腹部影像诊断肝脏PPT课件

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《腹部CT影像诊断》PPT课件

2021/3/26
3
2、增强扫描
①、增加正常肝组织与病灶间的密度差，质。
③、显示肝内血管解剖。
④、了解病灶形态：园形或卵园形，恶性边缘不清，良性边缘光滑。
⑤、病灶大小、数目：单发肝肿瘤、多发肝转移瘤。
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螺旋CT三期扫描
使用螺旋CT分别在肝动脉期（通常为 20－25秒）、门脉期（60秒）进行全肝扫描，称为肝脏的双期扫描。然后再加作延迟（肝实质期）扫描，则称为三期扫描。
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肝硬化
• 肝硬化早期，肝体积多增大，质地稍硬；
晚期肝脏体积缩小，质地硬，表面光滑呈结节状，可伴有门静脉高压。
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CT表现
• 早期：患者CT可为正常。 • 中晚期：肝脏缩小，肝轮廓呈结节状凹凸
不平，肝叶比例失调，肝门及肝裂增宽，脾脏增大，可伴有腹水。
肝脓肿：（分细菌性和阿米巴性肝脓肿）
临床症状主要有：发热、肝肿大、肝区疼痛。
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CT表现：
1、平扫为园形低密度区，脓腔密度稍高于水，脓肿壁轮廓光滑，厚度均匀。
2、增强扫描脓腔不强化，动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过性强化；早期—病变区楔形或斑片状强化；形成期和成熟期，脓肿壁强化，
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正常增强
• 肝动脉期
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门静脉期
2021/3/26

肝脏疾病影像诊断ppt课件

右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
21
22
3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
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1．位置与外形
右上腹，呈楔形
新生儿肝脏较大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘与膈平高，下缘不超过肋弓，平静呼吸上下移动2~3cm。
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2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型，将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶，后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
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二、肝脏生理血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
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生理功能物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
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（一）检查前准备（二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR）脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。

肝脏、胰腺疾病影像诊断PPT课件

肝脏功能
肝脏是人体最大的腺体，具有代谢、解毒、分泌、造血和免疫等功能。
肝脏血管
肝脏接受来自门静脉和肝动脉的双重血供，门静脉提供营养，肝动脉提供氧气。
胰腺解剖与生理
胰腺位置与形态
胰腺位于上腹部，横跨第 1-2腰椎前方，呈长条形。
胰腺功能
胰腺分泌胰液，含有多种消化酶，用于消化蛋白质、脂肪和碳水化合物。
脂肪肝
影像学表现为肝脏密度普遍降低，肝/脾CT值比值≤1，肝内血管走行自然，无受压、移位改变。
肝炎
影像学表现为肝脏密度不均，可见散在低密度区，肝/脾CT值比值>1，肝内血管走行僵硬，可见肝静脉受压、移位改变。
肝硬化与肝癌的鉴别诊断
肝硬化
影像学表现为肝脏形态缩小，边缘呈波浪状，肝裂增宽，门脉高压征象。
02
肝脏疾病的影像诊断
脂肪肝的影像诊断
01
02
03
04
脂肪肝的影像学检查方法：超声、CT、MRI等。
脂肪肝的超声表现：肝脏回声增强，肝实质回声细腻，后方
回声衰减。
脂肪肝的CT表现：肝脏密度普遍降低，低于脾脏或肾脏。
脂肪肝的MRI表现：T1WI上信号强度减低，T2WI上信号
强度增高。
肝炎的影像诊断
肝癌的超声表现：肝脏内出现低回声或高回声结节，形态不规则，边界不清。
肝癌的MRI表现：T1WI上信号强度减低，T2WI上信号强度增高。
03
胰腺疾病的影像诊断
急性胰腺炎的影像诊断
急性胰腺炎的影像学表现
胰腺肿胀、轮廓不清，密度不均匀，胰周脂肪间隙模糊，胰周积液等。
影像学检查方法
首选超声检查，CT和MRI也是常用的检手段。

