人工全膝关节置换术的护理查房

合机械性能都较好。
人工膝关节置换的适应症
1.骨性关节炎 2.风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，功能丧失 4.创伤性骨性关节炎
临床表现
骨性关节炎的定义
骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节 软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢 性关节病。
临床表现
• 疾病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往 有劳累史
•治疗原则
治疗原则
1.非手术治疗（保守治疗） 非淄体抗炎药物透明质酸钠等 药物治疗：镇痛 注射疗法和中医中药治疗等
2.手术治疗 膝关节镜下探查并清理术 膝关节置换术
护理问题
术前护理诊断
P1 .恐惧、焦虑 与担心手术是否成功、预后及环境 的改变有关
P2. 疼痛 与骨性关节炎疼痛有关
人工全膝关节置换术的护理查房
实习生：夏英杰、谢肖 带教老师：刘琰琰 2016.3
查房内容
• 疾病相关知识 • 简要病史 • 临床表现 • 治疗措施 • 护理问题 • 护理措施 • 健康指导 • 出院指导
•疾病相关知识
疾病相关知识
• 人工关节置换术是20世纪骨科手术最伟大的突破之一，它 是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，不仅有效 地解除了病人关节的疼痛，而且可以极大地恢复患病关节 的正常功能，从而提高病人的生活质量。
定义
膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部 分用设计好的人工关节组件取代，就称之 为膝关节置换，此关节的代用品称之为假 体。
人工膝关节假体的发展
1.早期探索阶段(1860-1950.法国） 2.形成阶段（1950-1970） 3.现代发展阶段（1970至今）
假体材料： 1.早期:金属类，不锈钢制造，耐腐蚀性和强度不好 2.目前：钛合金和钴合金最常用，其耐磨性、耐腐蚀性及综
• 在上世纪七十年代早期关节置换手术最初开始进行的时候 ，人们普遍认为一般的人工关节大约可以持续十年左右。 而现在的技术可以实现植入人工关节寿命可以持续20-30 年。随着外科技术的提高和人工关节材料的改善，相信可 以使这些人工关节的寿命变得更长一些。并且，即使置换 的关节确实受到了损坏，也经常可通过外科手术获得非常 成功的修复。
• 临床表现
临床表现
• 病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有 劳累史
• 疼痛：活动时疼痛加重，其特点是起初为 阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚， 上下楼梯疼痛明显。
• 关节肿胀:出现关节肿胀，多因骨性肥大造 成，也可是关节积液。
• 功能障碍：膝关节活动受限，甚至是跛行 • 畸形：以膝内翻为常见，称为O形腿
• 疼痛：活动时疼痛加重，其特点是起初为 阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚， 上下楼梯疼痛明显。
• 关节肿胀:出现关节肿胀，多因骨性肥大造 成，也可是关节积液。
• 功能障碍：膝关节活动受限，甚至是跛行 • 畸形：以膝内翻为常见，称为O形腿
解剖膝关节
• 膝关节是人体最大且最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上 端和髌骨构成。膝关节之所以能够活动自如又不发生脱位 ，主要是前后十字韧带、内侧韧带、外侧韧带、关节囊及 附着于关节附近的肌腱提供了关节的稳定性。
• 病程中，无昏迷呕吐，无寒战高热，无胸闷心慌 ，无腹胀腹痛，无大小便失禁。
体格检查
• 入院时生命体征: • 体温 36.5℃ 脉搏 102次/分 呼吸20次/分 • 血压 155/92mmHg
专科检查
• 右膝关节无明显肿胀，肤色、肤温正常。右膝关 节内侧间隙、髌骨周缘和内侧副韧带止点附近压 痛（+），尤以左膝明显，外侧关节间隙前部轻压 痛；腘窝未扪及肿块。右膝关节活动度：110°0°-0°，但引起疼痛；左侧膝关节110°-0°-0° 。膑上10cm肢体直径：左侧32cm；右侧30cm。 膑下10cm肢体直径：左侧26cm；右侧26cm。双 侧髌骨研磨挤压试验（+）；左侧浮膑试验（-） ，右侧浮膑试验（+），双侧麦氏征（-）；双侧 前、后抽屉试验（-），未引出Babinski征（-）。
• 佩戴腕带，标识手术部位 • 通知患者24:00后禁食水 • 指导患者禁食水的意义 • 交待患者注意预防感冒
手术当日
• 患者于2016年03月18日8:20分在腰硬联合麻醉下 行右侧人工全膝关节置换术. 手术于13：00分回房，生命体征平稳，切口处引 流管，留置导尿管均通畅，镇痛泵应用，氧气3L/ 分吸入，心电监护应用. 术后24小时伤口引流出血性液体约500ml. 术后给予抗炎止痛对症治疗，患者术后切口无红 肿。
疾病相关知识
• 人工关节置换技术的发展，使一些晚期关节严重 破坏的类风湿关节炎患者有了希望，部分长期卧 床的病人，通过这种手术，重新获得了站立和行 走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。
• 目前，人工关节置换术已经作为一种成熟的治疗 方法现已在国内外广泛应用，用于治疗肩关节、 肘关节.腕关节、指间关节 、髋关节、膝关节及踝 关节等疾患。其中，以人工髋关节及膝关节的置 换最为普遍应用。
膝关节置换术术前、术后X光片
入院当日
• 执行骨科护理常规 • 遵医嘱应用药物 • 嘱患者禁食水，第二日晨抽空腹血 • 入院护理评估单 • 监测生命体征 • 入院介绍 • 卫生处置 • 消除恐惧，稳定情绪，训练床上大小便 • 指导患者注意预防感冒，合理睡眠
手术前一天
• 协助患者完成术前检查查阅各项检查，检 验结果
• 膝关节可做屈、伸运动，在半屈位时，还可有小幅度旋外 、旋内运动。
• 简要病情
来自百度文库
简要病情
• 患者 胡素兰 女73岁 • 住院号 149760 • 职业 务农
文化程度 小学 • 入院方式 步行 体重 74 • 入院诊断：1.右膝骨性关节炎 2.右膝关节游
离体
简要病史
• 患者于10年前无明显诱因出现右侧膝关节肿胀、 疼痛，活动受限，久坐久站及劳累受凉后加重， 予休息及口服止痛药物可缓解。当地医院摄片检 查显示：右侧膝关节退行性变，关节间隙不等宽 。10年来患者症状反复出现，均予对症处理，2年 前患者再次出现右膝关节疼痛、活动受限，再次 予以对症处理，症状缓解不明显，以为进一步治 疗，前来我院以“右膝骨性关节炎”收入我科。 患者既往有高血压病史。