综合医院常见心理障碍(郑大二附院)

癫痫
癫痫伴抑郁患病率8%-48%
8
中国综合医院门诊患者 抑郁焦虑障碍患病率高，识别率低
发表 年份
作者
医院
诊断工具/ 抑郁障碍 诊断标准 患病率
焦虑障碍 患病率
抑郁焦虑 识别率
样本量
发表杂志
2012
北京、上海、广州、 何燕玲 成都和长沙，15家
三甲综合医院
MINI DSM-IV
时点患病率，
8.57%
情绪与冠状动脉缺血
➢ 焦虑 ➢ 抑郁、紧张 ➢ 暴怒 ➢ 敌意 ➢ 挫折感、沮丧
心肌缺血
抑郁可严重影响各种躯体疾病的预后
心脑血管疾病
神经系统疾病
• 抑郁使冠心病发病 风险增加1.64倍， 使缺血性心脏病的 风险增加1.5-2倍
• 与PSD不伴抑郁的 患 者 相 比 ， PSD 伴 抑郁患者的死亡率 增加，抑郁可能会 增加脑血管疾病的 风险
身心症＆心身症
身心症
脑卒中
心身症
神经性皮炎
糖尿病 高血压
情绪问题（抑郁、 焦虑、敌对、强迫、 心理因素 躯体化）
肠易激综合征 躯体症状障碍
综合医院常见的心理问题
医患关系—人际关系问题 抑郁、焦虑、易激惹 ——情绪问题 疑病、躯体化 —— 求医问题 失眠、慢性疼痛、饮食与性等 —— 行为问题 自杀、药物依赖、合并精神障碍 —— 特殊问题
2011 2010 2009
史丽丽 张素辉 史丽丽
北京，1家三甲综合 医院
北京，3家三甲综合 医院
北京3家三甲综合医 院神内科
MINI
MINI DSM-IV
MINI
14.7% 13.56% 20.2%
8.2% -
9.1%
18.90%
621 协和医学杂志
19.4%(抑郁) 34.9%
1828 529
中国心理卫生 杂志
多发性硬化伴抑郁 患病率19%-54%
帕金森病(PD)
阿尔茨海默病(AD)
冠状动脉疾病伴抑郁 患病率17%-27%
多发性硬化(MS)
抑郁焦虑人群
冠状动脉疾病
急性心肌梗死
急性心肌梗死伴抑郁 患病率16%-45%
卒中后抑郁
卒中后抑郁患病率20%-72%
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组. 中华内科杂志.2011;50(9):1-7 Rudisch B, et al. Biol Psychiatry. 2003 Aug 1;54(3):227-40. Thombs BD, et al. J Gen Intern Med. 2006 Jan;21(1):30-8.
躯体疾病和抑郁/焦虑互为因果
根据2005年北京10家二、三级医院心血管内科门诊对连续就诊的患者进行调 查结果显示，焦虑发生率为42.5%，抑郁发生率为7.1%，其中，冠心病人群抑 郁和焦虑的发生率分别为9.2%和45.8%，高血压患者中分别为4.9%和47.2%。
数据显示，在神经系统疾病中，卒中后抑郁（PSD）在卒中后1年的累积发病 率为30%~80%，卒中后1个月内是发病高峰，发病率在20%左右。卒中后3~4 个月为患病高峰期，在20%~60%之间。卒中后1年卒中后抑郁（PSD）患病率 多在20%~50%。
--躯体疾病常伴抑郁、焦虑，应“同诊共治”
心理社会因素与血管改变
• 心理社会危险因素
应激 A型行为
➢敌意 ➢愤怒
焦虑 抑郁 低社会支持
交感活动
副交感活动
血管内皮 功能失调
Kelly F Harris et al : Psychosomatic medicine 66:153-164(2004)
临床各科需要处理的精神心理问题
➢ 共病：躯体疾病+精神疾病 广东伤医案 ➢ 继发：躯体疾病导致精神心理问题 ➢ 应激与适应：打人事件 ➢ 创伤性反应：哈医大弑医案 ➢ 原发性精神问题：抑郁、焦虑、躯体化 ➢ 医患关系的困难和对立： ➢ 医护人员自身的问题：职业的负面影响、
职业倦怠和耗竭等
综合医院常见的心理问题
• AD 伴 抑 郁 患 者 的 死亡率增加
• 癫痫伴发抑郁比例 高 ， 且 增 加 10 倍 自杀风险
PSD：卒中后抑郁 AD：阿兹海默病
Evans DL, et al. Biol Psychiatry. 2005 Aug 1;58(3):175-89.
其他疾病
北京大学第六医院于欣教授表示，精神应激可引起或加重冠心病患者的心律 失常、心肌缺血，导致高血压等的发生及恶化、增加心血管事件的复发。同 时，心血管疾病越严重，患抑郁症的可能性越大，以致形成恶性循环。而卒 中后抑郁（PSD）不仅会造成患者的认知损害，思维迟缓，社会功能恢复困难， 还会增加卒中复发风险，是无卒中后抑郁（PSD）患者的1.49 倍，且复发后严 重程度增加，延长康复时间，降低生存质量。同时，会增加自杀意念和自杀 成功率。
综合医院常见心理障碍
郑州大学一附院精神心理科 郭慧荣
内容
➢ 综合医院焦虑抑郁躯体化 ➢ 如何快速识别评估
—PHQ-9、GAD-7、PHQ-15自评量表
➢ 心理障碍的规范治疗
PartⅠ 三分天下而占其二
1/3躯体疾病 1/3心理疾病
感知觉 思维 情感 认知 意志活动 行为
1/3心身障碍/身心障碍
----2002 WHO
医患关系—人际关系问题 抑郁、焦虑、易激惹 ——情绪问题 疑病、躯体化 —— 求医问题 失眠、慢性疼痛、饮食与性等 —— 行为问题 自杀、药物依赖、合并精神障碍 —— 特殊问题
患病本身、求医过程、诊断检查与治疗过程
常见心血管疾病和神经系统疾病 伴发抑郁比例较高
PD伴抑郁患病率7%-76%
AD伴抑郁患病率约30%-50%
中国心理卫生 杂志
1. 何燕玲, 等. 中国心理卫生杂志. 2012; 26(3): 165-70. 2、 5、史丽丽等，中国心理卫生杂志 2009；23(9):616-620
9
黄雨兰, 等. 临床精神医学杂志. 2011; 21(4): 260-2.
3、史丽丽, 等. 协和医学杂志. 2011; 2(2): 151-4. 4、张素辉,
-
(抑郁障碍共 病率49.4%) 16.5%(焦虑)
8,487
中国心理卫生 杂志
终身患病率，
Fra Baidu bibliotek
9.34%
2011
黄雨兰
成都，3家三甲综合 医院
MINI DSM-IV
时点患病率， 时点患病率，
19.33%
14.10%
终身患病率， 终身患病率，
24.61%
15.17%
29.63%
1,780
临床精神医学 杂志