我院实施子宫肌瘤手术临床路径管理及按病种付费定额结算的探讨

邹俐爱：按病种分值付费制下，医院成本管理问题探讨随着我国医保覆盖面加大，医疗费用快速持续上涨，现行的按项目付费方式缺陷明显，导致医保基金运行压力大，国家力求寻找到一种科学合理的医保支付方式。

今年，DIP作为新的支付方式进入大众视野，由于广东省推广面广、实践时间长等原因，国家医保局每次谈及此都会以广州作为案例来分析。

早在2010 年，中山市开始试点按病种分值付费，2018年广东全面推行，截止到目前已经实践了2年。

邹俐爱总结到国家今年推广的区域点数法总额预算和按病种分值付费是基于广州和上海的支付方式改革模型提出的。

在大会上，她从头梳理了医院在试点工作中的实践情况，希望为大家对在按病种分值付费下医院成本管理的发展提供新思路。

一、按病种分值付费的相关概念邹俐爱强调“在广东政策中，按病种分值付费政策的病种分值是一个综合概念，指含单病种分值、住院床日分值和综合病种分值三种形式”。

按病种分值付费，是按病种支付的一种形式，指在总额控制前提下，对单一病种在特定的住院时间内的所有服务，按照一个固定的分值进行支付。

其分值包含病种权重和点值的概念（权重按历史费用的均值确定，点值按筹资总额及当期全部医院的分值总数计算确定）。

二、按病种分值付费支付模式的特点首先它是总额控制下一种按病种支付的方式，医保局根据每年的预算“定工分”，医院来“挣工分”，比较形象的可以比喻成医保局每年定一个大蛋糕，医院从中分取属于自己的蛋糕份额。

按病种分值付费下，每个病种对应的蛋糕份额怎么算？邹俐爱举了一个例子: 某医院2018年腔镜下阑尾炎手术，医院与病人按服都项目结算费用为12300元，医保结算按分值为1000分，每分价值为15元，结算基金为15000元。

总结：在病种分值付费下，医保与医院按分值结算，病种不与医疗服务项目费用直接对应，而是与该病种对应的分值来结算。

而且每分价值次年确定，当年年初无法预知，避免医院预估该病种当年的结算金额导致医疗服务不足等问题。

一、按病组分值付费的概念和计算方法（一）概念病组是指以病例单元第一诊断为主的，与国际疾病分类编码相对应的一组具有相同临床特征、相同资源消耗的疾病组合。

病组不是单一的一种疾病，它与临床上所说的疾病概念有所区别，在管理上是一个分类学的概念。

按病组分值付费是指医保经办机构以基金总额控制为基础，对不同病组赋予不同的分值，医保经办机构年终根据基金总额和区域总分值计算出分值的单价，再按照各医疗机构的累计分值与定点医疗机构进行费用结算的一种付费方式。

这种支付方式兼具总额控制、按病种付费和点数法的特点。

（二）按病组分值付费的计算方法1．确定病组病组分组主要以病例第一诊断为主，与国际疾病分类ICD-10相对应，将具有相同临床特征、相同资源消耗的病组分为一类，再依据手术、放疗、化疗、内镜治疗等操作方式不同进行分组，分组中同时考虑了合并症、并发症、年龄等因素的差异。

2．确定病组分值病组分值=病组基础分值×调整系数病组基础分值=（该病组在该基金池当年次均费用/该基金池当年基准病组次均费用）×1000×基础分值系数调整系数在每年末根据6项指标考核得出，6项指标分别是自费率增长率、实际报销比增长率、平均住院天数增长率、统筹支付次均费用增长率、检查检验占比增长率、人次人头比增长率，主要是体现医疗机构过程管理的结果。

基础分值系数设立的目的是解决同一基金池内不同医疗机构治疗同一病组所消耗成本、所提供的服务差异大小，反映某医疗机构的服务质量、服务能力、病人个人负担、服务特点等，设置了12项指标体现这种差异，分别是疾病复杂指数CMI、住院时间指数、重点专科情况、医院均次手术费用指标、病组规模指标、医院职工职称指数、收费等级、机构类别、医院年龄分布综合指数、所在地区医疗费用水平、报销比例指数和住院时间指数，计算结果在每年年初公布。

