肠梗阻导管治疗课件

L：3M
导丝锁
导丝注 水管
前球囊
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在肠管内起引导作用的前端子
• 前端子呈与肠管内部相融合的形状，不仅起到重 垂的作用，在碰到肠管壁就会微妙地弯曲，引导 导管沿着肠管壁前行。
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管身由富于柔软性的医用硅橡胶制成
• 生物相容性优越，富于柔软性，可减轻患者身 体负担。也可做术后的肠管内支架作用。
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肠梗阻导管置入十二
指气肠内后，然后靠肠 管囊自然蠕动，将导管
带入肠道内。注意：
向前气囊内注入10ml
水，防止脱落。
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并发症
• 鼻咽部、喉部炎症 • 误吸性肺炎 • 消化道穿孔、出血 • 肠套叠 • 电解质紊乱
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小肠梗阻的肠梗阻导管疗法—特点
6.局部造影，判断梗阻的具体部位，判断梗阻程 度，有利于早期判断是否应行手术治疗，为手术 解决梗阻提供方便条件，减少肠坏死等并发症。
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经鼻肠梗阻导管：单气囊 / 双气囊
后球囊
吸 引 孔
亲水导丝
补气阀 后球囊注气阀
前球囊注气阀
减压引流管 插入导管
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亲水性导丝
• 表面处理为用水润湿后产生滑性的亲水涂层，大大减 少摩擦容易滑动。
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插入方法
• 操作在X线下进行 1.先用胃管充分吸出胃内物质。 2.将肠梗阻导管内腔加满灭菌蒸馏水。 3.将利多卡因软剂适量涂抹于肠梗阻导管的前端 部分.
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插入方法
4 经鼻腔将导管插入胃内，插入导丝至肠梗阻导管 的前端。注意不要让导丝的前端从肠梗阻导管的侧 孔处探出。 5 透视状态下，以右侧位，使肠梗阻导管前端导向 头朝向幽门，伸出导丝软头并操作导丝通过幽门。 引导梗阻导管的前端通过幽门。通过幽门后将导丝 回抽，并利用手法逐步将肠梗阻导管插入， 一般 留置在十二指肠远端.
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提高吸引效率的补气孔
• 从以往的自然排液法改 良后，可利用泵进行持 续低压吸引，进一步提 高了吸引效率，且可防 止负压造成肠壁附着于 侧孔上引起的组织坏死。 末端为单向阀，可防止 肠内容物逆流。
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固定于导管的气囊
• 气囊与导管外径几 乎相等，因此很容 易通过咽喉，幽门 等部位，而且气囊 柔软，可在肠管内 膨胀至所需的大小。 且具有鲜明的造影 性。
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病例2 江某 女 28岁 粘连性肠梗阻治疗后
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梁桂维 男 63岁 粘连性肠梗阻 插管后症状缓解 行腔镜辅助粘连松解+肠切除术
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我科数据（2013年10月～2014.年4 月）
单纯性粘连性肠梗阻18例，所有患者均排除绞窄性肠梗阻
肠梗阻导管置入
单纯性粘连性肠梗阻有效：13例（72.2%） 鼻肠梗阻导管在单纯性粘连性肠梗阻保守治疗中有较好疗效。
• 手术：绞窄性肠梗阻 ，肿瘤，保守治疗无效的肠梗
阻
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肠减压在肠梗阻治疗中的重要性
• 单纯性粘连性肠梗阻非手术治疗的主要手段 。有开腹 手术史的小肠梗阻患者95%为粘连，粘连性肠梗阻 85%为单纯性肠梗阻
• 术后早期炎性肠梗阻 • 急诊 择期
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普通胃管 vs. 小肠梗阻导管
→低钠、低氯性酸中毒。
2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。
3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、 中毒性休克→死亡。
4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降
腹胀→
→心肺功能障碍
下腔回流下降
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肠梗阻的治疗
原则：解除梗阻，纠正紊乱
• 保守疗法：
禁食 胃肠减压：普通胃管；肠梗阻导管（经鼻；经肛门） 生长抑素 泻剂、灌肠、中医中药、针刺、穴位注射 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 防治感染和中毒
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病例1 罗某 男 69岁 2014.1.6－1.16 小肠梗阻 1.9插肠梗阻导管 成功出院
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病例1 罗某 男 69岁 2014.1.6－1.16 小肠梗阻 1.9插肠梗阻导管 成功出院
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病例2 江某 女 28岁 粘连性肠梗阻治疗前
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病例2 江某 女 28岁 肠梗阻导管治疗
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CLINY肠梗阻导管（经肛门型）
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• 经过充分肠道准备，择期行结直肠肿瘤根治手术的死 亡率低于5%
肠梗阻导管在肠梗阻患者治 疗中的应用
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❖ 肠梗阻是普外科常见急腹症之一 ❖ 肠梗阻种类繁多，病因复杂
粘连性60%
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病因和分类
按病因: 机械性、动力性、血运障碍性 按肠管缺血程度: 单纯性、绞窄性 按位置: 高位、低位 按程度: 完全、不完全 按发病时间长短: 急性、慢性
3.与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快特点。
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小肠梗阻的肠梗阻导管疗法—特点
4.即使是完全梗阻，肠梗阻导管减压治疗后，可 减轻梗阻以上的小肠的扩张和水肿，减少术中的 污染，并利于行粘连松解和手术吻合，也利于行 腹腔镜等手术。
5.对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻，不仅可利 用肠导管在术前进行减压，还可在术中进行肠排 列，避免术后梗阻复发。
胃管
减压效果 造影
（追索原因） 术中肠排列的应用
局限（胃、十二指肠） 效果差 不可
置管需X线、内镜辅助
不需要
小肠梗阻导管
梗阻近端小肠、胃 效果好 可能 需要
操作性
置管的舒适度 并发症
出血、穿孔、肠套叠
简单 较好 极少
复杂 较差 有可能性
价格
便宜
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较贵
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小肠梗阻的肠梗阻导管疗法—特点
1.直接在肠梗阻的上部进行减压，利于吸引潴留的 食物和气体，从而有助于解决梗阻。 2.可通过肠导管注入泻剂、植物油、中药等，直接 作用于梗阻的上部，利于解决梗阻。通过导管给予 肠内营养及药物投入。
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肠管病理生理改变
梗阻部位以上肠管积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁充血、水肿
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
↓
↓
腹腔血性渗出液
粪臭混浊渗出液
绞窄性
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全身性病理生理改变
1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。
高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