儿科补液
?一、先记住几个重要的公式：
⑴5% NaHCO3 （ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7* 体重（kg ）（有写0.6）
=（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol ）补碱的mmol 数=（-BE）*0.3*W （kg）即5%SB（ml）=（-BE ）*0.5*W （kg）
先给1/2 量
估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L ，计算给5% SB 5ml/kg* 次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg 。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)= ［(测得HCO3 ˉ-27)mmol/L ］*0.5*0.84*W （kg）
⑶需补钾量（mmol ）=(4- 测得血钾) * 体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)
⑷需补钠量（mmol ）=(140-测得血钠) * 体重（kg）*0.6（女性为0.5）
⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4 （kg）
⑹
二、需要注意和记住的问题
1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg; 中度脱水：120-150ml/kg; 重度脱水:150- 180ml/kg.
2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3 张的4：3：2 液（4 份盐：3 份糖：2 份碱）
3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2 张的3：2：1 液（3 份糖：2 份盐：1 份碱）
4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是 1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之
比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10% 的GS，盐为NS（0.9%NaCl ）,碱为5%NaHCO3( 稀释为 1.4%NaHCO3 方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5% 碱稀释为 1.4%碱：100/4=25，100-25=75 ，即为25ml5% 碱+75ml 糖)
5、补钾：每100ml 液体量中10%KCl 总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
6、扩容：2：1 等张含钠液（ 2 份盐：1 份碱）按20ml/kg 计算，30 分钟内滴完。
7、累积损失量在第一个8 小时补足，为1/2 总量。
三、液体疗法基本原则
“一、二、三、四”
一个计划一个24 小时计划
二个步骤补充累积损失量，维持补液。
三个确定定量，定性，定速度和步骤。
四句话先快后慢，先盐后糖，
见尿补钾，随时调整。
三定原则“一”定补液量
轻30-50ml/kg
累积损失量脱水程度中50-100 ml/kg
重100-120ml/kg
继续损失量丢多少
补多少腹泻病10-40ml/kg/d
生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day
三定原则“二”定液体性质
等渗：2 :3 :1 溶液（1/2 张）
累积损失量脱水性质低渗：4 :3 :2 溶液（2/3 张）
高渗：2 :6 :1 溶液（1/3 张）
继续损失量丢什么
补什么腹泻1/3-1/2 张
生理需要量生理需要1/4-1/5 张溶液
三定原则“三”定补液速度和步骤
一步:补充累积损失量8-12 小时内，8-10ml/kg/h
轻中度脱水分二步
二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）
12-16 小时内，5ml/kg/h
（脱水程度）
一步:扩容阶段2:1 等张含钠液或 1.4%碳酸钠液20ml/kg （总量＜300ml) ，30-60 分钟
重度脱水分三步内滴完
二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上
三步:维持补液同上
电解质的补充1、钠2、钾3、钙
纠正酸碱平衡紊乱
补充碱剂纠正酸中毒
1、按公式计算
2、按提高5mmol/L CO2CP 计算
四、熟悉常用液体的种类、成分及配制
注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC 膨胀、破裂，引起急性溶血。
（1）非电解质溶液：常用的有5％GS 和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的
（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5％GS 为等渗溶液，10％GS 为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二
氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10％GS 比5％GS 供给更多热量，虽其渗透压比5%GS 高1 倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose 迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5％GS 类似。Glucose 输入速度应保
持在0.5-0.85g/kg*h, 即8-14mg/kg*min 。）
（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱
失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。
1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量
各为154mmol/L ，很接近于血浆浓度142mmol/L ，而氯比血浆浓度（103mmol/L ）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以 2 份生理盐水和 1 份1.4％NaHCO3 混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比
相近。
2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％NaCl 和10％NaCl ，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl 主要用以纠正低钠血症，10％NaCl 多用以配制各种混合液。