为避免调整系数和基础分值系数对付费结果影响过大，通过标化将其值等比缩放在0.95-1.05之间。

按病种分值付费（DIP）支付改革对控制特定单病种住院费用的探索与研究「摘要」目的按病种分值付费（DIP）支付改革对控制特定单病种住院费用的探索与研究。

方法对宿迁地区某三甲医院2020年-2021年部分单病种的住院费用和平均住院日进行统计分析。

结果实施DIP付费制度后，部分单病种的平均住院费用得到了进一步降低，医疗费用成本得到了进一步的控制，平均住院天数也在下降，同时治愈好转率在不断提高，疾病并发症发生率一直在减少，病死率也在不断减少。

结论按病种分值付费（DIP）改革制度有利于控制部分单病种的住院费用，进而达到提高医疗保障效率的作用[1]。

「关键词」按病种付费特定单病种住院费用1 资料来源与分析方法1.1数据来源本文全部资料数据均来源于宿迁地区某三级甲等综合医院病案管理系统。

2020年和2021年医院部分单病种数据（如急性心肌梗死、成人社区获得性肺炎、肺癌等）。

提取统计指标包括:出院患者住院日、住院医疗费用、出院人数、治愈好转率、并发症率、病死率等[5]。

1.2 统计方法利用SPSS 23.0版本统计学软件对以上数据进行统计学分析，选择t配对检验的检验方法进行统计分析。

2 结果与分析2.1对急性心肌梗死、心力衰竭、成人社区获得性肺炎、急性脑梗死、围术期预防感染、剖宫产、慢阻肺、围术期预防深静脉血栓、脑出血、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、脑膜瘤、急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血14个病种的费用信息进行t 检验，发现只有以下三个病种（急性心肌梗死、成人社区获得性肺炎、肺癌）具有统计学意义，所以选择对以下三个病种进行分析研究。

图1 急性心肌梗死的t检验图2 成人社区获得性肺炎的t检验图3 肺癌的t检验结论：对以上14个单病种的住院费用数据进行真因验证，并且对14个单病种分别进行t检验，结果只有急性心肌梗死、成人社区获得性肺炎、肺癌这三个病种的P值均小于0.05，数据对比具有明显的差异性，有统计学意义。

2.2 三个病种在实施DIP付费前后的住院费用均值比较图4 急性心肌梗死在DIP付费前后的费用均值比较图5 成人社区获得性肺炎在DIP付费前后的费用均值比较图6 肺癌在DIP付费前后的费用均值比较2.3 三个病种在实施DIP付费前后的治愈好转率、并发症率、病死率的比较表1我院实施DIP前后急性心梗、成人肺炎、肺癌三个病种的指标变化信息单病种名称出院人数平均住院日平均住院费用治愈好转率2020202120202021显著性差异20202021显著性差异20202021著性差异（同比）急性心肌梗死28534111.1111.41.3025007.7721756.49-3251.2896.92%97.19%.27%成人社区获得性肺炎992719.718.57-1.1412283.527211.81-5071.7189.90%99.06%.16%肺癌10513518.1915.67-2.5261117.4852359.41-8758.0799.05%100.00%.95%2.4结论我院急性心肌梗死、成人社区获得性肺炎、肺癌三个单病种的住院费用在实施DIP付费制度改革前后发生了较大变化，实施DIP付费制度后，三个单病种的平均住院费用得到了进一步降低，医疗费用成本不断下降，得到了进一步的有效控制，患者的平均住院天数下降也很明显，同时治愈好转率在不断提高，疾病和手术的并发症发生率在减少，病死率也在不断降低。

人民医院按病种分值付费(DIP)专项工作实施方案及领导组为认真贯彻落实《**关于深化医疗保障制度改革的意见》和《国家医保局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点工作方案的通知》以及*省医疗保障局《关于进一步推进*省基本医疗保险支付方式改革的实施意见》等文件精神，进一步深化医保支付方式改革，提高医疗服务透明度，提升医保基金使用效率，推进按病种分值付费(DIP)，探索建立适合医疗服务体系和医保管理能力的DIP 付费体系，结合我院实际，特制定如下实施方案。

