儿童造血和血象特点

2.骨髓外造血(类白血病反应)
在婴幼儿期，当发生感染、营养 性贫血、溶血性贫血等需要增加造 血时，超过骨髓代偿能力，可恢复 到胎儿时的造血状态，出现 肝脾淋 巴结肿大，外周血中可出现有核红 细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称 为骨髓外造 血。其为小儿造血器官 的一种特殊反应。
学龄前儿童与成人骨髓造血部位
造血系统疾病
目录
➢ 造血与血液特点 ➢ 营养性缺铁性贫血 ➢ 营养性巨细胞性贫血
➢
目的及要求
1、熟悉生前及生后造血过程 2、掌握儿童期血象特点（重点） 3、掌握儿童贫血的诊断标准及分类（重点）
一、造血特点
一、生前造血特点
（一）胚胎期造血 1. 中胚叶造血期 胚胎第3周起： 卵黄囊造血： 中胚叶组织： 原始造血成分，其中 主要是原始的有核红细胞。 胚胎第6周后：中胚叶造血开始减退。
生后白细胞计数的变化
70% 60%
淋巴细胞
50%
5岁
40%
5天
30%
20%
中性粒细胞
10%
2 4 6 8 10
1 2 3 4 8 10 14
日数
岁数
儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线
➢
WBC数及分类
➢
➢ WBC计数：出生时15~20×109/L，1周降 至 10×109/L左右。
➢ 分类： （二个交叉）
中胚叶与造血细胞的来源
➢ 淋巴细胞发育
➢ 6 ~ 7周：
➢ （卵黄囊）肝脏、骨髓 胸腺 胞
T淋巴细
淋巴结 B淋巴细胞
3.骨髓造血期：胚胎第6周出现骨髓，但至胎儿4个 月始有造血并维持终身。（各系血细胞）
胚胎期造血：胎龄与造Baidu Nhomakorabea部位的关系
（二）生后造血
1.骨髓造血 婴儿期 ： 红骨髓 5～7岁： 开始出现黄骨髓 年长儿与成人: 红髓见于扁平骨､不规则骨 和长骨近端 ( 黄骨髓仍具有造血潜能。)
达成人水平
生理性贫血
生后2～3个月的婴儿，RBC降至3.0×1012/L， HB降至100g/L左右，出现轻度贫血（自限性）。 原因： 1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO↓，
骨髓造血功能暂时↓，网织红细胞↓ 。 2.红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）。
3.生长发育迅速，循环血量迅速增加。
生后红细胞计数变化
三、血容量 新生儿约占体重10％，儿童8％～10％， 成人6％～8％
各不同年龄的血红蛋白种类含量
血红蛋白 出生时 3 月
1岁
2岁
HbF
70% 15%~30% ＜5% ＜2%
HbA
30%
70% 93%~95% 95%
HbA2 ＜1% 2%~3% 2%~3% 2%~3%
婴幼儿期不同血红蛋白的比例
血红蛋白的结构
三、血象特点
儿童红细胞和血红蛋白的变化
年龄
红细胞
血红蛋白 变化原因
初生
(5~7)×10 /L
生后6~12h 生后10天左右
稍高 减少20%
150~230g/L
稍高 同前
进食少
浓缩 不显性失水 生理性溶血
2~3月
3×10 /L
110g/L
生理性贫血
3月后
逐渐上升
1岁以内 维持在4×10 /L左右
12岁
不同年龄Hb量的底限
新生儿 1～4m 4～6m 6m～6y 6y～14y
145 g/L 90 g/L 100 g/L 110 g/L 120 g/L
白细胞总数的变化
年龄
出生时 6~12小时
1周 <1岁 >8岁
WBC总数
15~20?0 /L 21~28?0 /L
12?0 /L 10?0 /L 达成人水平4?0 /L
红细胞扫描电镜形态
➢
➢ <5天 ➢ 5天 ➢ 5天~5岁 ➢ 5岁 ➢ >5岁
N 65% 50% 30% 50% 65%
L 30% 50% 65% 50% 30%
网织红 血小板 血容量
一、网织红 生后3d内达4％～6％ 生理性贫血阶段<1％ 婴儿期达成人
二、血小板 初生 ：（150～300）×109/L 3个月同成人： （250～300）×109/L