耳鼻咽喉科学耳鼻咽喉科PPT课件

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▪ 上颌内动脉：在翼腭窝内相继分出碟额动脉、 眶下动脉、腭大动脉供应鼻腔，其中蝶额动 脉是鼻腔血供的主要动脉。
▪ 蝶腭动脉经蝶腭孔进入鼻腔，分为内侧支及 外侧支，外侧支分成数目不等的鼻腔后外侧 动脉，并进一步分成下鼻甲支、中鼻甲支及 上鼻甲支，供应鼻腔外侧鼻后部、下部和鼻 腔底。内支也叫鼻腭动脉，分出鼻中隔后动 脉，供应鼻中隔后部及下部。
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▪ 鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉 和筛后动脉的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的 粘膜下交互吻合，形成动脉从，称为利特尔 动脉从，是临床鼻出血最常见的部位。
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静脉
▪ 鼻中隔前下部静脉构成静脉丛，称克氏静脉 丛，为该部位出血的重要来源。
▪ 老年人下鼻道后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻 后侧静脉丛称为吴氏鼻-鼻咽静脉丛，常是后 部出血的主要来源。
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外鼻神经
▪ 外鼻的感觉神经为三叉神经的眼神经和上颌 神经的分支，运动神经为面神经。
▪ 眼神经由其分支鼻睫神经分出筛前神经及筛 后神经，与同名动脉伴行，分布于鼻中隔和 鼻腔外侧壁上部的一小部分和前部。
▪ 上颌神经分出蝶腭神经
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▪ 自主神经：鼻腔血管收缩就、及腺体分泌均 受自主神经控制，交感神经来自颈内动脉交 感神经丛组成的岩深神经，副交感神经来自 面神经分出的岩浅大神经，两者在翼管内组 成翼管神经，经蝶腭神经节后入鼻腔，交感 神经在神经节内不交换神经元，主要司血管 收缩，副交感神经在神经内交换神经元，主 要司鼻腔血管扩张和腺体分泌，切断翼管神 经治疗部分对药物效果较差的过敏性鼻炎。
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外鼻支架
▪ 外鼻骨性支架由鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额 突及腭突组成。
▪ 软骨支架主要有隔背软骨与大翼软骨。 ▪ 鼻骨为左右成对、上部窄厚、下部宽薄的长
方形骨片，受外伤易造成骨折。 ▪ 鼻骨下缘、上颌骨额突内缘和腭突的游离缘
共同围成一骨性孔，称梨状孔。 ▪ 隔背软骨由两侧的鼻外侧软骨及鼻中隔软骨
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外鼻淋巴回流
▪ 外鼻的淋巴主要注入耳前淋巴结、下颌下淋 巴结和腮腺淋巴结。
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鼻腔
▪ 鼻腔是一顶窄底宽的狭长腔隙。前端起于前 鼻孔，后端经后鼻孔与鼻咽部相通，并以鼻 中隔为界分为左右两腔。鼻腔以鼻内孔为界 分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。
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鼻前庭
▪ 鼻前庭位于鼻腔前段，即鼻翼内面所对应的 空间，与固有鼻腔以鼻内孔（又称鼻阈）为 界。被覆皮肤，并在鼻阈处与固有鼻腔的粘 膜相延续，富含毛囊、皮脂腺和汗腺，是疖 肿的好发部位，且因缺乏皮下组织，皮肤与 软骨膜粘连紧密，发生疖肿时疼痛明显。
组成。
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外鼻皮肤
▪ 鼻尖及鼻翼皮肤较厚，与其下软骨膜深部组 织粘连较紧密，富含有皮脂腺及汗腺，是鼻 部疖肿的好发部位，而鼻根与鼻背部皮肤薄 而松弛。
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外鼻血液供应
▪ 外鼻由眼动脉与颌外动脉的分支供给，血液 供应甚为丰富。静脉主要经面静脉与内眦静 脉汇入颈内静脉。因内眦静脉可经眼上、下 静脉与海绵窦相通，且面部静脉缺少或无静 脉瓣，血液可上下双向运动，故在鼻部疖肿 等面部危险三角区内的感染灶，受挤压或治 疗不当时可引起海绵窦血栓性静脉炎。
耳鼻咽喉科学
耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉的应用解剖与生理
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鼻的应用解剖
▪ 鼻由三部分组成：外鼻、鼻腔及鼻窦。 ▪ 外鼻突出于颜面中央。 ▪ 鼻腔是位于两侧面颅之间的一前后开放的不
规则腔隙。 ▪ 鼻窦为位于鼻腔周围的骨性含气空腔，借自
然窦口开口于鼻腔。
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鼻的应用解剖
▪ 外鼻由骨及软骨构成支架，外被覆皮肤而成
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中鼻、中鼻道、上鼻甲、蝶筛 隐窝
▪ 中鼻甲位于下鼻甲的后上。额窦经鼻额管开口于其 中鼻道最上部，向后下依次为前组筛窦开口和上颌 窦开口。以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中 鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗及额窦、前组 筛窦及上颌窦开口区域为“窦口鼻道复合体”。
▪ 上鼻甲位于鼻腔外侧壁中鼻甲后上，是三个鼻甲中 最小的。前鼻镜检查一般窥视不到上鼻甲。后组筛 窦开口于上鼻道。上鼻甲后上方有蝶筛隐窝，是蝶 窦开口的部位。
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窦口鼻道复合体
▪ FESS：原则是通过微创手术，解除鼻窦窦口 的机械性阻塞，借助鼻腔及鼻窦正常的粘液 纤毛清除功能，恢复鼻窦窦口的通气、引流 以及鼻腔、鼻窦粘膜的功能，从而解决广泛 的鼻窦病变。
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鼻腔顶壁
▪ 顶壁：呈穹隆状，很窄。其中段呈水平状， 为分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板，又名筛 板，其上布有许多细孔，名筛孔，嗅神经穿 过筛孔进入颅内。筛板菲薄而脆，受外伤后 易骨折，形成脑脊液鼻漏。
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固有鼻腔
▪ 固有鼻腔前起于鼻内孔，后止于后鼻孔，有 内、外、顶、底四壁。
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固有鼻腔内侧壁：鼻中隔
▪ 内侧壁：鼻中隔，由软骨及骨组成，外覆以 粘膜。软骨及骨膜包括有鼻中隔软骨、筛骨 正中板及犁骨，其中鼻中隔的前下方称为利 特尔区，又称为“易出血区”，其粘膜内动 脉血管丰富，交织成网，为鼻出血的好发部 位。
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动脉
▪ 颈内动脉的分支眼动脉及颈外动脉的分支上颌内动 脉。
▪ 眼动脉：至视神经管入眶后分出筛前动脉和筛后动 脉，两者通过相应的筛前孔及筛后孔进入筛窦，紧 贴筛顶横行，然后离开筛窦进入颅前窝，沿筛板前 行穿过鸡冠旁小缝进入鼻腔，筛前动脉供应前中筛 窦及额窦以及鼻腔外侧壁及鼻中隔前上部，筛后动 脉后筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔后上部，筛前动 脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内窥镜手术筛顶的标 志。，其前其为额隐窝。
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下鼻甲、下鼻道
▪ 下鼻甲骨为一独立的骨片，是三对鼻甲中体积最大 的鼻甲。下鼻甲粘膜厚，内富含血管组织及血窦， 其血管舒缩灵敏，易受温度及炎症等影响而引起粘 膜体积迅速而显著的变化，从而改变鼻腔空隙，影 响鼻腔通气，甚至可能因影响其后咽鼓管的通气而 出现耳部症状。下鼻甲后端距咽鼓管咽口约1～ 1.5cm；下鼻道的前上方有鼻泪管的开口；下鼻道 外侧壁前段近下鼻甲附着处，上颌骨的骨壁最薄， 易刺透，是上颌窦穿刺的最佳进针点。
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固有鼻腔外侧壁：鼻中隔
▪ 外侧壁：组成上颌窦和筛窦的内壁。外侧壁 表面有三个阶梯状纵行排列的长条骨片，外 覆粘膜及骨膜，构成鼻甲，从下向上依次称 之为下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲，其大小依次 缩小三分之一，前端位置递次后退三分之一。 各鼻甲外下方的间隙，为鼻道，自下而上依 次为下鼻道、中鼻道及上鼻道。各鼻甲与鼻 中隔之间的间隙为总鼻道。