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儿科补液一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。
十一、儿童剂量公式
1.按年龄计算
剂量=成人剂量×年龄岁/（年龄岁+12）
2.按体重计算
剂量=成人剂量×体重KG/60
根据年龄算体重：
1—6月体重KG=月龄×0.5+3
7—12月体重KG=月龄×0.6+3
1岁以上小儿体重KG=月龄×2+8
十二、小儿每日水的需要量
1岁120—160ml/kg
1—3岁100—140ml/kg
4—9岁70—110ml/kg
10—14岁50—90ml/kg
十三、小儿代谢性酸中毒补碱公式
主张当血气分析PH值＜7.30时用碳酸氢钠溶液
补充碱溶液mmol/l数=剩余碱（BE）负值×0.3×体重kg
1、5%碳酸氢钠溶液ml=（—BE）×0.5×体重kg
2、将5%碳酸氢钠溶液稀释成1.4%的溶液输入
3、献给与计算量的1/2，复查血气后调整剂量
4、注意补钾补钙
十四、不同年龄儿童的体液分布。
⼩⼉补液计算⽅法——详解⼩⼉补液可以说是对很多学员都头痛的问题，今天我们就结合⼀个实例来学习⼀下，欢迎⼤家随时提出问题 O(∩_∩)O6个⽉患⼉，腹泻⽔样便，每天10余次。
为稀⽔样便。
今⽇病⼉昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。
⼆氧化碳结合⼒8mmol／L.⾎钾4.0 mmol／L，⾎钠：140mmol／L该患⼉第⼀天补液的总量是A.720ml B.800 ml C.800 ml D.980ml E.1080 ml公式怎么计算啊？什么时候⽤4：3：2张的溶液啊？什么时候⽤3：2；1的呢？ 答案及解析：本题选E。
⼩⼉补液详解通过题⼲可推出患⼉是重度脱⽔，有循环衰竭表现，未告知体重。
所以我们先估算体重。
⼩于6个⽉时体重=出⽣体重+⽉龄×0.7 7-12个⽉时体重=6+⽉龄×0.25 6个⽉时体重，暂估成7.5Kg. 重度脱⽔第⼀天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350 因有循环衰竭表现，故先要扩容，⽤2：1液，20ml/kg，⼤概要150ml. 故本题选E 第⼀天补液计划：三定，三先及两补原则 ①定量=累计损失量+继续损失量+⽣理需要量 轻度：90～120ml/kg 中度：120～150ml/kg 重度：150～180ml/kg ②定性 等渗--1/2张含钠液（2：3：1） 低渗--2/3张含钠液（4：3：2） ⾼渗--1/3张含钠液（2：6：1） ③定速 主要决定于脱⽔程度和⼤便量，三个阶段。
定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱⽔伴循摘⾃医学教育⽹论坛环障碍者，⽤2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
2）以补充累积丢失量为主的阶段： 若⽆微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2-扩容量 8～12⼩时滴⼊，8～10ml/kg.h 3）维持补液阶段： 余量于16～18⼩时或5ml/kg.h输注 ④纠正酸中毒： 重度酸中毒可⽤5%NaHCO3：3-5ml/kg，提⾼HCO3- 5mmol/L粗略计算。
小儿补液三部曲来源：穆欢喜的日志一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。
1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。
检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。
皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。
)2、渗透性的判断：低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。
(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高.小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。
一、补什么、补多少1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。
①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。
这部分液量可根据脱水程度加以估计。
累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。
儿科补液计算例题及讲解一、例题患儿，男，1岁，体重10kg。
因腹泻伴中度脱水入院。
问题：1. 该患儿第一天补液总量是多少？2. 如果是等渗性脱水，如何分配补液的种类和量（包括累积损失量、继续损失量和生理需要量）？二、解析1. 计算第一天补液总量- 根据小儿补液原则，轻度脱水时补液量为90 - 120ml/kg，中度脱水时补液量为120 - 150ml/kg，重度脱水时补液量为150 - 180ml/kg。
- 该患儿体重10kg，为中度脱水，所以第一天补液总量为120 - 150ml/kg×10kg = 1200 - 1500ml。
2. 等渗性脱水时补液种类和量的分配- 累积损失量- 对于等渗性脱水，累积损失量一般用1/2张含钠液补充。
- 累积损失量一般在8 - 12小时内补完，约为总量的一半（即中度脱水时累积损失量约为50 - 75ml/kg）。
- 该患儿体重10kg，所以累积损失量为50 - 75ml/kg×10kg = 500 -750ml，用1/2张含钠液补充。
- 继续损失量- 继续损失量一般用1/2 - 1/3张含钠液补充。
- 继续损失量一般为10 - 40ml/kg/d，该患儿体重10kg，取30ml/kg/d计算，继续损失量为30ml/kg×10kg = 300ml，用1/2张含钠液补充。
- 生理需要量- 生理需要量一般用1/4 - 1/5张含钠液补充。
- 生理需要量为60 - 80ml/kg/d，该患儿体重10kg，取70ml/kg/d计算，生理需要量为70ml/kg×10kg = 700ml，用1/5张含钠液补充。
- 总量分配示例（假设总量取1500ml）- 累积损失量：假设取700ml（1/2张含钠液），在8 - 12小时内补完。
- 继续损失量：300ml（1/2张含钠液），在24小时内均匀补充。
- 生理需要量：500ml（1/5张含钠液），在24小时内均匀补充。
