新兽用生物制品临床试验申请表(示范文本)

流水号：

新兽用生物制品临床试验申请表

（示范文本）

申请单位（盖章）：XXXX生物技术有限公司兽药名称：XXX病灭活疫苗

申请日期：2020 年XX 月XX 日中华人民共和国农业农村部制

填表说明

1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。一份表格仅限于一种制品，不同制品需另行填写。字迹不清、项目填写不全者，不予受理。

2. 本表1～5栏由申请单位填写。

3. 本表签章复印件无效。

常见错误示例

申报临床试验申请时，缺少申请人与开展临床试验单位签订的临床试验协议书原件。

原因：应按照要求提供申请人与开展临床试验单位签订的临床试验协议书原件。