腹部影像ppt课件

一）X线：动脉期、毛细血管期和门静脉期；异常征象：占位征象，肿瘤血管，血管浸润，肿瘤染
色，静脉早显影。二）USG 三）CT：扫描方法、正常肝脏解剖和表现；异常表现。四) MRI:正常和异常表现。
三）CT
1、正常表现：正常肝脏解剖分段，密度均匀，较脾脏略高，CT值50-70；三期扫描：动脉期，门静脉期和实质期；各有不同的密度改变；
• 2、CT • 平扫：多发或单发圆形低密度灶，边界模糊； • 增强：边缘强化，缓慢不全充填，牛眼征，与原发肿
瘤类型有关；少累及PV。
• MRI：长T1长T2信号灶，强化与CT类似；SPIO显示病
灶敏感。
• 与HCC和血管瘤鉴别。
肝脏转移性肿瘤
结肠癌肝脏单发转移
五）肝囊肿
• 临床与病理:随着年龄增加，内为囊液，可出血；多囊肝； • 影像学表现 • 1、CT：水样密度，圆形，边缘清楚，无强化； • 2、MRI：水样信号，无强化；
血管造影占位征象； 2）USG：
3) CT 平扫脓腔圆形低密度灶，略高于水，环形脓壁，周围水肿带；可多发和多腔；增强：脓腔无强化，脓壁明显强化，周围充血；
4）MRI 脓腔长T1长T2信号，壁略低信号，有明显强化；
与原发性和继发性肝癌鉴别
肝脓肿
二）肝脏海绵状血管瘤
临床与病理影像学表现： 1、肝动脉造影：实质期血湖，棉花团状染色，肝动脉正
胆囊结石
胆囊结石
三）胆囊癌
• 临床与病理 • 影像学表现：X线无价值； • 1、CT：胆囊壁增厚，软组织肿块，有强化，附近肝脏组
织侵犯，LN，肝脏内M；腹腔种植M；
• 2、MRI：与CT表现类似。
胆囊癌平扫
胆囊癌增强
四）胆管癌

肝影像学检查ppt课件

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2. CT 平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度
不均增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直
至全瘤充填，密度与正常肝相同瘤体较大者中心可始终保持低密度部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展瘤体小时可一开始就呈全瘤强化
增加正常肝组织与病变之间的密度差帮助鉴别病变的性质显示肝内血管解剖显示平扫不能发现的病灶
3
（四）MRI检查
1. MRI平扫 2. MRI增强扫描、多期扫描 3. 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） 4. MRCP增强扫描目的同CT
4
二、影像观察与分析
（一）X线
肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期异常血管造影表现占位征象肿瘤血管血管浸润肿瘤染色充盈缺损静脉早显
平扫
静脉期平衡期20
（三）原发性肝癌
90％以上为肝细胞肝癌，大体分为巨块型、结节型和弥漫型
影像学表现
1.肝血管造影：可发现直径小至2cm的肝癌，并可确定
部位、数目、范围、血供类型和门脉
受累情况
①供血动脉增粗；
②出现肿瘤血管；
③占位征象；
④血管浸润征象；
⑤肿瘤染色、充盈缺损； ⑥静脉早显；
Hale Waihona Puke ⑦门静脉血管改变29
（六）肝囊肿
可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多囊性病变同时存在 CT表现
单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内CT与水接近，囊壁不能显示。增强扫描无强化
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肝囊肿
平衡期
肝内多发边界锐利的囊性病灶，囊内呈水样密度，囊壁不能显示。增强扫描无强化

肝胆胰脾影像学(全套182页PPT课件)

