常见生化检查项目的临床意义
----检验科
丙氨酸转移酶( ALT)
增高:肝胆疾病( 如: 病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、中毒型肝炎、胆管炎、胆囊炎等) 、心血管疾病( 如: 心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝淤血、脑出血等) 、骨骼肌组织受损、药物性肝损害( 如: 氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂、抗癌药、四氯化碳、酒精、铅、汞等) 。碱性磷酸酶(ALP)
增高: 肝胆疾病( 阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎、肝癌等) 、骨骼疾病( 纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨转移癌、骨折修复愈合期等) 。
主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断, 特别是黄疸的鉴别。r-谷氨酰转移酶( GGT) 又称为r-谷氨酰转肽酶( r-GT)
增高: 胰腺癌和泛特氏壶腹癌、胆道梗阻、恶性肿瘤有无肝转移、嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、避孕药等。
天门冬氨基酸转移酶(AST)
增高: 急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬变活动期、心肌炎、皮肌炎、肾炎、胆道疾病、急性胰腺炎、胆道阻塞、肝癌等。
乳酸脱氢酶(LDH)
增高: 心肌梗塞、肝胆疾病( 如: 肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸等) 、肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、结肠癌、胃癌及肺癌等。( 由于各组织中LDH含量较血清高上千倍, 微量
损伤也足以引起血清LDH升高, 故该项检查敏感性较高, 正因为如此,
其特异性就相对较差, 但这一特点能够用于分析无明显原因升高的LDH
及其同工酶, 能够为早期发现无症状肿瘤病人提供线索) 。( 同工酶有: LD1—LD5)
胆碱脂酶(CHE)
CHE是判断肝脏合成功能的指标, 是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。胆碱酯酶在肝脏中合成, 然后分泌到血液中。
增高: 甲亢、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝等。
减低: 有机磷和氨基甲酸脂类杀虫剂中毒时, 其活性明显降低; 各种慢性肝脏疾病, 如肝炎( 包括病毒性肝炎、阿米巴肝炎) , 肝脓肿和肝硬化病人
中, 约有50%患者ChE活性降低, 各种肝病时病情越差, 其活性越低, 持续降低无回升迹象者多预后不良; 肝、胆疾病都会引起ALT、 r-GT升高, 往往难以进行鉴别, 如果增加ChE测定, 能够发现ChE活性降低者均为肝脏疾病, 而正常者多为胆道疾病; 营养不良时亦可减低。
AST/ALT
对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断及判断转归有一定的价值。急性肝炎时, 比值＜1; 肝硬化时比值≥2; 肝癌时比值≥3。(两者都明显升高时该比值才有意义)
特别注意: 重症肝炎时, 由于大量的肝细胞坏死, 血中ALT逐渐下降,
而胆红素却进行性升高, 出现所谓的”酶胆分离”现象, 常是肝坏死的前兆。
a-L-岩藻糖苷酶( AFU)
增高: 原发性肝癌( 显著增高) ; 慢性肝炎、肝硬化( 轻度升高) ; 妊娠期妇女随妊娠周数增加而增加, 在自然分娩后或人工终止妊娠后迅速下降, 5
天后降至正常水平。
一般认为: AFU的敏感性高于AFP, 特异性则差于AFP。两者无明显的相
关性, 将两者联合监测可提高肝癌的检出率, 特别是对于AFP阴性和小
细胞肝癌的诊断价值更大。由于AFU的变化与病情严重程度相平行, 而且早于临床表现1-2个月, 因此能够将其作为原发性肝癌术后监测、追踪
观察的理想指标以及疗效和预后判断的指标。
血氨( AMM)
增高: 肝性脑病( 肝昏迷: 成人血氨测定主要用于肝昏迷的监测和处理) 、儿科疾病( 如: Reye,s综合征) 、对某些先天性代谢紊乱疾病( 如: 鸟氨
酸循环的氨基酸代谢缺陷) 也有一定的诊断价值。
正常情况下, 氨在肝脏内转变成尿素。严重肝脏疾病时, 氨不能从循环中清除, 引起血氨增高。
总胆红素(TBIL)
增高: 各种原因引起的黄疸
直接胆红素(DBIL)
增高: 阻塞性黄疸, 肝细胞性黄疸
间接胆红素(IBI)L症
增高: 溶血性黄疸, 肝细胞性黄疸
总胆汁酸(TBA)
增高: 肝胆疾病( 如: 急慢性肝炎、门脉性肝硬化、胆汁淤积、原发性肝癌、药物性黄疸及酒精性肝硬化等) 。其优越性在于: 肝病早期、无黄疸的
潜在性肝病进展期以及肝实质细胞微小坏死等情况下, 常规肝功能实验
尚未检出任何异常时, 该项检查即可发挥其诊断价值。另外, TBA测定还可用来区别高胆红素血症和胆汁淤积: TBA正常而胆红素升高可视为高胆红素血症; 反之则视为胆汁淤积; 二者均升高则考虑为胆汁淤积性黄疸。总蛋白(TP)
增高: 高度脱水症、血液浓缩、网状上皮系统增生、慢性肾上腺皮质机能减退及多发性骨髓瘤。
降低: 肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量重复性胸腹水、溃疡性结肠炎、失血等。
白蛋白(ALB)
增高: 严重失水和血液浓缩。
降低: 营养不良、慢性消化道疾病、肝胆疾病、消耗性疾病、腹腔恶性肿瘤、恶病质、神兵综合征、遗传性无白蛋白血症。
前白蛋白( PA)
降低: 炎症、恶性疾病时; 手术( 手术创伤后24小时PA水平下降, 2-3天时达高峰, 其下降可持续1周) 、肝炎、肝硬化( PA在肝脏合成, 各类
肝炎、肝硬化、致肝功能受到损害时, 由于合成减少, PA水平降低, 是肝功能障碍的一个敏感指标, 对肝病的早期诊断有一定的价值) 、营养
不良、蛋白质消耗性疾病、肾病、妊娠或高雌激素血症。( 负急性时
相反应蛋白)
肝癌的血清标志物
常见标志物: 甲胎蛋白( AFP) 、 AFP异质体、异常凝血酶原、岩藻糖苷酶、r-GT及同工酶、丙酮酸激酶等。
肝脏功能检查中项目代表作用
反应肝细胞损伤: 如ALT、 AST等
反应合成功能: ChE、 ALB等
判断有无肿瘤、再生、胆道通畅情况: r-GT、 ALP、 AFU等
反应排泄功能: 胆红素等
尿素(UREA)
增高; 各种原因引起的无尿、尿毒症、严重肾功能衰竭、高蛋白饮食, 糖尿病、轻度肾功能低下等
降低: 严重肝病等
肌酐(CREA)
增高: 各种原因引起的肾实质损害、尿路梗阻、心功能不全等。
