骨科常用医疗技术操作规
骨牵引
一、穿针原则
１、术前征得患者同意，签手术知情同意书；
２、熟悉穿针部位的血管神经走行。原则是在重要结构的一侧穿针，以避免损伤这些重要的结果。
３、遵循无菌操作的技术进行皮肤准备。
４、麻醉以１％利多卡因局部浸润麻醉皮肤，但要告知病人完全将骨膜阻滞是困难的，在操作中可能会有疼痛。
５、皮肤切口穿针前，应用小尖刀片预先做一小切口，再行穿针，针眼处每日以酒精消毒，可减少针道的感染。
６、尽量用手摇钻而不用动力钻，以避免高温高热造成骨坏死。
７、穿刺针最好位于干骺端避免损伤骺板，理想的穿刺针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱。
８、不要破坏骨折血肿以免人为将闭合骨折变为开放状态。
９、不要穿入关节否则会造成化脓性关节炎的发生。
１０、其它如在穿刺过程中针不要弯曲；要选择合适的牵引弓；牵引的力线要与骨折的纵轴一致；要注意牵引重量，不要过牵；随时给予Ｘ线检查。
二、常用部位骨牵引
１、胫骨结节胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向穿针。
２、跟骨外踝顶点下２㎝，再向后２㎝或踝顶点下３㎝，由向外穿针。３、股骨下端髌骨上缘２㎝或收肌结节上２横指处，由向外穿针。
４、尺骨鹰嘴由鹰嘴尖端向远端⒈５横指处，由向外穿针。
５、指骨指骨远节基底远侧。
６、颅骨双侧外耳道经顶部的连线与两眉弓外缘向枕部划线的交点。
皮牵引
一、牵引机制
将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。
二、牵引方法
胶布宽度为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过肢体远端１０㎝。也有特制的泡沫塑料带牵引。
三、注意事项
１、适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段；
２、仔细检查牵引处皮肤，祛除污物；
３、保护骨突起部位，避免胶布粘贴骨突起；
４、最大牵引重量一般为５㎏，具体因人而异；
５、抬高患肢，防止水肿；
６、每天检查肢体长度，调整牵引力度。
四、常用皮牵引
１、上肢皮牵引；
２、下肢皮牵引。
石膏固定
一、适应证
１、用于骨折，脱位，韧带损伤和关节感染性疾病，用来缓解疼痛，促进愈合；２、用于稳定脊柱和下肢骨折，早期活动；
３、用来稳定固定关节，改善功能，比如桡神经损伤引起的腕下垂等；
４、矫正畸形。比如用于畸形足和关节挛缩的治疗；
５、预防畸形，用于神经肌肉不平衡和脊柱侧凸患者。
二、原则
石膏固定的原则有二：
１、三点固定原则术者在肢体的两端用力塑形，第三个点则位于石膏定点的对侧。骨膜和其它软组织一般要求位于石膏夹板的凸侧来增加石膏的稳定性。２、水压原则如果一桶水放在一个坚硬的容器里，容器可克服水自身的重力而保持水的高度不变。在胫骨骨折时，如果石膏强度足够的话，那么在复位固定后，利用水压原则，长度就不会丢失。
三、注意事项
１、置薄层衬垫，保护骨突起部位；
２、水温适宜，以２５～３０℃最佳；
３、待气泡完全停止排逸再排水，手握石膏绷带两端向中间挤压，减少石膏丢失；
４、石膏绷带贴着肢体向前推缠，边缠边抹，松紧适宜；
５、100°～90°方法：如果欲将关节固定于90°屈曲位，则绑缠石膏时应屈曲100°，塑形前将其恢复至90°；
６、石膏厚度根据石膏绷带质量和性能而定，应掌握厚薄适宜；