一、成立按病种分值付费(DIP)专项工作领导小组组长:院长副组长:业务副院长**业务副院长**业务副院长成员:**医保科主任**医务科主任**.病案科主任**信息科主任**财务科主任**绩效办主任**核算办主任领导下组下设办公室，办公室设在医保科，**为办公室主任，负责DIP付费改革的组织协调。

二、各部门分工院领导:统筹协调。

医务科:加强医疗管理和学科建设，提升医院整体疑难重症疾病的救治能力。

推行临床路径。

医保科:1.做好DIP政策的宣传培训;2.负责联系信息科将《医保结算清单》与院内相关数据进行接口改造后上传。

各临床科室:1.科室成立DIP工作小组;2.测算科室各病组的成本情况，通过分析对比医保局反馈的DIP分组信息，与医院实际成本做对比，分析科内DIP组的盈亏情况，便于内部优化调整。

3.制定各个病种与DIP付费匹配的临床路径。

4.加强专科建设，提升科室疑难重症疾病的救治能力。

5.规范填好病案首页，填好病案首页主要诊断、其他诊断(并发症、合并症和伴随症)、手术及操作等信息。

病案管理科:1.对所有临床科室的编码知识培训指导到位;2.对实行DIP付费的出院患者的病案首页在3日内完成病历质控审核、编码校准，以便DIP付费的顺利实施。

信息科:1.对实行DIP付费的患者设置信息系统提示。

2.做好医保结算清单与病案首页的数据接口改造。

绩效办:做好DIP支付方式考核下的绩效考核分配。

医院“单病种付费”项目的分析评价和政策建议课题组以济宁医学院附属医院为现场，考察目前实施的医院“单病种付费”项目，运用卫生经济政策研究方法进行分析评价，提出若干政策建议供大家研究参考。

一“单病种付费”项目的定义和内容1.“单病种付费”项目的定义“单病种付费”项目的全称是医院对单纯性疾病按照疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式。

它可以认为是病种支付方式的一种初级形式。

病种支付方式在世界各国比较流行，它还可以称为按照疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式。

在医院发展的初期，由于疾病种类不同、医师技术水平不同、病人身体素质不同、治疗条件不同、医学发展水平不高等原因，特别是尚未出现循证医学技术和计算机技术，医师的治疗过程无法规范有序地进行。

因此，医院通常采取按照服务项目确定费用支付额度的医疗费用支付方式。

我国医院目前也是采取这种支付方式，称为按照服务项目确定支付额度的支付方式。

随着医学科学的发展和医院管理科学的进步，特别是现代循证医学和计算机技术的进步，医院逐步提高医疗质量，对临床诊疗过程的程序步骤的设计日趋科学合理，计算机技术的运用使复杂多变的诊疗程序也可以进行数码处理，进行树枝状程序化处理，形成科学合理的临床路径。

临床路径的出现和进一步发展，不仅为医院科学管理质量控制和成本控制创造条件，也为医院支付方式的进步和完善，从传统的服务项目支付方式向现代病种支付方式发展。

反过来，现代病种支付方式作为一种价格管理制度，形成与传统价格制度完全不同的激励机制。

2.“单病种付费”项目的内容实施现代病种支付方式需要完成三项基本任务：第一，需要确定各不同病种在不同诊疗条件下的不同临床路径；第二，需要依据政府现行医疗项目收费价格、药品价格和不同临床路径下需要提供的医疗项目和药品项目核算该病种该临床路径的最高收费额度；第三，对该病种该临床路径需要提供的医疗项目和药品项目测算其固定成本和不同服务量条件下的变动成本总额。

在此基础上确定对该病种该临床路径的最低的支付额度。

如何依托临床路径管理医保费用马雷;李军;柳俊杰;孙维帅【摘要】<正>临床路径(Clinical Pathway)是由医生、护士与其他专业人员对特定病种的诊断或手术做最恰当的有序性和时间性的诊疗计划,将常见的治疗、检查与护理等医疗活动进行细化和标准化,根据住院日设计表格,使患者由入院到出院都依此模式来接受治疗。