MRI表現：
T1明顯低信號，圓形邊緣光整，T2明顯高信號。不增強，MRCP明顯高信號。
肝硬化
➢ 早期肝臟增大，晚期縮小； ➢ 肝臟輪廓凹凸不平，邊緣呈波浪狀，肝
臟各葉比例失調，右葉縮小而尾葉和左葉增大，肝門肝裂增寬； ➢ 肝實質密度減低，平掃與脾臟密度接近； ➢ 脾臟增大，腹水形成
肝硬化
肝縮小，肝輪廓呈結節狀凹凸不平，肝比例失常，肝門肝裂增寬，脾增大，可伴腹水
肝臟 MRI
肝臟 MRI
Patient preparation
Torso coil
4 elements phase-array coil -> huge anatomical coverage -> high SNR -> Asset compatible
Liver and Pancreas: Dynamic Contrast- enhanced Scanning Protocol for CT or MRI
膿壁環形帶，膿腔< 密度<肝臟，均勻增強
肝膿腫
MRI表現：膿腔 T1圓形低信號，T2明顯高信號，不強化膿壁 T1環形稍低信號，T2低信號，均勻增強
肝海綿狀血管瘤CT表現
CT平掃多為低密度灶，邊緣較清晰增強CT是診斷的關鍵。增強早期病灶邊緣結節狀強化，隨著時間的延長逐漸向中心擴展，延遲掃描腫瘤可被完全充填，整個過程大約10~20分鐘。較大血管瘤中心疤痕區可不強化
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma

肝脏常见病变影像诊断PPT课件

2019/11/14
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肝右叶后上段海绵状血管瘤
MR横断面平扫示肝右叶后上段内有一分叶状近椭圆形病灶，其内信号均匀，T1WI（A、B）呈低信号，T2WI（C~F）呈高信号，边界清楚，轮廓光滑，大小约 4.0×5.2cm；增强扫描（G）早期边缘见结节状强化，延迟后（H~J），病灶内部逐渐填充，呈均匀高信号
1，肝大小及形态所见与CT相同。 2 ，肝脏再生结节在 T1WI 上一般呈等信号，在
T2WI 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提示癌变。 3，MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流情况，代替有创性门脉造影。
2019/11/14
3，动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘增强，可呈结节状，与血管密度相同。
4，随延迟扫描强化向中央扩展，约数分钟至10 分钟肿瘤与肝组织完全呈等密度或略高密度。
5，瘤内血栓或纤维化部份始终为低密度。
6，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。
2019/11/14
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【影像诊断】
三、MRI
1，典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍低信号，质子像上呈均匀稍高信号。
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【影像诊断】二、CT诊断 4，肝硬化表现 5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期
或肝实质期，肿瘤呈不规则强化，低于周围正常肝组织，中央坏死区呈裂隙状更低密度区。
2019/11/14
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【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描：造影剂呈“快进快出”表现。采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描为平衡期。

