影响下肢血液循环为宜,必要时砂袋加压。
(3)观察患侧足背皮肤温度及末梢血运情况。
(4)嘱病人平卧8h,穿刺侧肢体伸直,不可弯曲。
8、遵医嘱完成各项术前准备,如术前4~6h禁食、禁水;腹股沟及会阴部皮肤准备等。
三、术后护理(一)护理诊断同神经外科术后护理常规。
(二)护理措施1、病情观察(1)密切观察生命征变化及语言、运动功能的变化,及时发现颅内压增高、脑血管痉挛、动脉瘤破裂、动静脉畸形破裂出血等情况发生,出现异常及时报告。
(2)密切观察术侧足背动脉搏动情况以及皮肤的色泽、温度变化。
观察有无下肢血栓形成,发现异常变化及时报告。
2、体位穿刺侧肢体制动6h;压迫局部伤口30min~1h,防止局部出血。