一、基于临床路径的医保费用管理的探索多家医院的研究和实践证明,依托临床路径管理可将诊疗、护理等治疗过程标准化,确定单病种的【期刊名称】《天津社会保险》【年(卷),期】2017(000)002【总页数】2页(P53-54)【作者】马雷;李军;柳俊杰;孙维帅【作者单位】天津医科大学肿瘤医院;天津医科大学肿瘤医院;天津医科大学肿瘤医院;天津医科大学肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R197.323临床路径(Clinical Pathway)是由医生、护士与其他专业人员对特定病种的诊断或手术做最恰当的有序性和时间性的诊疗计划，将常见的治疗、检查与护理等医疗活动进行细化和标准化，根据住院日设计表格，使患者由入院到出院都依此模式来接受治疗。

多家医院的研究和实践证明，依托临床路径管理可将诊疗、护理等治疗过程标准化，确定单病种的标准住院天数和检查项目。

纳入临床路径管理的多以外科手术病种为主，且诊疗相对单一，多数医院的实施效果显示能有效降低医疗成本和住院费用，有利于提高服务质量和增强患者满意度。

彭丹丹等学者在研究中对北京市DRGs付费制度在试点医院的推行进行了探索。

通过对试点医院实际DRGs分组数据的分析研究，一方面为DRGs工作组不断完善分组方法提出了建议。

另一方面对试点医院如何提高病案首页填写质量、保证DRGs分组准确性，以及如何避免因逐利行为减少患者服务、保证医疗质量和医疗安全探索了一系列可供参考的解决方法。

于倩通过对比临床路径下某三类单病种费用结构及影响因素分析得出临床路径内患者的住院天数和总费用要低于路径外患者，住院天数、年龄、是否进入路径是影响总费用的重要因素。

基金项目：江门市医疗卫生领域科技计划项目（２０１８Ａ０１８）余楚红　胡女元　陈　?：江门市中心医院　广东江门　５２９０３０按病种分值结算　加强医保精细化管理———以江门市某三甲医院为例余楚红　胡女元　陈　? 【摘　要】　在按病种分值结算付费方式改革下，广东省江门市某三甲医院收治疑难危重患者数有所增加、开展临床路径数增加、住院患者药占比有所下降，主要医疗服务指标逐步呈现良好趋势，但也存在病种分值库不完善、危重患者结算方式不合理等问题。

该院通过完善医保管理工作体系，开展医保政策宣传和培训，完善医保管理信息化建设，加强病案首页管理和病种费用监控，完善病种分值库和编码库，调整收治患者病种结构等措施，逐步适应按病种分值付费方式的发展，努力实现医、保、患三方共赢。

