神经外科教学查房

密度表现
度或低密度影
急性（<3天） 亚急性（3天－3 周）
慢性（3周以上）
鉴别诊断
硬膜下积液：又称硬膜下水瘤，多是外伤后 硬膜下腔出现脑脊液积聚。硬膜下积液可以 分为慢性和急性，一般急性少见，在数小时 内形成，慢性者可有包膜形成。MRI表现为 T1低信号，T2高信号，可以与硬膜下血肿鉴 别。血肿T1和T2一般都为高信号。
感头痛症状持续加重，疼痛不能缓解，左下肢无力，遂 就诊我院门诊行颅脑CT检查，示：双额顶部硬膜下血肿， 总量约101ml；中线向左偏移，右侧脑室受压。遂以 “双侧额顶硬膜下血肿”收住我科。
既往史：既往体健。 个人史：无特殊 婚育史：无特殊 家族史：无特殊
入院查体
• T：36.4℃ P：65次/分 R：21次/分 BP： 107/69 mmHg患者神志清楚，问答切题,有遵嘱 动作,双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,光反应 灵敏。颈软，胸廓对称，自主呼吸，双肺呼吸 音清，心律齐，心脏各瓣膜听诊器未闻及病理 性杂音，腹软，腹部无压痛及反跳痛。右侧肢 体活动正常，左侧肢体肌力约4级。双侧巴氏征 （-）。
入院CT
CT：1.双额顶部硬膜下血肿，总量约101ml。2.中线向左偏移，右侧脑室受压。
床旁查体
请各位老师前往35床
初步诊断
• 双额顶部慢性硬膜下血肿
诊断依据：
1.患者50天前右明确头部外伤史，近三天头 痛加重。左侧肢体无力，肌力约4级。
2. 入院CT：1.双额顶部硬膜下血肿，总量约 101ml。2.中线向左偏移，右侧脑室受压。
脉损伤、渗血，血液聚 集于硬膜下腔，引起局 部炎症反应，形成包膜。
时间
<3天
3天—3周
>3周
症状 1.意识障碍突出，常为持续
昏迷，并有进行性恶化。
1.意识障碍突出，常 为持续昏迷，并有进 行性恶化。
1.进行性颅内压增高症 状
2.精神障碍 3.偏瘫、失语、局灶性 癫痫
ct 新月形高密度影
血肿液化期，呈混杂 血肿完全液化，呈等密
教学查房
带教老师： 陆海斌（副主任医师） 住培医师： 汪泉
基本信息
姓名：杨树军
性 别：男
年龄：46岁 职业：农民
民 族：汉族 籍贯：宁夏
主 诉：头部摔伤后50天伴头痛。
现病史：患者家属诉于2019年6月19日不慎从约2m高
梯子上摔下，致头部外伤，当时无昏迷，感头痛头晕伴
恶心，无呕吐，无四肢抽搐及二便失禁，家属当即送至 石嘴山市人民医院急诊科，给予清创缝合，行颅脑CT检 查未见异常，7天后复查CT未见异常。患者入院3天前
诊疗经过Baidu Nhomakorabea
1.手术指征：患者50天前头部外伤史，近三天头痛 加重。CT：1.双额顶部硬膜下血肿，总量约101ml。 中线向左偏移，右侧脑室受压。形成脑疝风险大。
2.完善相关检查后，无手术禁忌症，急诊在全麻下
行双侧额顶慢性硬膜下血肿钻孔引流术。术后安返
病房，予以止血、营养神经、补液等支持对症治疗。
术后第一天
术后第二天
鉴别诊断
急性硬膜下血肿
亚急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿
机理
一般都为加速性暴力使脑组 织与固定的硬膜形成移位， 将皮质与静脉窦之间的桥静 脉撕断，引起出血。也可由 于脑组织挫伤后的皮质血管 出血流入硬膜下腔所致。
脑挫裂伤皮脂血管破 多与头部外伤有关，脑 裂引起出血。加速性 与颅骨产生相对运动， 损伤所导致脑挫裂伤。 引起桥静脉，小交通动
• 讨论
1.正常人硬膜下出血>30ml就有脑疝风险， 该病人46岁青壮年，颅内出血达101ml， 为什么没有引起脑疝？ 2.患者是否可行保守治疗？是否可行单侧 钻孔手术？