７、石膏固定应包括邻近上下关节，避免过长或过短；如胫骨骨折后石膏固定，应包括踝关节；
８、留出肢体末端观察血液循环；
９、一般固定关节于功能位，个别骨折为了防止复位后再移位，需要将关节固定于非功能位，但在两周左右初步愈合后，需要及早改为功能位固定；
10、石膏固定完毕，需在石膏上注明骨折情况和固定日期；
11、交代患者注意事项，患肢抬高，锻炼未固定的关节、肌肉功能。如出现肢
体肿胀、疼痛、麻木或感觉异常，及时就诊。
外固定架技术
一、定义
将骨折的远近两端用骨针或钉穿过，在皮肤外将穿过骨折两端的骨针固定在外固定架上，从而达到使骨折对位和固定的目的，即为外固定架技术。
二、作用
１、能保持骨折端的良好对位；
２、可牵开骨折两端以延长肢体；
３、可利用加压技术，促进骨折愈合；
４、可以纠正早期的成角畸形与旋转畸形。
三、适应证
１、开放性骨折及开放性骨折病人的转送，方便伤口处理；２、治疗骨不连；３、肢体延长术；
４、多段骨折；
５、不稳定的粉碎骨折；
６、关节融合术。
四、种类
１、单边式半针外固定架；
２、双边式骨外固定架；
３、四边式骨外固定架；
４、半环、全环与三角式骨外固定架。
五、使用方法
１、熟悉解剖，避免损伤重要血管与神经；
２、严格无菌操作，针口处应用酒精敷料包扎；
３、慎选穿针的粗细及穿针部位，不能离骨折端太近或太远；
４、穿针在局麻下进行，穿针时宜使用慢速钻进针；
５、应每天检查外固定架连接部位有无松动以及针眼处有无感染；
６、根据骨折情况，指导病人早期进行功能锻炼。
固定技术
固定技术在骨科应用广泛，主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路固定。
一、骨折常用固定物的种类及适应症
１、螺钉
⑴种类：包括：①普通螺钉；②加压螺钉；③生物可吸收螺钉。
⑵适应症：常与接骨板联合应用，固定各种骨折、少数情况下，单独应用就能达到稳定骨折的目的，获得满意的效果，如踝撕脱骨折、肱骨髁骨折等。２、接骨板
⑴种类：①普通接骨板，种类较多，多为钴铬合金制成；②加压接骨板。
⑵适应症：根据骨折的部位、程度、形态等不同的情况，选择合适的接骨板进行固定。骨折线的两端应分别以２～４枚螺钉固定，且应离开粉碎性的骨折线，螺钉必须穿过两侧的骨皮质。
３、髓针
⑴种类：①Ｖ形与梅花髓针；②带锁髓针；③弹性髓针；④加压髓针。
⑵适应症：应用于治疗各种长管状骨的新鲜骨折、骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合，以及病理性骨折，另外也适用于良性骨肿瘤切除术后须行大块植骨的患者。
４、不锈钢丝主要用于治疗髌骨骨折、尺骨鹰嘴、股骨大转子等骨折，行钢丝力带固定，还可用于捆绑粉碎性骨折。
５、骨圆针选择各种粗细不同的骨圆针，用于治疗各种掌骨和指骨骨折以及不适宜用螺钉固定的骨碎片，粗的骨圆针可用于骨牵引。
二、脊柱固定器械
１、脊柱前路固定器械及适应症：
⑴种类：前路固定物包括各种前路钢板、椎体螺钉、椎间融合器、人工椎体等。
⑵适应症：适用于治疗脊柱骨折前方减压术后、椎体肿瘤切除术后、前路椎间盘切除术后、前方植骨不稳定以及脊柱畸形矫形等的固定。
２、脊柱后路固定器械及适应症：
⑴种类：种类繁多，主要有：椎弓根螺钉、椎弓根钩以及各种撑开、加压系统。
⑵适应症：主要用于脊柱畸形的矫正、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱骨折以及脊柱不稳定的固定系统。