【关键词】　按病种分值结算；医疗费用控制；医保管理 中图分类号：Ｒ１９７ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０２１．０１．０２４Ｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｆｉｎｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｄｉｓ ｅａｓｅｓ—ａｃａｓｅｓｔｕｄｙｏｆａｃｌａｓｓａｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｊｉａｎｇｍｅｎｃｉｔｙＹＵＣｈｕｈｏｎｇ，ＨＵＮｖｙｕａｎ，ＣＨＥＮＺｈｅ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｕｎｄｅｒｔｈｅｒｅｆｏｒｍｏｆｓｅｔｔｌｅｍｅｎｔａｎｄｐａｙｍｅｎｔｂｙｄｉｓｅａｓｅｓｃｏｒｅ，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄａｎｄｓｅｒｉｏｕｓｌｙ ｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙａｎｄｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｉｎａＣｌａｓｓＡｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＪｉａｎｇｍｅｎＣｉｔｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄｔｈｅｍａｉｎｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｇｒａｄｕａｌｌｙｓｈｏｗｅｄａｇｏｏｄｔｒｅｎｄ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌｓｏｍｅｐｒｏｂｌｅｍｓｓｕｃｈａｓｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｄｉｓ ｅａｓｅｓｃｏｒｅｄａｔａｂａｓｅａｎｄｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅｓｅｔｔｌｅｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｆｏｒｓｅｒｉｏｕｓｌｙ ｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｂｙｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ，ｃａｒｒｙｉｎｇｏｕｔｐｕｂｌｉｃｉｔｙａｎｄｔｒａｉｎｉｎｇｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｐｏｌｉｃｉｅｓ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｆｒｏｎｔｐａｇｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓａｎｄｔｈｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｄｉｓｅａｓｅｃｏｓｔ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｓｃｏｒｅｄａｔａｂａｓｅａｎｄｃｏｄｉｎｇｄａｔａｂａｓｅ，ａｄｊｕｓｔｉｎｇｔｈｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｔｙｐｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｇｒａｄｕａｌｌｙａｄａｐｔｓｔｏｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐａｙｍｅｎｔｂｙｄｉｓｅａｓｅｓｃｏｒｅ，ａｎｄｓｔｒｉｖｅｓｔｏａｃｈｉｅｖｅａｗｉｎ ｗｉｎｓｉｔｕａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｈｒｅｅｐａｒｔｉｅｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ＰａｙｍｅｎｔｂｙＤｉｓｅａｓｅＳｃｏｒｅ；ＭｅｄｉｃａｌＣｏｓｔＣｏｎｔｒｏｌ；ＭｅｄｉｃａｌＩｎｓｕｒａｎｃｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔ 【Ａｕｔｈｏｒ′ｓａｄｄｒｅｓｓ】 ＪｉａｎｇｍｅｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ５２９０３０，Ｃｈｉｎａ 按病种分值结算是指在基本医疗保险统筹基金支付本统筹地区住院医疗费用的总额预算内，根据各病种均次费用与某固定值的比例关系确定相应的病种分值，按照医疗机构服务能力和水平确定医院系数，年终医保经办机构根据医院得到的总分值和系数，按约定规则进行住院费用结算的付费方式［１］。

临床路径实施过程中存在的问题及对策【摘要】新医改方案要求要大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为。

临床路径是公立医院改革的重要内容。

本文讨论分析了临床路径实施过程中存在的主要问题。

并提出了相应的对策建议。

【关键词】医改；临床路径；问题；对策2009年3月17日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下称《意见》）的公布，标着我国医改进入了一个新的阶段。

《意见》强调，要大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，调动医务人员的积极性，提高服务质量和效率，明显缩短病人等候时间，努力让群众看好病[1]。

《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》也提出，要强化医疗服务质量管理，规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为[2]。

《2011年公立医院改革试点工作》进一步明确，要加强医疗安全质量监管，研究制定适应基本医疗需求的临床路径，不断扩大实施医院和病种范围[3]。

医药卫生体制改革的总体目标是：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务[1]。

从某种意义上讲，医疗卫生服务的“安全”、“有效”与“方便”、“价廉”是一对矛盾，如何有效调解和平衡这对矛盾？临床路径管理实际上提供了一种相对有效的实践方式。

1临床路径管理的概念临床路径是一种医护规范，或者说，是对特定病种或病例的标准化的医护计划，即对某一疾病之大多数病人最有效及最有效率之照顾流程之共识。

其目的是合理使用医疗资源，使病人达到最佳康复之效益[4]。

其概念的理解当包涵下列内容：1.1病种选择具有条件性。

一般而言，选择一些发病率高、费用多、临床变异较少的病种。

1.2临床路径的制定具有科学性。

路径程序的制定要由不同专业背景人员合作，根据可获得的最佳临床证据，制定统一的、整合式的、前瞻性的诊断、治疗及护理程序。

1.3临床路径文本的书面化、表格化。

中医临床路径管理工作实施方案症瘕（子宫肌瘤）一、组织管理领导小组1.组成：组长：屈兴玲副组长：李秀玲刘洪丽王爱云成员：吴宗真储学贞李婷婷翟春杰2．职责1）围绕国家中医药管理局医政司要求，按照医院对临床科室执行临床路径的总体部署，负责组织《症瘕（子宫肌瘤）中医临床路径》制定，组织临床实施工作。

2）负责及时传达和部署文件和精神，及时反馈各科室实施情况、要求和问题。

3）研究制定试点工作相关管理制度，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施，完善临床观察工作机制，组织对临床科室医务人员进行培训，指导并监督各科室开展工作。