儿科补液?一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3 （ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7* 体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol ）补碱的mmol 数=（-BE）*0.3*W （kg）即5%SB（ml）=（-BE ）*0.5*W （kg）先给1/2 量估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L ，计算给5% SB 5ml/kg* 次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg 。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)= ［(测得HCO3 ˉ-27)mmol/L ］*0.5*0.84*W （kg）⑶需补钾量（mmol ）=(4- 测得血钾) * 体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol ）=(140-测得血钠) * 体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4 （kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg; 中度脱水：120-150ml/kg; 重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3 张的4：3：2 液（4 份盐：3 份糖：2 份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2 张的3：2：1 液（3 份糖：2 份盐：1 份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是 1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10% 的GS，盐为NS（0.9%NaCl ）,碱为5%NaHCO3( 稀释为 1.4%NaHCO3 方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为 1.4%碱：100/4=25，100-25=75 ，即为25ml5% 碱+75ml 糖)5、补钾：每100ml 液体量中10%KCl 总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
儿科补液?一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3 （ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7* 体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol ）补碱的mmol 数=（-BE）*0.3*W （kg）即5%SB（ml）=（-BE ）*0.5*W （kg）先给1/2 量估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L ，计算给5% SB 5ml/kg* 次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg 。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)= ［(测得HCO3 ˉ-27)mmol/L ］*0.5*0.84*W （kg）⑶需补钾量（mmol ）=(4- 测得血钾) * 体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol ）=(140-测得血钠) * 体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4 （kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg; 中度脱水：120-150ml/kg; 重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3 张的4：3：2 液（4 份盐：3 份糖：2 份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2 张的3：2：1 液（3 份糖：2 份盐：1 份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是 1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10% 的GS，盐为NS（0.9%NaCl ）,碱为5%NaHCO3( 稀释为 1.4%NaHCO3 方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5% 碱稀释为 1.4%碱：100/4=25，100-25=75 ，即为25ml5% 碱+75ml 糖)5、补钾：每100ml 液体量中10%KCl 总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
6、扩容：2：1 等张含钠液（ 2 份盐：1 份碱）按20ml/kg 计算，30 分钟内滴完。
7、累积损失量在第一个8 小时补足，为1/2 总量。
三、液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划一个24 小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。
三个确定定量，定性，定速度和步骤。
四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。
三定原则“一”定补液量轻30-50ml/kg累积损失量脱水程度中50-100 ml/kg重100-120ml/kg继续损失量丢多少补多少腹泻病10-40ml/kg/d生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day三定原则“二”定液体性质等渗：2 :3 :1 溶液（1/2 张）累积损失量脱水性质低渗：4 :3 :2 溶液（2/3 张）高渗：2 :6 :1 溶液（1/3 张）继续损失量丢什么补什么腹泻1/3-1/2 张生理需要量生理需要1/4-1/5 张溶液三定原则“三”定补液速度和步骤一步:补充累积损失量8-12 小时内，8-10ml/kg/h轻中度脱水分二步二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）12-16 小时内，5ml/kg/h（脱水程度）一步:扩容阶段2:1 等张含钠液或 1.4%碳酸钠液20ml/kg （总量＜300ml) ，30-60 分钟重度脱水分三步内滴完二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上三步:维持补液同上电解质的补充1、钠2、钾3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒1、按公式计算2、按提高5mmol/L CO2CP 计算四、熟悉常用液体的种类、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC 膨胀、破裂，引起急性溶血。
（1）非电解质溶液：常用的有5％GS 和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。
5％GS 为等渗溶液，10％GS 为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。
（注：10％GS 比5％GS 供给更多热量，虽其渗透压比5%GS 高1 倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose 迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5％GS 类似。
Glucose 输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h, 即8-14mg/kg*min 。
）（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。