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影像学表现：
直接征象：肝脏大小、形态
CT：肝表面波浪状、锯齿改变，肝叶比例失调 MR：可区分再生结节和肝癌，显示肝纤维化
间接征象：门脉高压
脾大、脾门静脉扭曲、变形腹水胃底、食管静脉曲张
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肝脏疾病影像诊断：肝硬化
MRI：
肝硬化、脾大
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肝脏疾病影像诊断：肝硬化
CT：
腹水
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肝脏疾病影像诊断：肝硬化
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感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时间：XX年XX月XX日
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肝脏疾病影像诊断：肝脓肿
肝脓肿
8
肝脏疾病影像诊断：肝脓肿
肝脓肿
9
肝脏疾病影像诊断：肝脓肿
平扫增强
10
肝脏疾病影像诊断：肝脓肿
ＣＴ平扫增强
11
肝脏疾病影像诊断：肝血管瘤
临床特点：
常见良性肿瘤多无症状大小不一
病理特点：
由血窦组成
12
肝脏疾病影像诊断：肝血管瘤
影像学表现
肝动脉造影
实质期：瘤体内出现“血湖”呈爆米花状持续20～30秒，出现早、消失晚无肿瘤血管和动静脉短路
1
肝胆脾胰的影像诊断
肝脏影像检查技术
X线检查ＣＴ检查
ＣＴ平扫增强扫描
ＭＲＩ检查
ＭＲＩ平扫ＭＲＩ增强扫描动态增强ＭＲ血管造影（DCE-MRA)
2
正常横断解剖----ＣＴ
平扫
3
正常横断解剖----ＣＴ
增强
4
正常横断解剖----ＭＲ
Ｔ２Ｗ
Ｔ１Ｗ
5
肝脏CT异常表现
平扫：
密度异常病变形态病灶大小病灶数目
23
肝脏疾病影像诊断：肝癌
肝巨块型肝癌
CT
平扫为低密度动脉期：呈不均匀强化门脉期：又呈低密度
24
肝脏疾病影像诊断：肝癌
肝血管造影
25
肝脏疾病影像诊断：肝癌
CT平扫＋增强：肝左叶肝癌、脂肪肝
26
肝脏疾病影像诊断：肝癌
CT平扫＋增强：巨块型肝癌
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肝脏疾病影像诊断：肝癌
MR：
肝右叶小肝癌
T2WI：中等偏高信号 T1WI：低信号
临床特点：
单发或多发多发者常与肾胰脾囊肿并存
影像学表现：
CT：
平扫：类圆形低密度区边界清，CT值与水接近增强：无强化
MR：长T1长T2信号，增强无强化
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肝脏疾病影像诊断：肝囊肿
CT：
多发性肝囊肿
32
肝脏疾病影像诊断：肝硬化
病理基础：
肝细胞变性、坏死、再生实质内纤维结缔组织增生致肝脏结构紊乱
16
肝脏疾病影像诊断：肝癌
影像学表现
肝血管造影：
供血血管增粗肿瘤血管．染色占位征象等
ＣＴ：
平扫不规则低密度灶，可坏死囊变增强“快进快出“。
ＭＲ：
Ｔ１低，Ｔ２稍高，信号混杂。实质部分有增强。
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肝脏疾病影像诊断：肝癌
CT：多结节型左叶肝癌源自18肝脏疾病影像诊断：肝癌
MRI：
肝右后叶巨块型肝癌
CT
平扫：呈类圆形低密度区、边界清楚增强：“快进慢出”
ＭＲ：
Ｔ１低、Ｔ２高
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肝脏疾病影像诊断：血管瘤
MRI：
肝多发血管瘤
增强后瘤体边缘点状、条状强化
14
肝脏影像诊断—血管瘤
CT：
肝右叶巨大血管瘤
增强后“快进慢出”
15
肝脏疾病影像诊断：肝癌
病理学分类：
肝细胞癌胆管细胞癌
形态学分类：
巨块型多结节型弥漫型
T1WI：低信号 T1增强：不均匀强化 SPIR-T2WI：高信号
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肝脏疾病影像诊断：肝癌
CT：
肝右叶小肝癌
圆形低密度边缘清
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肝脏疾病影像诊断：肝癌
CT：
肝左叶巨块型肝癌伴腹水
21
肝脏疾病影像诊断：肝癌
增强CT：
肝右叶巨快型肝癌脾大
22
肝脏疾病影像诊断：肝癌
肝右叶小肝癌
平扫为低密度动脉期：呈不均匀强化门脉期：又呈低密度
增强：
强化的程度强化的形态强化的时相
6
肝脏疾病影像诊断：肝脓肿
X线诊断：缺乏特征性肝血管造影：肝动脉分支受压移位，脓肿区充盈缺损 CT：
平扫：脓肿腔为圆形低密度区,CT值为20~40HU 增强：脓肿壁环形强化，外周成低密度水肿带
MR：
液体信号T1低T2高周围一圈低信号围绕代表肉芽组织增强后脓肿壁呈环形强化
MRI：
肝硬化、脾大
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肝脏疾病影像诊断：肝硬化
CT：
肝硬化
肝叶比例失调箭头示脾静脉扭曲、增粗
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
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肝脏疾病影像诊断：转移瘤
临床特点：
恶性肿瘤30~50%可转移至肝
影像学表现：
ＣＴ：
大小不等多发类圆形低密度灶有不同程度的不均匀强化密度低于正常肝
MR：
T1稍低T2稍高有时病灶中央可见小圆形长T1长T2信号。
29
肝脏疾病影像诊断：转移瘤
CT：
胰尾癌伴肝内多发转移
30
肝脏疾病影像诊断：肝囊肿

腹部影像诊断肝脏PPT课件

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