二、实施计划（一）培训1．由领导小组成员讨论制定本病种试点实施方案。

2．科室依据症瘕子宫肌瘤临床路径实施方案学习。

（二）组织实施1．临床实施1）科室实施临床路径观察工作，收集病例，填写临床路径表单，定期进行疗效等分析评估。

2）科室每月对该病种中医临床路径实施工作开展情况进行检查，每月的 1 日上报本科室出院病例数、入路径病例数和出路径及变异例数。

3）科室于每月的2 日将统计的入路径病例数及入径率上报到医院医政处，并组织召开领导小组会议，对路径实施情况做分析评估。

4）领导小组将对科室的临床路径实施工作进行不定期督导检查。

3．分析评估（1）科室对临床路径实施期间发现的问题及难点，及时进行总体分析评估，书写年度性总结报告。

（2）领导小组每月召开一次路径实施工作总结座谈，总结科室工作情况，交流科室工作经验。

在每月医政处组织的各临床科室实行临床路径总结交流会上，积极与兄弟科室沟通，吸收经验。

（三）评估总结、分析1．领导小组于年底对各科室路径实施工作进行总结，并将总结报告报送医院医政处。

2．对科室实施临床路径工作情况进行分析、评估，形成总结报告。

3．年末向医政处报送汇总表，并对路径执行情况进行汇总、整理、分析。

4．对路径及诊疗方案不断改进，以提高临床疗效。

妇产科2010年1月。

探索临床路径在医保单病种付费方式中的作用发表时间：2013-11-11T10:34:21.763Z 来源：《医药前治》第2013年第29期供稿作者：杨敏凌传江[导读] 在整个住院诊治过程中为患者精打细算，减少不必要的卫生服务杨敏凌传江（新疆阿克苏地区第一人民医院医保办医务部 843000）【摘要】目的通过对已开展临床路径的单病种医疗费用进行比较分析，进一步了解临床路径对医保单病付费的作用。

方法对老年白内障、子宫肌瘤、卵巢囊肿、单纯剖宫产及腹股沟斜疝的医疗费用与医保定额费用进行比较分析，进一步了解影响医疗费用的有效因素，有效控制住院费用。

结果开展临床路径是实施医保单病种付费的基础。

【关键词】临床路径单病种付费医保定额影响因素【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0043-02 近年来，地方社保经办机构要求定点医疗机构实行“总额预算、按月结算、弹性决算”和“疑难杂症据实付费、部分疾病单病种付费”相结合的复合式结算办法，其中，“单病种付费”的病种和费用标准经办机构和医疗机构还在协商中。

我院在与社保经办机构未签订正式结算协议前，选中老年白内障、子宫肌瘤、卵巢囊肿、单纯剖宫产及腹股沟斜疝五种入临床路径病例数前五的病种在院内试运行，以测算五种单病种在保障医疗安全前提下的合理收费。

一、对象与方法1.1医院医务部根据卫生部制订的《病种质量控制标准》[1]，汇集有经验和资质的各专业专家共同制订适合我院标准的临床路径，与医院医保物价部门依据政府现行医疗项目收费价格、药品价格和不同临床路径下需要提供的医疗项目和药品项目核算该病种、该路径的最高收费额度。

对该病种、该临床路径需要提供的医疗项目和药品项目，测算其固定成本和不同服务量条件下的变动成本总额。

在此基础上确定对该病种、该临床路径的最低支付定额。

1.2由医院医保管理办公室（简称医保办）从我院HIS系统中临床路径软件中抽取2012年1月-12月起，依照临床路径诊治的老年白内障、子宫肌瘤摘除术、卵巢良性肿瘤手术及单纯剖宫产、腹股沟斜疝，共1066份病历进行费用分析，并按费用构成药品费、检查费、化验费、手术、麻醉费及特殊材料5个项目进行归类，然后将所得数据输入计算机，用Excel软件进行处理分析。

临床路径在“医保”单病种中的应用摘要】通过对医保单病种使用临床路径管理，降低病人住院费用、提高医疗质量。

【关键词】临床路经医保单病种为了合理利用医保资源，减轻病人费用，2009年9月我院对医保11种外科单病种疾病实行了临床路经管理，收到了良好的效果。

现报告如下：1 一般资料普通外科：阑尾切除术 18例,甲状腺囊肿切除术 4例,腹股沟疝修补2例,胆囊切除术2例;妇产科：子宫肌瘤3例,卵巢囊肿4例;泌尿外科：膀胱切开取石术1例。

