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夜大结肠癌护理(最新课件)
夜大结肠癌护理(最新课件)
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结肠癌
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病因
• 饮食因素:高脂肪、低纤维 • 遗传因素 • 炎症性肠病:克罗恩氏病、溃疡性结肠炎 • 癌前病变:绒毛样腺瘤样>管状腺瘤样
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病理
• 大体分型:肿块、浸润、溃疡 • 组织学分型:腺癌、粘液癌、未分化癌 • TNM分期:T0 T1 T2 T3 T4 N0 N1 N2 M0 M1
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乙状结肠癌肿的根治切除
• 根据癌肿的具体部位,除切除乙状结肠 外,或做降结肠切除或部分直肠切除。作 结肠结肠或结肠直肠吻合。
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伴有肠梗阻病人的手术原则
• 伴有肠梗阻病人的手术原则 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少,病人情况允许,可作一期切除吻合, 但术中要采取保护措施,尽量减少污染。如肠道充盈,病人情况差,可先作肿瘤近侧的结肠造口术,待病 人情况好转后再行二期根治性切除术。
• 右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术 切除结肠中动脉
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左半结肠切除术
• 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围: 横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠,连 同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠 与直肠端端吻合。
•
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横结肠切除术
• 适用于横结肠癌肿。切除范围:横结肠及其肝曲、脾 曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大, 可加做右半结肠切除,作回、结肠吻合。
• 根治性手术 • 伴有肠梗阻病人的手术原则 • 不能作根治术的手术原则
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15Baidu Nhomakorabea
右半结肠切除术
• 适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围: 回肠末端15~20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半, 连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠 大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠 端端吻合或端侧吻合。
• 左半与右半结肠癌肿,由于二者在生理、解剖及病理方面的差异,其临床特点也表现不同。 • 右半结肠癌 右半结肠肠腔较宽大,粪便在此较稀,结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强,癌肿多为软癌,
易溃烂、坏死致出血感染,故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。 • 左半结肠癌 左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔常为环状狭窄,
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不能作根治术的手术原则
•肿瘤局部侵润广泛,或与周围组织、脏器固定不能切除时,若肠管已梗阻或不久可能梗阻,可用肿瘤 远侧与近侧的短路手术,也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时,可用局 部姑息切除,以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。
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肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。 • 全身症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现,其中尤
以贫血、消瘦为著。晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴 结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
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右半结肠癌与左半结肠癌
• 用药期间必须注意支持治疗,并用减少副作用的药物。
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免疫治疗
可以提高病人抗肿瘤的能力,近年来发展很快,诸如干扰素、白细胞介素、转移因子、肿瘤坏 死因子等,已逐渐广泛应用,不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化疗的进行
故临床上较早出现肠梗阻症状,有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻,出现晚。
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诊断
• 凡是40岁上有以下任一表现都应列为高危人群: • 1、I级亲属有结直肠癌史者; • 2、有癌症史或肠道腺瘤或息肉史; • 3、大便OB阳性者; • 4、以下五种表现具二项以上者:粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾
炎史及精神创伤史。
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诊断
(一)大便潜血检查 (二)内镜检查 (三)影像学检查 (四)肿瘤标记物
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结肠镜检查
• 乙状结肠镜 直筒式,最长30公分,检查方便,可直视下活检,适合乙状结肠以下的病变。
• 纤维结肠镜 长120~180公分,可以弯曲,可以观察全结肠,能作电切,电凝及活检,可 发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。
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术中注意事项
(1)开腹后探查肿瘤时宜轻,勿挤压。 • (2)切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管,防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。 • (3)在拟切断肠管处用布带阻断肠管,减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物,
常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重,加生理盐水50毫升稀释,保留30分钟后分离肠管。 • (4)与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。 • (5)关腹前要充分的冲洗腹腔,减少癌细胞种植与腹腔感染。
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化学药物治疗
• 手术后的病人化疗一般一年~一年半内可使用2~3个疗程,常用药物主要是5-氟脲嘧啶(5-FU),也可联 合应用丝裂霉素、环磷酰胺等,5-FU每个疗程总量可用7~10克。可口服或静脉给药,最好加入葡萄糖液中 滴注,每次250毫克,每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降 等,可减少每次用量,或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大,但 骨髓抑制反应轻。
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治疗
• 治疗原则: 手术为主 • 放疗、化疗为辅的综合治疗。
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手术治疗
• 根治术后的五年生存率可达50~60%。
• 根治性切除的范围 ★癌肿本身及足够的两端肠段。 ★周围可能被侵犯的软组织。 ★有关的肠系膜和所属淋巴结。
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方法
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临床表现 • 排便习惯与粪便性的改变 • 腹痛 • 腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,
晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。 • 肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭。体检可见腹隆、
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