1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L ，很接近于血浆浓度142mmol/L ，而氯比血浆浓度（103mmol/L ）高。
输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以 2 份生理盐水和 1 份1.4％NaHCO3 混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。
2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％NaCl 和10％NaCl ，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl 主要用以纠正低钠血症，10％NaCl 多用以配制各种混合液。
3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。
急抢高渗液。
在紧药物，1.4％溶液为等渗液，5％为增高。
但多次使用后可使细胞外液渗透压4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。
均不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。
临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，适应（3）混合溶液：为以下几种常用混合液的简易配制：其不足，常用混合液的组成及配制见以互补几种混合液的简便配制(ml)5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB溶液种类1:1 液500 201:4 液500 102:1 液500 30 472:6:1 液500 10 162:3:1 液500 15 254:3:2 液500 20 33 便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。
了配制简注：为2:6:1 液500 10 162:3:1 液500 15 254:3:2 液500 20 332:6:1 液100 2 32:3:1 液100 3 54:3:2 液100 4 7液体G S盐5%SB张力2∶3∶ 1 100 3 5 1/24∶3∶ 2 100 4 6 2/32∶ 1 100 7 9 等张1∶ 1 100 5 1/21∶ 4 100 2 1/51/3张液100 3 1/31/4张液100 2.5 1/4成及用途混合液组5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗透压用途2:1 含钠液 2 1 等张重度脱水扩容酸2:3:1 溶液 3 2 1 1/2 张等渗性脱水4:3:2 溶液 3 4 2 2/3 张低渗性脱水2:6:1 溶液 6 2 1 1/3 张高渗性脱水（混合液配制举例手写）1：1 液指NS 及GS 各1 份，为1/2 张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水。
1 ：4 液指NS 1 份，GS 4 份，为1/5 张液，用于补充生理需要量。
[举例] 患儿，男， 1 岁，发育正常，诊断秋季腹泻。
PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。
根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。
1 岁发育正常估计体重10kg输液总量：180*10=1800ml, 其中扩容20*10=200ml ，累积损失量1800/2-200=700（补1/2 总量）输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml 盐，70ml 碱（1.4%NaHCO3 ）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3 和70-17.5=52.5ml GS第二步补累积损失量700ml 的4：3：2 液，700/9=77.7-80 ，80*4=320ml 盐，80*3=240 糖，80*2=160 碱（1.4%NaHCO3 ）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3 和160-40=120mlGS 第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml 的3：2：1 液，900/6=150，150*3=450 糖，150*2=300ml 盐，150ml 碱（1.4%NaHCO3 ）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3 和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.五、小儿补液目的1 调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量，额外损失量2 纠正电解质酸碱平衡紊乱PH,K+,Na+ ,Cl ˉ,Ca2+, HCO3 ˉ胶体渗透压[静脉输液的目的] 液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。
[关键]一、液体量：影响因素：修复，生长发育；术后低蛋白血症；新陈代谢旺盛，需水量多；体温每升高10C---------- 液体量增多10%日需量：10kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每100ml 液体：10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml 10%KCl 1.5ml术后当天液体量为需要量的70% ，应包含止血，抗感染，维生素等若术中检查或术后钾低则可立即补钾，否则,, 一般术后第一天开始补钾（禁饮食者）术后第一天补全量累积损失量：脱水程度及脱水性质相关如：轻度中度重度5%体重5-10 10-15新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P 均高HCO3ˉ低，7 天后K+才趋于正常。
所以：1 24 小时内不需补液，除外外科疾病2 3 天内代谢较低，补液量为60-100ml/kg3 7 天后补液量可增至100-120ml/kg4 4 天内不补Na+ Cl- 可补NaHCO3 和、7 天内不补K+5 1-2 天内不补电解质二、能量：0--1 岁100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减10kcal/kg三、电解质1. 应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重*4一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充2. 低钾时应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*0.6一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充3. 10%葡萄糖酸钙0.3ml/kg*d输血后常规要补钙10%葡萄糖酸钙1ml/100ml 血4. 25% 硫酸镁0.2-0.4ml/kg* 次（成人4-10ml/ 次）1-2 次/周用5% or.10%GS 稀释成1%浓度后缓慢静滴。