2 方法实施临床路径一般要经历准备阶段、制定路径、实施路径、改进路径、监侧及评价五个阶段，后四个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进，逐步使临床路径的内容更全面，项目更合理，更符合临床科室的工作和成本实际。

2.1临床路径的准备阶段2.1.1成立临床路径实施小组包括业务院长、医务处主任、护理部主任、科主任、护士长、病区医生、病区护士、及病理室、特检科等技师组成临床路径小组，业务院长任组长协调各科工作。

2.1.2临床路径小组成员教育培训对临床路径小组成员进行有关理论培训，让每位成员能深刻理解临床路径的意义及重要性，制定实施路径中各类工作人员的职责，使他们掌握临床路径的要求和工作模式。

2.2制定临床路径表由临床路径小组成员制定临床路径表，临床路径表可包括以下内容评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊；检查和化验；医疗措施；治疗和护理；活动；饮食；病情监测；宣教；出院计划；治疗护理结果等内容。

经专家指导后制定出符合我院实际情况的，确实有效的标准医疗计划及标准护理计划。

同时，对门诊过程、住院过程、手术过程等可能出现的意外情况导致路径中断，制定变异表，并加以总结、分析，以减少变异发生，提高可行性和实效性。

2.3临床路径的实施2.3.1门诊医师按单病钟标准选择进入临床路径的患者，办理住院手续，通知各部门配合。

临床路径患者优先会诊、检查、检验；其结果当日发报告；门诊医护人员指导临床路径患者先在门诊完成各项检查、检验，再入住病区。

经济管理141浅谈医院实施单病种付费的管理策略王小燕　周晓惠 郴州市第一人民医院医疗保险管理部摘要：目的：医院实行单病种付费的管理模式，有效优化临床路径，有效控制总医疗费用，规范医疗服务行为，确保医疗工作顺利实施。

方法：选取2016年1月至2017年12月入院的市城乡居民参保人员作为研究对象。

根据他们是否支付单一疾病类型进行分组，并分析单病种与非单病种患者的住院率、住院费用、住院细节及总体费用。

运用统计学方法进行分析。

结果：从均次费用和住院天数等方面看，有效降低出院患者平均住院日，均次费用略有上升趋势，在一定程度上，它可以提高医疗效率，规范医疗服务行为，提高患者获益率。

关键词：医院；单病种付费；管理策略中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X(2019)012-0141-01单病种指的是疾病的病种比较单一、不具有并发症的单纯性疾病，同时具有明确治愈标准、明显的治疗效果[1]。

医院实施基于单病种付费的管理策略，可以促进部门的临床路径管理，提高医疗效率，进一步规范临床医疗行为，切实提高医疗质量，合理控制医疗费用增长，进一步提升医院的服务能力。

一、我院实施单病种付费的现状参照省级医院费用标准的85%执行政策，我院于2016年1月对郴州市城乡居民医保26种重大疾病实施“总额预付”下的“单病种结算制度”。

选择的26个疾病中除儿童先天性心脏病实行限额全免手术外，其它单病种中以重大疾病病种居多，且合并症、并发症少，治疗手段多以常规手术、放化疗为主，对总费用实行限额包干的统一标准进行结算。

二、单病种付费实施情况通过回顾性分析我院2016年1月-2017年12月收治的郴州市城乡居民医保出院结算的数据信息，剔除因超标等因素未能纳入单病种付费的费用信息，测算实际单病种结算人次对我院住院费用、均次费用、平均住院日的影响(见表1)。

通过合理的单病种管理方法，制定合理的临床路径标准，明确临床科室控费目标，对比2016年与2017年上半年数据，单病种患者收治病例由227例上升至302例，增长率33.04%，平均住院日由8.3住院天数下降至7.8天，均次费用略有上升趋势，增长率22.57%，未发生半月内再住院和死亡事件。

临床路径在肿瘤科的实施策略一、引言随着医疗技术的不断发展和医学模式的转变，临床路径作为一种全新的医疗服务模式，在我国得到了广泛的推广和应用。

肿瘤科作为医院的重要科室，实施临床路径对于提高肿瘤患者的治疗效果、降低医疗成本、优化医疗资源具有重要意义。

本文将结合我国肿瘤科临床路径的实施现状，探讨如何在肿瘤科有效实施临床路径，以期为临床实践提供参考。

二、临床路径概述1.临床路径的定义临床路径是一种以医疗团队为基础，按照特定的医疗流程和标准，对患者从入院到出院的全过程进行管理和监督的医疗模式。

它以规范化、系统化、科学化为特点，旨在提高医疗质量、降低医疗成本、优化医疗资源。

2.临床路径的组成临床路径主要包括以下四个部分：（1）医疗流程：明确患者从入院到出院的治疗流程，包括检查、诊断、治疗、护理等各个环节。

（2）医疗标准：制定各病种的治疗、护理、检查等标准，确保医疗服务的同质化。

（3）医疗团队：组建由医生、护士、医技人员等组成的医疗团队，共同参与患者的治疗和管理。

（4）监督与评价：对临床路径的实施过程进行监督，定期评价临床路径的执行情况和效果。

三、肿瘤科实施临床路径的必要性1.提高治疗效果肿瘤科患者病情复杂，治疗周期长，实施临床路径有助于确保患者在整个治疗过程中接受规范、系统的治疗，从而提高治疗效果。

2.降低医疗成本临床路径通过对治疗流程和标准的规范化，有助于避免过度治疗和重复检查，降低医疗成本。

3.优化医疗资源实施临床路径有助于实现医疗资源的合理配置，提高医疗服务效率，缓解医患矛盾。

四、肿瘤科实施临床路径的策略1.制定科学合理的临床路径根据肿瘤科各病种的特点，结合国内外临床指南和专家共识，制定科学合理的临床路径。

路径应包括诊断、检查、治疗、护理等各个环节，明确各阶段的任务和标准。

2.加强医疗团队建设组建专业的医疗团队，加强团队成员之间的沟通与协作，确保临床路径的顺利实施。

同时，提高医护人员对临床路径的认识和执行力，确保各项措施落实到位。

县级医院单病种付费及临床路径工作进展情况2019年，我院根据《省县级公立医院规范临床路径管理工作三年行动方案(2018－2020年》扎实推进临床路径管理工作，取得积极成效，现将实施情况报告如下：一、基本情况截止2019年底，我院实施临床路径管理共个专业134个病种，实施临床路径管理的出院人数合计人，占总出院人数的比重为％。

我院开展按病种付费的病种数为项，2019年按病种付费人次,住院参保病人人次,单病种付费的比重为%，2020年上半年比重为%，达到2019年的大于35%的目标且略有提升，但与2020年大于50%的目标仍有差距。

二、主要做法（一）建立工作体系，明确工作职责。

根据《省进一步改善医疗服务行动实施方案（2018－2020年）》完善临床路径管理制度，对临床路径的组织管理、病种开发与制定、培训与考核、实施管理、知情同意、监测与评价、绩效考核与奖惩等方面均有明确的规范制度。

响应福建省县级公立医院规范临床路径管理工作三年行动，我院制定《2018-2020年临床路径管理工作实施方案》，明确目标任务、工作职责和工作内容，保障临床路径工作有序开展。

（二）科学遴选病种，不断优化路径。

根据本区域常见病、多发病以及医院病例收治情况，在国家卫生健康委和省卫生计生委下发县级医院临床路径病种范围内，同步选择确定本院实施临床路径管理的病种。

依据实施效果，不断调整病种，修订文本和优化路径。

（三）加强质量控制、定期评估总结。

实施院科两级管理。

科室层面，指派路径管理员协助科主任做好科室临床路径管理，通过《临床路径管理工作手册》规范科室做好临床路径的统计、分析、总结和培训等工作，确保能在源头上及时发现和解决问题。

院部层面，定期对全院的临床路径工作量、质量、效率及费用等评价指标进行评价考核，对比分析实施的质量与效果，定期强化培训和总结反馈，每季度形成一份临床路径评价总结报告，半年召开一次联席会议，确保临床路径管理工作持续改进。